Kun Amerikka ja muu maailma kamppailevat kasvavan globaalin koronaviruspandemian kanssa vuonna 2020, terveydenhuollon tarjoajat siirtyvät potilaan etähoitoon - usein lennossa.
Samalla kun sairaalat hyväksyvät hätätilanteiden toimintasuunnitelmia, on annettu uusia liittovaltion sääntöjä, joiden avulla palveluntarjoajat voivat käyttää teleterveyden työkaluja rutiininomaisiin tapaamisiin ilman perinteisten esteiden, kuten korvausten ja yksityisyyden rajoitusten, taakkaa.
Samaan aikaan suuret sairausvakuutusorganisaatiot ovat aloittaneet ennenaikaisen reseptin täyttämistä ja ennakkolupavaatimuksia koskevien sääntöjen lieventämisen, jotta potilaat voivat tilata ja varastoida lääkkeitä ja tarvikkeita. Apteekit ovat valtakunnallisesti vaatineet tätä laajempaa pääsyä.
"Olemme kaikki tässä kriisissä yhdessä, ja meidän on mukautettava joitain sääntöjä, joita meillä ei olisi ennen", sanoo tohtori Robert Gabbay, ylilääkäri ja Joslinin diabeteskeskuksen vanhempi varapresidentti Bostonissa. "Jos täällä on hopeavuorta, se on, että tämä kaikki on todella keskittynyt meihin hoitojen toimittamiseen ja maksamiseen eri tavalla. Toivottavasti osa tästä jatkuu nykyisen kriisin ohi ja jatkuu terveydenhuollon tavana. "
Uudet teleterveyssäännöt
Terveys- ja henkilöstöministeriö (HHS) antoi 17. maaliskuuta uudet säännöt, jotka mahdollistivat terveydenhuoltopalvelujen tarjoamisen laajemmin kuin koskaan ennen - liittyvät sekä COVID-19-testaukseen että yleiseen terveydenhuoltoon. Osa tästä määräyksestä sisältää HIPAA-rajoitusten löysäämisen, mikä edellyttää tiukkaa yksityisyyden suojaa. Liittovaltion virasto toteaa, ettei se noudata näitä vaatimuksia täysimääräisesti, kunhan palveluntarjoajat toimivat vilpittömässä mielessä.
Uudet säännöt mahdollistavat lääkäreille korvauksen terveydenhuollosta ja potilaan etäkäynneistä samalla Medicare-hinnalla kuin henkilökohtaisilla vierailuilla. Tämä on pitkäaikainen ongelma, joka on estänyt monia terveydenhuollon ja diabeteksen tilaa käyttämästä etähoitoa laajemmin .
Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset (CMS) vahvistavat, että korvaukset ovat samat tele- ja henkilökohtaisten toimistokäyntien yhteydessä, mutta virtuaalisista sisäänkirjautumisista laskutetaan lyhyemmiksi käynneiksi, joten hinnat ovat matalammat.
"Annamme lääketieteen tarjoajille mahdollisuuden palvella potilaita missä tahansa heillä tämän kansallisen kansanterveyden hätätilanteen aikana. Olemme erityisen huolissamme tavoittamalla eniten vaarassa olevia ihmisiä, mukaan lukien iäkkäät ja vammaiset henkilöt ”, HHS: n kansalaisoikeusvirasto (OCR) sanoi julkaistussa lausunnossa.
Uuden säännöksen mukaan palveluntarjoajat voivat nyt käyttää ääni- tai videoviestintää etätuotteina terveydenhuollon tarjoamiseksi tämän kansanterveyden hätätilanteen aikana. He voivat laillisesti hoitaa ja arvioida kaikkia sairauksia - nilkan nyrjähdyksestä hammaslääkärikonsultointiin kroonisiin sairauksiin, kuten diabetekseen.
He voivat käyttää kaikkia suosittuja sovelluksia, jotka mahdollistavat videopuhelut, mukaan lukien Apple FaceTime, Facebook Messenger -videopuhelu, Google Hangouts, Skype ja Zoom. Jotkut käyttävät jo olemassa olevia yksityisyyden suojaamia palveluja ja alustoja, kuten Zoom for Healthcare.
"Palveluntarjoajia kehotetaan ilmoittamaan potilaille, että nämä kolmannen osapuolen sovellukset saattavat aiheuttaa yksityisyyden riskejä, ja palveluntarjoajien tulisi sallia kaikki käytettävissä olevat salaus- ja yksityisyystilat käyttäessään tällaisia sovelluksia", HHS OCR selitti.
Virtuaalinen diabeteksen hoito ja valmennus pelastamiseksi
COVID-19-turvakoti paikalla -asetus, joka pitää ihmiset kotona, on asetettu myös siunaukseksi yrityksille, jotka jo tarjoavat diabeteksen spesifistä terveysvalmennusta ja virtuaalihoitoa - Glooko, OneDrop, Livongo Health ja Steady Health.
Liikearvolla Glooko ilmoitti 19. maaliskuuta tarjoavansa potilaan etäseuranta-alustan ilmaiseksi sekä potilaille että klinikoille.
Vastaavasti Steady Health ilmoitti tarjouksesta kolmen kuukauden aloituspalvelun ilmaiseksi uusille jäsenille, mikä on yleensä 50 dollarin kuukausimaksu. Yhtiö toteaa, että se on nyt "verkossa" useiden terveydenhuoltosuunnitelmien kanssa eri puolilla Kaliforniaa, mukaan lukien Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield ja HealthNet.
Jeff Dachis kertoo OneDropin perustajasta ja tyypin 1 kollegasta, että he ovat kokeneet kysynnän kaikelle, mitä he tarjoavat OneDrop-alustalla: mittareille ja testiliuskoille, mobiilisovelluslatauksille, virtuaalivalmennusviesteille ja yrityksen monitilahyvinvoinnille ja hoito-ohjelma työnantajille.
"Sovelluspohjainen ratkaisumme ja testaustarvikkeiden toimittaminen varmistavat, että käyttäjien tarpeet täytetään ilman, että heidän on poistuttava kodinsa turvallisuudesta", Dachis sanoo. Hän korostaa OneDrop-sovelluksen yhteisöllisyyttä, koska yhteydenpitäminen eristämisen aikana etätyön ja sosiaalisen etäisyyden kautta on tärkeää mielenterveydelle.
Livongon tiedottaja Jake Mazanke toistaa nämä edut puhuessaan tuotealustastaan ja lisäsi, että Livongon etäkäyttösovellus sisältää nyt myös COVID-19-spesifisiä tietoja, jotka American Diabetes Association on tarkastanut. Asiakkaat voivat myös saada ilmaisia, rajoittamattomia glukoositestaustarvikkeita suoraan heidän kynnykselleen. Palvelu on erittäin kysyttävä tällä kansanterveyden hätätilanteessa.
Kuten Wired-aikakauslehti totesi äskettäisessä kertovassa otsikossa: "Telemeditsiini on turvaventtiili rasitetulle terveydenhuoltojärjestelmälle."
"Varsinkin tyypin 1 diabeteksen hoidossa on vähän, mitä emme voi saavuttaa etänä", sanoo Gary Scheiner, diabeteksen hoito- ja koulutusasiantuntija, joka johtaa Philadelphian alueella toimivaa integroitujen diabetespalvelujen ammattilaista. "Jopa ilman pandemiaa, joka pakottaisi kättämme, asiakkaamme suosivat etä- / virtuaalisia tapaamisia, koska se säästää aikaa ja rahaa ja vähentää mahdollisia terveysriskejä."
Kuinka vakuutusyhtiöt auttavat: helpompi lääkitys täyttyy
Kun valtion ja yksityiset terveydenhuollon virkamiehet alkoivat huomauttaa, että diabeetikoilla tulisi olla riittävät lääkkeet ja tarvikkeet, jopa 90 päivän arvoiset, potilaat alkoivat olla huolestuneita. Kuinka he pääsevät näihin kohteisiin?
Vakuutusyhtiöt eivät ole sulkenut silmiä, onneksi. Monet toteuttavat toimenpiteitä reseptin täyttämisen helpottamiseksi.
Aetna-, Humana- ja Blue Cross Blue Shield -suunnitelmat ovat sellaisia, jotka mahdollistavat lääkkeiden varhaisen täyttämisen ennen tyypillistä 30 päivän vaatimusta. Kuulemme myös, että suuret apteekit, kuten CVS ja Walgreens, luopuvat reseptitavaroiden kotiinkuljetusmaksuista.
Suurin osa kaupallisista vakuutusyhtiöistä on suostunut luopumaan COVID-19-diagnostiikkalaboratoriotestimaksuista ja jopa rajoittavista ennakkolupavaatimuksista. Mutta on edelleen epävarmaa, ulottuvatko ne rentoja laboratoriotestejä nykyisen viruksen ulkopuolelle.
Tässä on tietoa toimenpiteistä, joita suuret vakuutusyhtiöt ovat tähän mennessä toteuttaneet:
Cigna (joka omistaa Express-skriptejä) hyväksyi toimenpiteitä, jotka suosittelevat, että potilaille, jotka saavat tällä hetkellä 30 päivän tarvetta, tulisi vaihtaa 90 päivän toimitukseen. He tarjoavat myös ilmaisen kotiinkuljetuksen jopa 90 päivän tarvikkeisiin reseptilääkkeitä (jatkuvia reseptejä) varten, jotka ovat saatavana Express Scripts -postimyyntiä myyvistä apteekeista, sekä apteekeille ympäri vuorokauden auki olevan puhelimen.
CVS Health Corp ja Aetna kannustavat myös potilaita, jotka yleensä ottavat 30 päivän reseptin, harkitsemaan sen muuttamista 90 päiväksi. Ne mahdollistavat myös lääkkeiden, kuten insuliinin, aikaisemman uudelleentäytön. Tämä auttaa varmistamaan, että ihmisillä on tarve suojan aikana tai täydet karanteenitilaukset.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) ilmoitti lehdistötiedotteessa, että he luopuvat varhaislääkkeiden uudelleentäyttörajoista 30 päivän reseptilääkkeille (yhdenmukaiset jäsenen etuussuunnitelman kanssa) ja / tai kannustavat jäseniä käyttämään 90 päivän postimyyntietua. He myös laajentavat pääsyä puhelinpalveluun ja sairaanhoitajien / palveluntarjoajien vihjelinjoihin.
UnitedHealthcare (UHC) seuraa suunnilleen samoja vaiheita reseptilääkkeissä tämän ilmoituksen mukaisesti. He laajentavat teleyhteisöpolitiikkaa kaikille jäsenille, mutta erityisesti niille, joilla on suurin COVID-19-infektion riski.
Heidän uusi interaktiivinen foorumi "tarjoaa ajantasaista tietoa ennaltaehkäisystä, kattavuudesta, hoidosta ja antaa jäsenille mahdollisuuden suunnitella henkilökohtainen tai puhelinpalvelun vierailu palveluntarjoajansa kanssa, puhua sairaanhoitajan kanssa, täyttää tai aikatauluttaa kotiinkuljetus lääkemääräyksiin ja pääsy emotionaalinen tuki 24 tuntia vuorokaudessa. " He lisäävät myös oireiden tarkistuksen, joka voi auttaa jäseniä arvioimaan nopeasti oman terveydentilansa.
Erityisesti UHC on perustanut "navigointitukiohjelman", joka tarjoaa jäsenille erityisen asiakaspalvelun ammattilaisen, joka opastaa heitä eristysprosessissa ja auttaa koordinoimaan lääkkeiden, tarvikkeiden, ruoan ja asianmukaisen hoidon saatavuutta.
Jäsenet voivat käyttää tätä kaikkea soittamalla henkilökortin takana olevaan asiakaspalvelunumeroon ja ilmoittamalla, että palveluntarjoaja on määrännyt itsensä eristämistä.
Näiden vakuutuskohtaisten toimenpiteiden lisäksi diabetesta sairastavilla on joitain muita resursseja lääkkeiden ja tarvikkeiden saantiin tarpeen aikana.
Siirtyminen etähoitoon "uuden normaalin" keskellä
Sosiaalisessa mediassa jaettavat tarinat valaisevat "uuden normaalin" todellisuutta.
Pitkäaikainen tyypin 1 Russ Smith Austinissa Texasissa kertoi, että hänellä oli ensimmäinen endokrinologin nimitys COVID-19-pandemian alkamisen jälkeen tuossa kaupungissa sijaitsevassa monitoimistoklinikassa. Hän ajoi klinikalle, mutta häntä ei päästetty sisälle.
"Klinikan ovet olivat lukossa, mutta pystyin kuljettamaan pumpun oven läpi, jotta se voitiin ladata", Smith kertoi DiabetesMine -palvelulle. "Istuin autossani puhelinkokoukseen lääkärin kanssa jälkeenpäin, kun keskustelimme tiedoista ja hän käveli minua läpi tekemällä pienen muutoksen peruskorkoon. Luulen, että tämä on uusi todellisuus. "
D-Mom Maria Cangemi-Graziano Kalifornian Palo Altossa kertoo, että hänen endo-palvelunsa myös muutti teini-ikäisen tyttärensä rutiininomaisen tapaamisen Lucille Packardin lastensairaalassa telekäynnille. Heille annettiin kaksi vaihtoehtoa: "aikatauluta uudelleen tämän hulluuden ohi" tai siirry verkkoon. He valitsivat jälkimmäisen.
"Suurimmalla osalla lääneistämme (Bayn alueella) on" suojapaikkoja tilauksissa ", joiden tarkoituksena on rajoittaa ihmisten välisiä yhteyksiä, joten päätimme tehdä sen", hän sanoi.
Toinen Dowi-äiti Iowassa, Charity Serna, tarjosi näkemyksensä terveydenhuollon ammattilaisten näkökulmasta, kun hän työskentelee sairaalaan liitetyllä klinikalla.
"Vietin päivän peruuttamalla kaikki muut kuin kiireelliset tapaamiset seuraavien kahden viikon ajan", hän jakoi verkossa 18. maaliskuuta. "Ajatuksena on minimoida altistuminen ihmisille, jotka eivät ole sairaita (rutiinivierailut), ja meistä on tulossa ylivuoto" ei-sairas sisäänkäynti, koska sairaala on nyt täynnä ihmisiä. Asiakirjamme tekevät tällä hetkellä poikkeuksia täyttöihin jne. Ja jatkavat soittamista heille. He yrittävät myös ottaa yhteyttä moniin potilaisiin puhelimitse ja käsitellä huolenaiheita tällä tavalla, jos se on mahdollista. "
Palo Alton Stanfordin diabeteksen tutkimuskeskuksessa johtaja tohtori David Maahs kertoo meille kehittävänsä etähoitovaihtoehtojaan yhdistääkseen klinikan tarjoajat kotona olevaan potilaaseen / perheeseen. Muut Bay Arean ympärillä olevat klinikat sanovat työskentelevänsä asettamaan nämä menettelyt käyttöön myös tällä viikolla.
Bostonissa kuuluisa Joslin Diabetes Center pyrkii myös luomaan parhaita käytäntöjä etähoidon tarjoamiseksi. Toistaiseksi heidän etäkäytäntönsä sisältää:
- Potilaiden ei tule tulla Josliniin, ellei palveluntarjoaja ole vahvistanut sitä hätätilanteessa.
- Palveluntarjoajat ovat edelleen käytettävissä reseptejä ja ennakkolupia varten, jotta voidaan varmistaa potilaan pääsy lääkkeisiin ja tarvikkeisiin.
- Potilaat voivat saada puheluita tai tekstiviestejä, jotka "peruuttavat" tapaamiset, jotka viittaavat henkilökohtaisiin käynteihin. Jos potilas vahvisti etäkäynnin, oletetaan, että sitä ei ole peruutettu.
- Potilaita kehotetaan soittamaan Joslinille kiireellisissä asioissa päivällä mahdollisuuksien mukaan ja päivystävälle yön yli ja viikonloppuisin.
Yksi suurimmista haasteista on Joslinin tohtori Gabbayn mukaan pääsy diabeteksen laitteiden, kuten insuliinipumppujen, glukoosimittareiden ja CGM: ien, tuottamiin tietoihin. He kannustavat potilaita lataamaan tietoja etäyhteyden kautta ja käyttämään kaikkia mahdollisia keinoja tietojen jakamiseksi sähköisesti.
"Tätä aluetta olemme kaikki seuranneet tarkasti ja olemme siirtyneet kohti etähoitoa, mutta mikään kriisi ei kohdista kaikkien huomiota ja nopeuttaa järjestelmällisiä muutosprosesseja", Gabbay sanoo. "Aiemmin esteet ovat koskeneet maksua ja pääsyä, ja ne poistetaan ... mikä on alku. Kaikki tämä kehittyy nopeasti, ja mantraamme on yksi päivä kerrallaan. "
He käyttävät Joslin-verkkosivustoaan potilaiden tietokeskuksena, varsinkin kun tilanteet muuttuvat niin nopeasti.
Voittoa tavoittelematon datayhteysorganisaatio Tidepool auttaa myös lääkäreitä käyttämään tietojärjestelmäänsä telelääketieteen mielessä luomalla diabetestelemedicine.org -sivuston resursseilla ja vihjeillä lääkäreille ja potilaille. Jotkut näistä sisältävät ladattavia PDF-tiedostoja potilasportaalien käytöstä ja tietojen lataamisesta ennen virtuaalista tapaamista, ja myös lääkäreiden laskutuskooditietoja, joita käytetään korvaamaan nämä potilaspalvelut.
Tämä on varsin kätevää, varsinkin kun yli tusina erilaista diabeteslaitetta voidaan liittää Tidepoolin alustalle, jolloin potilaat ja lääkärit voivat nähdä kaikki nämä tiedot yhdessä paikassa erilaisista glukoosimittareista, CGM: istä ja insuliinipumpuista.
Henkilökohtaisesti minulla oli tapaaminen maaliskuun puolivälissä paikallisesti Metro Detroitissa tohtori George Grunbergerin, täällä tunnetun kansainvälisesti tunnetun endon, joka aloitti Grunberger Diabetes Instituten, lähes kaksi vuosikymmentä sitten.Päätin peruuttaa henkilökohtaisen vierailuni viikkoa aikaisemmin, koska COVID-19-pandemia oli lisääntymässä. Muutaman päivän sisällä tohtori Grunbergerin toimisto ilmoitti potilaille, että kaikki henkilökohtaiset tapaamiset siirretään uudelleen tai siirretään terveydenhuoltoon, ainakin 31. maaliskuuta saakka. Meitä kehotettiin käyttämään verkkoportaalia etäkäynnin suunnittelussa Zoom for Healthcare -palvelun avulla. Nopea käyttöönotto oli ilmeisesti melko haaste.
"Kukaan meistä ei nukkunut paljon viime yönä, mutta onnistuimme käynnistämään tänä aamuna", Grunberger kertoi DiabetesMine -yritykselle 18. maaliskuuta. "Ei helppo tai yksinkertainen yritys, ja palveluntarjoajat olivat täysin hukkua, kun muut toimistot tulvivat heitä ongelmiinsa samaan aikaan."
Aion myös päättää pitääkö ensimmäinen konsultointikäynti retinologin kanssa maaliskuun lopulla johtuen vasemman silmän diabeettisesta retinopatiasta johtuvista kahdesta mikroanurysmasta, jotka mahdollisesti tarvitsevat injektiohoitoja. En ole varma, pidetäänkö sitä hätätilana vai ei, kunhan en aio sokeutua.
Tervetuloa uuteen normaaliin, Diabetes Friends -ohjelmaan, ainakin lyhyellä aikavälillä.
.jpg)
.jpg)
