Mikä on hoitoresistentti masennus?
Ajoittain surullinen tai toivoton tunne on normaali ja luonnollinen osa elämää. Se tapahtuu kaikille. Masennusta sairastaville ihmisille nämä tunteet voivat tulla voimakkaiksi ja pitkäaikaisiksi. Tämä voi johtaa ongelmiin työssä, kotona tai koulussa.
Masennusta hoidetaan yleensä masennuslääkkeiden ja tietyntyyppisten hoitojen yhdistelmällä, mukaan lukien psykoterapia. Joillekin masennuslääkkeet tarjoavat riittävästi helpotusta yksin.
Vaikka masennuslääkkeet toimivat hyvin monille ihmisille, ne eivät paranna oireita 10-15 prosentilla masennuksesta kärsivistä. Lisäksi 30–40 prosenttia huomaa oireidensa vain osittaisen paranemisen.
Masennus, joka ei reagoi masennuslääkkeisiin, tunnetaan hoitoresistenttinä masennuksena. Jotkut kutsuvat sitä myös hoitoon vaikeakulkuiseksi masennukseksi.
Lue lisätietoja hoitoresistentistä masennuksesta, mukaan lukien hoitomenetelmät, jotka voivat auttaa.
Kuinka hoitoresistentti masennus diagnosoidaan?
Hoitoresistentille masennukselle ei ole standardeja diagnostisia kriteerejä, mutta lääkärit yleensä tekevät tämän diagnoosin, jos joku on kokeillut vähintään kahta erilaista masennuslääkettä ilman mitään parannusta.
Jos luulet, että sinulla on hoitoresistentti masennus, on tärkeää saada diagnoosi lääkäriltä. Vaikka sinulla voi olla hoitoresistentti masennus, he haluavat tarkistaa ensin muutaman asian, kuten:
- Oliko masennuksesi diagnosoitu oikein?
- Onko muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa tai pahentaa oireita?
- Käytettiinkö masennuslääkettä oikeassa annoksessa?
- Otettiinko masennuslääke oikein?
- Yritettiinkö masennuslääkettä tarpeeksi kauan?
Masennuslääkkeet eivät toimi nopeasti. Niitä on yleensä otettava kuusi - kahdeksan viikkoa sopivina annoksina, jotta saadaan täydellinen vaikutus. On tärkeää, että lääkkeitä kokeillaan riittävän kauan, ennen kuin päätetään, etteivät ne toimi.
Jotkut tutkimukset osoittavat kuitenkin, että ihmisillä, jotka osoittavat jonkin verran parannusta muutaman viikon kuluessa masennuslääkkeen aloittamisesta, on todennäköisempää, että oireet paranevat lopulta täydellisesti.
Niillä, joilla ei ole hoitovastetta hoidon alkuvaiheessa, on epätodennäköisempää, että ne paranevat täydellisesti jopa useiden viikkojen jälkeen.
Mikä aiheuttaa hoitoresistentin masennuksen?
Asiantuntijat eivät ole varmoja siitä, miksi jotkut ihmiset eivät reagoi masennuslääkkeisiin, mutta teorioita on useita.
Jotkut suosituimmista ovat:
Väärä diagnoosi
Yksi yleisimmistä teorioista on, että ihmisillä, jotka eivät reagoi hoitoon, ei ole todellakaan masennusta. Heillä voi olla samanlaisia oireita kuin masennuksella, mutta heillä on itse asiassa kaksisuuntainen mielialahäiriö tai muita sairauksia, joilla on samanlaisia oireita.
Geneettiset tekijät
Yhdellä tai useammalla geneettisellä tekijällä on todennäköisesti merkitys hoitoresistentissä masennuksessa.
Tietyt geneettiset vaihtelut voivat lisätä sitä, miten keho hajottaa masennuslääkkeitä, mikä voi tehdä niistä vähemmän tehokkaita. Muut geneettiset variantit voivat muuttaa sitä, miten keho reagoi masennuslääkkeisiin.
Vaikka tällä alalla tarvitaan paljon enemmän tutkimusta, lääkärit voivat nyt tilata geenitestin, joka voi auttaa määrittämään, mitkä masennuslääkkeet toimivat sinulle parhaiten.
Aineenvaihdunnan häiriöt
Toinen teoria on, että ihmiset, jotka eivät reagoi hoitoon, voivat käsitellä tiettyjä ravintoaineita eri tavalla. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että joillakin ihmisillä, jotka eivät reagoi masennuslääkkeisiin, on alhainen folaattipitoisuus aivojen ja selkäytimen ympärillä (aivo-selkäydinneste).
Silti kukaan ei ole varma, mikä aiheuttaa tämän alhaisen folaattitason tai miten se liittyy hoitoresistenttiin masennukseen.
Muut riskitekijät
Tutkijat ovat myös tunnistaneet tietyt tekijät, jotka lisäävät riskiäsi saada hoitoresistentti masennus.
Näitä riskitekijöitä ovat:
- Masennuksen pituus. Ihmisillä, joilla on ollut vakavaa masennusta pidemmän aikaa, on todennäköisemmin hoitoresistentti masennus.
- Oireiden vakavuus. Ihmiset, joilla on erittäin vakavia masennusoireita tai hyvin lieviä oireita, eivät todennäköisesti reagoi hyvin masennuslääkkeisiin.
- Muut olosuhteet. Ihmisillä, joilla on muita sairauksia, kuten ahdistusta, sekä masennusta, on todennäköisemmin masennus, joka ei reagoi masennuslääkkeisiin.
Kuinka hoitoresistentti masennus hoidetaan?
Nimestään huolimatta hoitoresistentti masennus voidaan hoitaa. Oikean suunnitelman löytäminen saattaa viedä jonkin aikaa.
Masennuslääkkeet
Masennuslääkkeet ovat ensimmäinen valinta masennuksen hoidossa. Jos olet kokeillut masennuslääkkeitä ilman suurta menestystä, lääkäri aloittaa todennäköisesti ehdottamalla masennuslääkettä eri lääkeryhmään.
Huumeiden luokka on ryhmä lääkkeitä, jotka toimivat samalla tavalla. Masennuslääkkeiden eri lääkeluokat sisältävät:
- selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, kuten sitalopraami (Celexa), essitalopraami (Lexapro), fluoksetiini (Prozac), paroksetiini (Paxil) ja sertraliini (Zoloft)
- serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät, kuten desvenlafaksiini (Pristiq), duloksetiini (Cymbalta), levomilnasipraani (Fetzima), milnasipraani (Savella) ja venlafaksiini (Effexor)
- noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinoton estäjät, kuten bupropioni (Wellbutrin)
- tetrasykliinilääkkeet, kuten maprotiliini (Ludiomil) ja mirtatsapiini
- trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini, desipramiini (Norpramin), doksepiini (Silenor), imipramiini (Tofranil) ja nortriptyliini (Pamelor)
- monoamiinioksidaasin estäjät, kuten fenelsiini (Nardil), selegiliini (Emsam) ja tranyylisypromiini (parnaatti)
Jos ensimmäinen kokeiltu masennuslääke oli selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä, lääkäri saattaa suositella joko toista masennuslääkettä tässä luokassa tai masennuslääkettä eri luokassa.
Jos yhden masennuslääkkeen ottaminen ei paranna oireitasi, lääkäri voi myös määrätä kaksi masennuslääkettä samanaikaisesti. Joillekin ihmisille yhdistelmä voi toimia paremmin kuin yhden lääkkeen ottaminen itsestään.
Muut lääkkeet
Jos masennuslääke yksinään ei paranna oireitasi, lääkäri saattaa määrätä sinulle erityyppisen lääkityksen.
Muiden lääkkeiden yhdistäminen masennuslääkkeisiin toimii joskus paremmin kuin masennuslääke itsessään. Näitä muita hoitomuotoja kutsutaan usein lisäyshoitoiksi.
Muita masennuslääkkeiden kanssa yleisesti käytettyjä lääkkeitä ovat:
- litium (litobidi)
- psykoosilääkkeet, kuten aripipratsoli (Abilify), olantsapiini (Zyprexa) tai ketiapiini (Seroquel)
- kilpirauhashormoni
Muita lääkkeitä, joita lääkäri saattaa suositella, ovat:
- dopamiinilääkkeet, kuten pramipeksoli (Mirapex) ja ropiniroli (Requip)
- ketamiini
Ravintolisät voivat myös auttaa, varsinkin jos sinulla on puute. Jotkut näistä voivat sisältää:
- kalaöljy tai omega-3-rasvahapot
- foolihappo
- L-metyylifolaatti
- ademetioniini
- sinkki
Psykoterapia
Joskus ihmiset, joilla ei ole paljon menestystä masennuslääkkeiden käytössä, huomaavat, että psykoterapia tai kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ovat tehokkaampia. Mutta lääkäri todennäköisesti neuvoo sinua jatkamaan lääkityksen ottamista.
Lisäksi jotkut tutkimukset osoittavat, että CBT parantaa oireita ihmisillä, jotka eivät parane masennuslääkkeiden käytön jälkeen. Jälleen suurin osa näistä tutkimuksista sisältää ihmisiä, jotka ottavat samanaikaisesti lääkkeitä ja tekevät CBT: tä.
Menettelyt
Jos lääkkeet ja hoito eivät edelleenkään näytä tekevän temppua, on muutama menettely, joka voi auttaa.
Kaksi hoitoresistentin masennuksen päämenetelmää ovat:
- Vagushermostimulaatio. Vagus-hermostimulaatio käyttää implantoitua laitetta lähettämään lievä sähköinen impulssi kehosi hermostoon, mikä voi auttaa parantamaan masennuksen oireita.
- Sähkökouristushoito. Tämä hoito on ollut noin 1930-luvulta lähtien, ja se tunnettiin alun perin nimellä sähköiskuhoito. Viime vuosikymmenien aikana se on pudonnut suosiosta ja on edelleen kiistanalainen. Mutta se voi olla tehokas tapauksissa, joissa mikään muu ei toimi. Lääkärit varaavat tämän hoidon yleensä viimeisenä keinona.
On myös erilaisia vaihtoehtoisia hoitoja, joita jotkut ihmiset yrittävät hoitoresistentille masennukselle. Näiden hoitojen tehokkuuden varmistamiseksi ei ole paljon tutkimusta, mutta ne saattavat olla kokeilemisen arvoisia muiden hoitojen lisäksi.
Jotkut näistä ovat:
- akupunktio
- syvä aivojen stimulaatio
- valohoito
- transkraniaalinen magneettinen stimulaatio
Entä piristeiden käyttö?
Viime vuosina on ollut paljon kiinnostusta käyttää stimulantteja yhdessä masennuslääkkeiden kanssa hoitoresistentin masennuksen parantamiseksi.
Stimulantit, joita joskus käytetään masennuslääkkeiden kanssa, ovat:
- modafiniili (Provigil)
- metyylifenidaatti (ritaliini)
- lisdeksamfetamiini (Vyvanse)
- Adderall
Mutta toistaiseksi stimulanttien käyttöä masennuksen hoidossa koskeva tutkimus ei ole vakuuttavaa.
Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa metyylifenidaatin käyttö masennuslääkkeiden kanssa ei parantanut masennuksen oireita.
Samanlaisia tuloksia löydettiin toisesta tutkimuksesta, jossa tarkasteltiin metyylifenidaatin käyttöä masennuslääkkeiden kanssa ja jossa arvioitiin modafiniilin käyttöä masennuslääkkeiden kanssa.
Vaikka nämä tutkimukset eivät löytäneet yleistä hyötyä, ne osoittivat jonkin verran oireiden, kuten väsymyksen ja väsymyksen, parantumista.
Stimulantit voivat siis olla vaihtoehto, jos sinulla on väsymystä tai liiallista väsymystä, joka ei paranna pelkästään masennuslääkkeillä. Ne voivat olla myös vaihtoehto, jos sinulla on huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö sekä masennus.
Lisdeksamfetamiini on yksi parhaiten tutkituista piristeistä, joita käytetään hoitoresistenttiin masennukseen. Vaikka jotkut tutkimukset ovat löytäneet parannettuja oireita yhdistettynä masennuslääkkeisiin, muissa tutkimuksissa ei ole löytynyt mitään hyötyä.
Lisdeksamfetamiinin ja masennuslääkkeiden neljän tutkimuksen analyysi osoitti, että yhdistelmä ei ollut hyödyllisempi kuin yksin masennuslääkkeiden ottaminen.
Mikä on näkymä?
Hoitokestävän masennuksen hallinta voi olla vaikeaa, mutta se ei ole mahdotonta. Pienellä ajalla ja kärsivällisyydellä sinä ja lääkäri voitte kehittää hoitosuunnitelman, joka parantaa oireitanne.
Harkitse sillä välin, että olisit yhteydessä muihin vastaaviin haasteisiin vastaaville saadaksesi tukea ja tietoa heidän hyväkseen.
Kansallinen mielenterveysliitto tarjoaa Peer to Peer -ohjelman, joka sisältää 10 ilmaista koulutustilaisuutta, jotka jakavat kaiken lääkärisi kanssa keskustelemisesta viimeisimmän tutkimuksen pysymiseen.
Voit myös lukea valitsemamme vuoden parhaat masennusblogit.
.jpg)
