Käden epämuodostumien ymmärtäminen nivelreumassa

Nivelreuma (RA) on autoimmuunisairaus, joka vahingoittaa niveliä ja nivelsiteitä, kun immuunijärjestelmä hyökkää kehon omiin kudoksiin.

Vaikka nivelreuman aiheuttama tulehdus voi esiintyä koko kehossasi, taudin vaikutukset ovat usein havaittavissa RA-potilaiden käsissä.

Tämä vaurio voi johtaa vääntyneisiin niveliin, rypistyneisiin nivelsiteisiin ja lopulta nivelten tuhoutumiseen taudin myöhemmissä vaiheissa.

Nivelreumojen diagnosointi RA-potilailla on harvinaisempaa ja vähemmän vakavaa aikaisemman diagnoosin ja tehokkaampien hoitojen ansiosta.

Nämä kädessä tapahtuvat muutokset voivat kuitenkin olla tuskallisten lisäksi vaikeita jokapäiväisten tehtävien suorittamisessa.

Mikä aiheuttaa käden epämuodostumia nivelreumassa?

Suuri väärinkäsitys nivelreumasta on, että se on yksinomaan nivelsairaus, Alejandro Badian, FACS: n, Badian käsi- ja hartiakeskuksen perustajan, Miamissa, Floridassa.

"Se on suurelta osin pehmytkudosten sairaus", hän selitti. Tähän kuuluvat nivelsiteet ja jänteet, hän sanoi, vaikka niveletkin kärsivät vakavasti.

Tämä pätee erityisesti käsissänne. Ne sisältävät suuren määrän pieniä luita, joita kutsutaan falangeiksi ja käpäliksi, jotka on liitetty nivelillä.Nämä nivelet ovat vastuussa sormien liikkumisesta.

RA-potilailla immuunijärjestelmän solut hyökkäävät näiden nivelten limakalvoa, jota kutsutaan synoviumiksi. Synovium tuottaa normaalisti nestettä, joka antaa nivelten liukua sujuvasti rustokansiinsa.

Kun tulehdus aiheuttaa nivelkalvon turpoamisen, muodostuu kuitukerros epänormaalia kudosta, nimeltään pannus. Tämä puolestaan ​​vapauttaa kemikaaleja, jotka aiheuttavat:

• luun eroosiota
• ruston tuhoaminen
• nivelsiteiden vaurio

Tuho tekee nivelsiteet ja nivelkapselit - tiheän, kuituisen sidekudoksen, joka muodostaa holkin nivelen ympärille - vähemmän tukevia niveliä. Tämä saa nivelet menettämään muodonsa ja suuntauksensa.

Tämän seurauksena nivelet:

• toimintahäiriö
• aiheuttaa kipua
• johtaa näkyviin poikkeavuuksiin

RA-potilailla on yleensä korkea akuutin vaiheen reaktantit - C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja punasolujen sedimentaatioaste (ESR) -, jotka ovat tulehduksen merkkejä kehossa.

RA-potilaat voivat myös osoittaa positiivisia vasta-aineita, kuten nivelreumatekijä (RF) ja sykliset sitrulloidut peptidivasta-aineet (CCP). Anti-CCP-vasta-aineiden läsnäolo liittyy vakavamman sairauden riskiin.

RA: n aiheuttamat käden epämuodostumat

RA-potilaat voivat kokea erityyppisiä käsiolosuhteita riippuen niiden nivelten ja nivelsiteiden heikkenemisestä taudin takia.

"Kaikki nämä muutokset johtuvat niveltulehduksessa esiintyvästä sormien nivelten tulehduksellisesta tuhoutumisesta, mikä aiheuttaa lisääntynyttä kipua, jäykkyyttä, turvotusta ja käden rajoitettua toiminnallista käyttöä tarttumiseen, tarttumiseen ja puristamiseen", kertoo Kristen Gasnick, PT , DPT, jonka avohoidon kuntoutuskäytännössä on nivelreuma.

Tutkijoiden tunnistamat yleisimmät nivelreuman aiheuttamien käsien huolenaiheet ovat seuraavat:

Boutonniere-muodonmuutos

Boutonniere-muodonmuutos tapahtuu, kun sormen keski- tai proksimaalinen interfalangeaalinen nivel taipuu ja distaalinen nivel jatkuu.

Boutonniere-muodonmuutos johtuu nivelreumasta ja niveltulehduksesta. Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0

Joutsen-kaulan epämuodostuma

Joutsenkaulan epämuodostuma, yleisin muutos RA-potilailla, tapahtuu, kun nivelside on heikentynyt tai repeytyy tulehduksen takia. Tämä johtaa sormen keskinivelen löyhyyteen ja distaalisen nivelen taipumiseen.

Joutsenkaulan epämuodostuma alkaa niveltulehduksesta ja voi edetä jänteen tuhoutumiseen, mikä näkyy progressiivisessa nivelreumassa. Phoenix119, CC BY-SA 3.0

Hitchhikerin peukalo

Hitchhikerin peukalo tapahtuu, kun peukalo taipuu metacarpophalangeal-nivelessä (yhdistää peukalon kämmeneen) ja hyperextends interfalangean nivelessä (pikkukuvan alapuolella).

Tätä kutsutaan joskus myös Z-muotoiseksi epämuodostumaksi.

Nivelreumat

Nivelreumat ovat kovia kokkareita, jotka muodostuvat ihon alle nivelten lähelle. Nämä ovat toinen yleinen RA-oire käsissä.

Niitä voi esiintyä myös useilla alueilla, yleisimmin lähellä kyynärpäät. Solmut eivät yleensä ole tuskallisia tai heikentäviä, mutta jotkut ihmiset eivät ehkä pidä niiden ulkonäöstä.

Nivelreumat ovat kuoppia, jotka muodostuvat ihon alle ja näkyvät yleisesti käsissä tai kyynärpäissä. Prashanthns, CC BY-SA 3.0

Vähemmän yleisiä RA-potilaiden keskuudessa ovat Heberden- ja Bouchard-solmut. Nämä ovat nivelten näkyviä kuoppia, jotka ovat tyypillisempiä nivelrikkoon.

Nivelrikko voi aiheuttaa käsien niveltulehduksen. Heberdenin solmut ovat läsnä sormen päässä olevassa nivelessä, jota kutsutaan distaaliseksi interfalangeaaliseksi niveleksi. Bouchard-solmut ovat läsnä sormen keskinivelessä, jota kutsutaan proksimaaliseksi interfalangeaaliseksi niveleksi. J. Lengerke 21:37, 27. toukokuuta 2009 (CEST), CC BY-SA 3.0 DE

Hoidot

RA: n etenemistä rajoittavien tehokkaiden lääkkeiden saatavuus on auttanut vähentämään nivelreumaan liittyvien käden epämuodostumien vakavuutta.

Jotkut RA: n hoitoon yleisesti määrätyistä lääkkeistä tunnetaan tautia modifioivina reumalääkkeinä (DMARD):

• hydroksiklorokiini (plaqueniili)
• leflunomidi (Arava)
• metotreksaatti (Trexall)
• sulfasalatsiini (atsulfidiini)
• minosykliini (minosiini)

DMARDien alaryhmä, jota kutsutaan biologisen vasteen modifioijiksi, kohdistuu erityisesti immuunijärjestelmän alueisiin, jotka aiheuttavat tulehduksen ja nivelvaurion.

Nämä määrätään yleensä yhdessä muiden nivelreumalääkkeiden kanssa. Joitakin esimerkkejä ovat:

• abatasepti (Orencia)
• adalimumabi (Humira)
• etanersepti (Enbrel)
• rituksimabi (rituksaani)
• tosilitsumabi (Actemra)

Joissakin tapauksissa nivelreumojen on havaittu olevan yleisempiä metotreksaattihoitoa saavilla ihmisillä. Niiden kokoa voidaan pienentää vaihtamalla lääkkeitä, saamalla kortikosteroidi-injektioita tai leikkaamalla.

Toimintaterapia

Yleensä toimintaterapia, mukaan lukien liikunta ja lastaus, voi hidastaa nivelreuman aiheuttamien käden epämuodostumien etenemistä. Se voi myös parantaa käsien, sormien ja ranteiden toimintaa.

Lastoja, mukaan lukien erityisesti suunnitellut renkaat, voidaan käyttää vaurioituneiden sormien nivelten vakauttamiseen.

Leikkaus

Leikkaus ei ole enää yleistä RA-potilailla nykyisten hoitovaihtoehtojen tehokkuuden vuoksi. Lisäksi nivelreumaan liittyvät kyhmyt palaavat usein leikkauksen jälkeen.

Leikkausta voidaan kuitenkin tarvita vakavien käsiolosuhteiden korjaamiseksi. Vaihtoehtoihin kuuluu sormenivelen korvausleikkaus, joka on samanlainen kuin korvausleikkaus, joka tehdään yleisemmin polville ja lonkille.

Tällainen leikkaus voi palauttaa joitain nivelten toimintoja ja parantaa ulkonäköä, vaikka se ei paranna taustalla olevaa nivelreumaa.

Ranne leikkausta voidaan käyttää vähentämään nivelsiteiden jännitystä sormissa. Ranne voidaan myös fuusioida kirurgisesti pitämään se suorana ja vähentämään kipua, vaikka tämä johtaa voiman ja toiminnan menetykseen.

Ranteen korvaava leikkaus on vaihtoehto RA: lle kärsiville ihmisille, mikä voi johtaa ranteen liikkeen pidempään.

Nouto

RA: n aiheuttama systemaattisen tulehduksen vaurio voi olla erityisen näkyvä, tuskallinen ja heikentävä ranteissasi ja käsissäsi.

Nivelten epämuodostumat ovat kuitenkin harvinaisempia kuin aikaisemmin diagnoosin ja tehokkaampien hoitojen, kuten DMARD-lääkkeiden ja biologisen vasteen muokkaajien, saatavuuden vuoksi.