Nuuska on kostea, savuton, hienoksi jauhettu tupakkatuote, jota markkinoidaan vähemmän haitallisena vaihtoehtona tupakoinnille. Se myydään irtonaisena ja pakkauksissa (kuten hyvin pienet teepussit).
Nuuska asetetaan purukumin ja ylähuulen väliin ja imetään noin 30 minuutin ajan. Se on vähemmän hienoksi jauhettua kuin nuuska, eikä sitä aseteta nenään. Toisin kuin purutupakka, siihen ei yleensä liity sylkemistä.
Sitä on käytetty Ruotsissa 200 vuotta, ja viimeiset useita vuosia sitä on valmistettu myös Yhdysvalloissa. Nuuskan kaltaisia tuotteita käytetään perinteisesti ympäri maailmaa, mutta ne vaihtelevat suuresti nikotiinin ja muun kemiallisen sisällön suhteen.
Nopeat faktat
- Arviolta 10-25 prosenttia maailman väestöstä käyttää savutonta tupakkaa, mukaan lukien nuuska.
- Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ilmoitti, että vuonna 2014 arviolta 1,9 prosenttia lukiolaisista ja 0,5 prosenttia lukiolaisista oli nuuskan nykyisiä käyttäjiä.
- Erityisesti nuuskan markkinoiden odotetaan kasvavan 4,2 prosenttia vuoteen 2023 mennessä.
- Vuonna 2014 nuuskatuotteet olivat 1,7 prosenttia Yhdysvaltojen savuttomien tupakan markkinoista.
Hyödyllinen tai haitallinen?
Nuuskan käyttö on kiistanalaista. Euroopan unioni on kieltänyt sen myynnin (paitsi Ruotsissa) nikotiinin tiedettyjen riippuvuutta aiheuttavien ja haitallisten vaikutusten vuoksi. Yhdysvaltain terveysvirastot suosittelevat sen käyttöä.
On huolestuttavaa, että nuuska voi olla "portti" tupakointiin kiinnittämällä nuoria nikotiiniin.
Mutta nuuskan kannattajat väittävät, että nuuska on vähemmän haitallinen kuin nikotiinin hengittäminen, vaikka se onkin riippuvuutta aiheuttava. Nuuskatupakkaa ei polteta eikä savua hengitetä. Jotkut tupakoinnin pahimmista vaikutuksista eivät ole läsnä.
Lisäksi nuuskan puolestapuhujat sanovat, että se auttaa ihmisiä lopettamaan tupakoinnin. He viittaavat nuuskan käytön kansanterveydellisiin etuihin Ruotsissa.
Erityisesti tupakoitumisaste laski dramaattisesti Ruotsissa, kun useammat miehet siirtyivät nuuskan käyttöön. BMJ: n Tobacco Control -lehden vuoden 2003 katsauksen mukaan 40 prosenttia miehistä tupakoi päivittäin vuonna 1976 verrattuna 15 prosenttiin vuonna 2002.
Samanaikaisesti tutkijat havaitsivat, että Ruotsissa keuhkosyöpä, sydän- ja verisuonitaudit sekä muista syistä johtuvat kuolemat ovat vähentyneet.
Joten aiheuttaako nuuska syöpää?
Onko snus aiheuttanut syöpää, on monimutkainen kysymys, joka on selvitettävä tieteellisesti. Tutkimustulokset ovat hämmästyttävän erilaisia. Joissakin tutkimuksissa havaitaan erityinen syöpäriski, joka liittyy nuuskan käyttöön, ja toiset tutkimukset löytävät päinvastaisen.
Joskus väestöryhmissä tai tutkituissa aikaväleissä on eroja.
Jotkut tutkimukset kertovat kaikki savuttomat tupakkatuotteet yhteen. Toiset rajoittuvat nuuskan käyttöön Ruotsin populaatioissa.
Joskus muita tekijöitä, kuten alkoholin käyttöä tai ruumiinpainoa, ei oteta huomioon.
Kiistatonta on yhteys nikotiinituotteiden savun hengittämisen ja tautien välillä.
Tässä tarkastelemme joitain syöpää ja nuuskaa koskevia tutkimuksia.
Haimasyöpä ja nuuska
Tupakoinnin tiedetään olevan suuri haimasyövän riskitekijä. 82 eri tutkimuksen meta-analyysin mukaan nykyisten tupakoitsijoiden lisääntynyt haimasyövän riski oli 74 prosenttia. Entisten tupakoitsijoiden lisääntynyt riski oli 20 prosenttia.
Pysyykö riski tupakoimattoman tupakan kanssa samana? Tulokset eivät ole selkeitä. Kaksi tutkimusta, jotka sisälsivät nuuskaa, havaitsivat erityisesti kohtalaisen riskin kasvun. Kahdessa muussa tutkimuksessa ei havaittu yhteyttä.
Vuonna 2007 tehdyssä tutkimuksessa ruotsalaisista rakennusalan työntekijöistä, jotka käyttivät nuuskaa ja jotka eivät olleet aiemmin tupakoineet, havaittiin lisääntynyt haimasyövän riski. Tutkimuksessa pääteltiin, että ruotsalaisen nuuskan käytön tulisi olla mahdollinen haimasyövän riskitekijä.
Viimeisin ja suurin vuonna 2017 raportoitu tutkimus sisälsi suuren otoksen 424152 miehestä Ruotsissa. Tähän kuului ei-käyttäjiä ja nuuskan käyttäjiä. Tässä tutkimuksessa pääteltiin, että tiedot eivät tue mitään nuuskan käytön ja haimasyövän riskin välistä suhdetta miehillä.
Vuoden 2017 tutkimuksen tekijät totesivat, että heidän löydöksensä saattavat liittyä ruotsalaisen nuuskan alempiin nitrosamiinipitoisuuksiin kuin tupakansavussa. He ehdottivat myös, että tupakoitsijoiden lisääntynyt haimasyövän riski liittyy palamiseen liittyviin karsinogeeneihin.
Suun syövät ja nuuska
Tupakointi on yksi vahvimmista suun syöpien riskitekijöistä.
Suun syöpään johtavan nuuskan todisteet ovat erilaisia. Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa pääteltiin, että suussa syövän riski tupakoimattomille tupakoitsijoille on todennäköisesti pienempi kuin tupakoitsijoiden, mutta enemmän kuin ihmisten, jotka eivät käytä tupakkaa.
Vuonna 2013 tehdyssä tutkimuksessa, joka sisälsi eri maista peräisin olevia nuuskatuotteita, tehtiin vahvempi johtopäätös: että savuttoman tupakan käytön sekä posken ja ikenien syöpien välillä on vahva yhteys. Tutkimuksessa todettiin, että edelliset tiedot savuttomasta tupakasta ja suun syövistä olivat harvinaisia.
Vuonna 2007 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 125 576 ruotsalaista rakennusalan työntekijää, jotka käyttivät nuuskaa, mutta olivat aiemmin tupakoimattomia, todettiin, että nuuskan käyttäjillä ei ollut lisääntynyttä suun syöpien riskiä. (Huomaa, että tämä on sama tutkimus, jossa havaittiin lisääntynyt haimasyövän riski samassa populaatiossa.)
Toinen ruotsalainen tutkimus oli erilainen. Tässä vuoden 2012 tapausraportissa, jossa oli mukana 16 ruotsalaista miestä, joilla oli suun okasolusyöpä, todettiin, että ruotsalainen nuuska ei välttämättä ole vaaraton vaihtoehto tupakoinnille. Nämä miehet olivat käyttäneet nuuskaa ennen syövän diagnosointia keskimäärin 42,9 vuotta. Syövät olivat paikoissa, joihin he olivat asettaneet nuuskaa.
Samanlainen varoitus tuli pitkäaikaisesta tutkimuksesta, jossa tutkittiin 9976 ruotsalaista nuuskaa käyttävää miestä. Tämä vuonna 2008 raportoitu tutkimus kertoi, ettei suusyövän riskiä nuuskan käyttäjille voida sulkea pois. Se havaitsi suuren suun, nielun ja tupakoinnin aiheuttaman kokonaissyövän esiintyvyyden tutkituilla nuuskan käyttäjillä.
Johtava ruotsalainen nuuskatuottaja Swedish Match tilasi riippumattoman raportin. Se kommentoi tyypillistä suun vaurioita, joita nuuskan käyttäjät voivat saada. Nämä ovat palautuvia, kun nuuskan käyttö on lopetettu, raportissa todetaan. Raportissa todetaan myös, ettei ole mitään kliinistä näyttöä siitä, että leesiot muuttuisivat syöpäksi.
Mahasyöpä ja nuuska
Tupakoinnilla on suuri mahasyövän riski, joka tunnetaan myös nimellä mahasyöpä. Tupakoitsijoiden mahasyöpä on lähes kaksinkertainen tupakoimattomien.
Entä nuuskan käyttäjät? Jälleen todisteet ovat sekavia.
Vuonna 1999 tehdyssä ruotsalaisista työntekijöistä tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että savuttomaan tupakkaan ei liittynyt lisääntynyttä minkään tyyppisen mahasyövän riskiä. Ruotsissa vuonna 2000 tehty tutkimus tuli samaan tulokseen.
Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin 336 381 ruotsalaisen rakennustyöläisen terveystietoja vuosina 1971–1993 ja seurantatiedot vuoteen 2004. Tutkimuksessa havaittiin ”liiallisia riskejä” mahasyöpään nuuskan käyttäjien keskuudessa, jotka eivät olleet koskaan tupakoineet.
Vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa tupakoimattomista tupakoitsijoista Intiassa havaittiin, että he kutsuivat "pientä, mutta merkittävää yhdistystä" savuttomasta tupakasta ja mahasyövästä. Tutkittu savuton tupakka voi kuitenkin olla erilainen kuin nuuska.
Ihosyöpä ja nuuska
Tupakointi kaksinkertaistaa ihosyövän, erityisesti okasolusyövän, riskin.
Mutta nuuskaa ja ihosyöpää koskeva tutkimus on liian rajallinen johtopäätökseen pääsemiseksi.
Ruotsissa vuonna 2005 tehdyssä valtakunnallisessa tutkimuksessa ei havaittu yhtään lisääntynyttä tupakointiriskiä ihon okasolusyöpään. Se totesi myös, että nuuskan käyttäjillä oli vähentynyt levyepiteelikarsinooman riski.
Valmistusmaa ja riski
Valmistusmaa tekee eron nuuskatuotteen koostumuksessa. Tämä voi vaikuttaa syöpäriskiin.
Ruotsalainen nuuska vs. amerikkalainen nuuska
Yhdysvalloissa tuotetut nuuskatyyppiset tuotteet eroavat Ruotsissa tuotetuista nuuskista.
Amerikkalaiset nuuskatuotteet sisältävät enemmän nikotiinia kuin ruotsalainen nuuska. Mutta nikotiinin kyky imeytyä kehoosi on heikompi amerikkalaisissa tuotteissa. Kaksi päätekijää määrää, kuinka paljon nikotiinia saat nuuskasta:
- kuinka emäksinen (hapan vastakohta) nuuska mitataan pH: lla
- kosteuspitoisuus
Korkeampi pH (enemmän alkalia) tarkoittaa, että nuuskussa oleva nikotiini voi imeytyä nopeammin verenkiertoosi. Ruotsalaisen nuuskan mediaani-pH on 8,7, kun amerikkalaisten nuuskien tuotemerkit ovat 6,5.
Ruotsalainen nuuska sisältää myös huomattavasti enemmän kosteutta kuin amerikkalaiset tuotemerkit. Suurempi kosteuspitoisuus lisää nikotiinin imeytymistä verenkiertoosi.
Korkeampi nikotiinin toimitusnopeus tarkoittaa, että ruotsalaisen nuuskan käyttäjät eivät todennäköisesti käänny savukkeiden puoleen nikotiinilähteensä vuoksi. Ruotsissa tehdyn 1000 entisen tupakoitsijan kyselyn mukaan 29 prosenttia oli siirtynyt nuuskaan lopettamaan tupakoinnin.
Toinen ruotsalaisen nuuskan etu on nitriittien (TSNA) matalampi taso verrattuna amerikkalaisiin tuotemerkkeihin. Ruotsalaisen nuuskan tupakka on ilmassa tai aurinkokuivattu, mikä vähentää nitriittipitoisuutta verrattuna amerikkalaisen nuuskan tupakkaan, joka normaalisti on kovettunut tulella.
Korkeampi pH- ja kosteuspitoisuus sekä alhaisemmat nitriittipitoisuudet antavat ruotsalaiselle nuuskalle mahdollisuuden toimittaa enemmän nikotiinia pienemmällä haitallisten vaikutusten riskillä kuin amerikkalaiset tuotemerkit.
Ruotsalaisilla nuuskan käyttäjillä on riippuvuus nikotiinista, mutta syövän ja sydänsairauksien riski on huomattavasti pienempi kuin tupakointi.
Muut nuuskan riskit ja sivuvaikutukset
Nuuskalla on muita terveysvaikutuksia. Uudelleen. tutkimusten tulokset ovat epäjohdonmukaisia. Tässä on muutama esimerkki.
Sydän-ja verisuonitauti
Vuonna 2003 katsaus nuuskan kansanterveysvaikutuksiin Ruotsissa ilmoitti, että nuuskan käyttäjillä voi olla pieni sydän- ja verisuoniriski tupakoimattomiin verrattuna.
Se kertoi myös, että kaikki suuret aihetta koskevat tutkimukset Ruotsissa ovat yhtä mieltä siitä, että savuttomalla tupakalla on paljon pienempi sydän- ja verisuonivaikutusten riski kuin tupakoinnilla.
Diabetes
Vuonna 2004 Pohjois-Ruotsissa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että nuuskan käyttäjillä ei ollut merkittävästi suurempaa diabeteksen riskiä.
Päinvastainen johtopäätös tehtiin vuonna 2012 keski-ikäisiä ruotsalaisia miehiä koskevassa tutkimuksessa. Tässä tutkimuksessa pääteltiin, että korkea nuuskan kulutus ennustaa tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riskin.
Metabolinen oireyhtymä
Metabolinen oireyhtymä on joukko riskitekijöitä, jotka lisäävät todennäköisyyttäsi sairastua sydänsairauksiin, diabetekseen tai aivohalvaukseen.
Vuonna 2017 tehty tutkimus, jossa tarkasteltiin ruotsalaisia nuuskan käyttäjiä ajan myötä 21, 30 ja 43-vuotiailla, ei löytänyt yhteyttä nuuskan käytön ja metabolisen oireyhtymän riskin välillä. Tutkijat ehdottivat, että olisi hyödyllistä tarkastella riskiä ihmisille, jotka käyttivät nuuskaa ja savustivat savukkeita.
Vuonna 2010 American Heart Association antoi poliittisen lausunnon, joka perustui kahden ruotsalaisen tutkimuksen tietoihin. Näissä tutkimuksissa pääteltiin, että runsas nuuskan käyttö näyttää lisäävän todennäköisyyttä metabolisen oireyhtymän ja tyypin 2 diabeteksen kehittymiselle.
Astma
Suuri ruotsalainen tutkimus, jossa tutkittiin 16-75-vuotiaita, viittasi siihen, että nuuskan käyttöön liittyi suurempi astman esiintyvyys. Entisillä nuuskan käyttäjillä ei ollut tätä yhdistystä. Kuorsaus kuitenkin liittyi sekä nykyisiin että entisiin käyttäjiin.
Korkea verenpaine
Tuoreessa pienessä tutkimuksessa tarkasteltiin nuuskan vaikutusta verenpaineeseen, sykkeeseen ja valtimon jäykkyyteen. Se ehdotti, että nuuskan käyttö nostaa verenpainetta ja sykettä naisilla, mutta ei miehillä.
Nouto
Lisääkö snus syöpäriskiäsi? Erilaisten todisteiden tarkastelu on vähän kuin katsomalla lasia vettä, joka on joko puoliksi täynnä tai puoliksi tyhjä. Voit minimoida tai maksimoida tietyn tutkimuksen tieteelliset tulokset.
Ruotsin nuuskan tuottajat, pääasiassa Swedish Match, pitävät kaikkia riskejä osoitettuina vähäisinä. Mutta nikotiiniriippuvuuteen ja nuorten rekrytointiin nikotiiniin huolehtivat terveysvirastot näkevät vaarat.
Tärkeys: Nuuskan käyttö aiheuttaa riippuvuutta, mutta sillä on todennäköisesti vähemmän riskejä kuin tupakoinnilla.
