"He eivät eristäneet potilaita, joilla oli yskä."
Uutiset siitä, että psykiatriset osastot ovat potentiaalisia COVID-19-pandemian kuumakeskuksia, ei ole mikään yllätys, kiitos läheisten tahojen ja potilaiden tulemisen sisään ja ulos ilman testausta.
Paikoissa, kuten Western State Hospital, Lakewoodissa, Washingtonissa, on jo 34 potilaan testi positiivinen COVID-19: n suhteen jo maaliskuun puolivälissä. New Yorkissa osavaltion 23 psykiatrisen keskuksen järjestelmään on kirjattu vähintään 30 pandemiaan liittyvää kuolemaa.
Monissa psykiatrisissa sairaaloissa ja yksiköissä eri puolilla maata henkilökunta ja ihmiset eivät edes pysty saamaan testejä.
Mutta yhtä tärkeitä kysymyksiä on kysyttävä siitä, kuinka psykiatriset sairaalat työskentelevät kovemmin potilaidensa henkisen hyvinvoinnin varmistamiseksi ajanjaksona, jolloin kaikki ovat tavallista kireämpiä.
Itsemurhapuhelimissa eri puolilla maata esiintyy voimakkaita piikkejä COVID-huolen vuoksi, muun muassa Montanassa, Mississippissä ja Kaliforniassa.
On selvää, että ihmiset tarvitsevat apua.
Keita Franklin, VA: n mielenterveyden ja itsemurhien ehkäisyn toimiston entinen vanhempi johtaja ja nykyinen PsychHubin kliininen johtaja, sanoo, että sivusto on kasvanut yli 2000 prosenttia uusista käyttäjistä pandemian alettua.
Suurin osa ihmisistä on löytänyt sivustojen resurssit Google-hauilla, kuten "COVID-19-resurssit ja mielenterveys", mikä osoittaa, että ihmiset etsivät vastauksia.
Keskittyykö pandemian fyysisiin näkökohtiin, saavatko ihmiset tarvitsemansa tuen? Ja mitä psykiatrisessa hoidossa on muutettava tänä kriittisenä hetkenä, jolloin mielenterveysongelmien lisääntyminen näkyy ympäri?
Kuinka COVID-19 on muuttanut psykiatrisia sairaaloita ja osastoja viime kuukausien aikana?
Psykiatristen osastojen kyky hoitaa liiketoimintaa tavalliseen tapaan riippuu enimmäkseen sijainnista.
Pohjois-Carolinassa sijaitsevaan turvalliseen psykiatriseen yksikköön, jonne ihmiset pääsevät enimmäkseen tahattomasti, monet paranoiaa sairastavat henkilöt on otettu äskettäin huolestuneena siitä, että he ovat sairaita tai ovat saaneet muita sairaita.
Vaikka joissakin paikoissa on ollut vaikea auttaa potilaita, jotka ovat huolissaan COVID-19: stä, pandemia on myös avannut telelääketieteen elinkelpoisemmaksi ja nyt helpommaksi käytännöksi.
Tohtori Scott Zeller, psykiatri, jolla on 29 vuoden kokemus psykiatrisista hätätilanteista kärsivien potilaiden hoidossa, kuulee parhaillaan psykiatrisia laitoksia eri puolilla maata siitä, miten tarjota parasta mahdollista palvelua ihmisille tänä aikana.
Sairaanhoitolaitokseen menossa saattaa olla paljon leimautumista, mutta on paljon turvallisempaa, että joku kirjautuu psykiatriseen sairaalaan kuin yrittää selviytyä mielenterveyskriiseistä yksin, Zeller selittää.
"Kaikille, joilla on kiireellisiä oireita, mukaan lukien käyttäytymishäiriöt, on turvallista tulla ED: hen tai sairaalaan. Tämä on vaikeaa aikana, jolloin potilaat ovat täynnä ristiriitaisia, ahdistusta herättäviä tietoja uutispisteistä ja sosiaalisesta mediasta. Kriittinen hoito ei voi odottaa, ja sairaalat ovat valmiita hoitamaan potilaita, joilla on akuuttia hoitoa tai nopeaa arviointia vaativia oireita, hän sanoo.
"Työmme osoittaa, että valtaosa psykiatrisista hätätilanteista voidaan ratkaista alle 24 tunnissa, jos aloitat hoidon, ja vielä enemmän, jos saat potilaat pois ER: n pelottavasta osasta paikkaan, joka on vähän enemmän terapeuttista ”, Zeller lisää.
Ihmisten rauhoittaminen psykiatrisella osastolla on kuitenkin hankalaa, sanoo Wesley, Pohjois-Carolinan psykologisen yksikön työntekijä, joka puhui Healthlinen kanssa.
Sairaanhoitajat ja lääkärit ovat tehneet parhaansa pitääkseen potilaat turvassa ja tarjotakseen heille edelleen tarvitsemaansa psykiatrista hoitoa, mutta mielenterveyspotilaat eivät aina ymmärrä tarttuvaa tautia, kuten COVID-19.
"Jokainen potilas, joka meillä on, ei ole välttämättä psykoottinen, joskus heillä on aivovamma tai heillä on aivotulehdus. Mutta yrittää saada ihmiset ymmärtämään, mitä heiltä tarvitaan ja ymmärtämään mitä tapahtuu ja miten pitää itsensä ja muut turvassa, on todella vaikeaa, ja tiedät, ettemme testaa ”, Wesley sanoo.
Osa haasteesta on oppinut pitämään potilaat rauhallisena, kun vainoharhaisuus on levinnyt uudella tavalla ja tuntuu usein ainakin osittain perustellulta.
Silti New Yorkin kaltaisissa paikoissa, joissa ihmiset pelkäävät sairaalaan menemiseen liittyviä fyysisiä terveysriskejä, monet terveydenhuollon laitokset ovat alkaneet hyödyntää vaihtoehtoisia lähestymistapoja, kuten teleterveyttä, mikä auttaa potilaita saamaan hoitoa missä ja milloin he sitä tarvitsevat.
Merritt Hawkinsin äskettäisessä tutkimuksessa lähes 50 prosenttia tutkituista lääkäreistä käytti tällä hetkellä teleterveyttä, mikä on 18 prosenttia enemmän kuin vuonna 2018.
Etäterveydenhuollon lisääntyneen kysynnän sekä Medicare- ja Medicaid-palvelujen äskettäisen laajentamisen ansiosta terveydenhuollon suuntaviivat, jotka mahdollistavat useamman eturyhmän harjoittavan terveydenhuollon harjoittamista, yhä useammat ihmiset saavat tarvitsemansa terveydenhuollon.
Mitä varotoimia psykologiset sairaalat toteuttavat ihmisten suojelemiseksi?
Tohtori Chen, psykiatrisen sairaalan Houston Behavioral Healthcare Hospital -sairaalan päälääkäri, kertoo, että henkilönsuojaimen ensisijaisuus menee sairaalaan ja että on ollut vaikeaa hankkia suojavarusteita henkilöstölle.
Vaikka henkilökunnan lämpötilat mitataan ennen jokaista vuoroa, ja riskitekijöitä tarkastellaan ennen potilaiden ottamista yrittämään selvittää, onko heillä virus tai ei, psykiatriset yksiköt voivat tehdä juuri nyt keskittyen sairaaloiden COVID-19: een tarpeisiin.
Joissakin psykiatrisissa sairaaloissa ja yksiköissä on kuitenkin erilliset tartuntatautien yksiköt potilaille, joilla on mielenterveysongelmia sekä fyysisiä sairauksia, ja tartuntatautien sairaanhoitajia.
Silti sairaaloiden on pyrittävä kehittämään COVID-spesifisiä eristettyjä yksiköitä nyt ja tulevaisuudessa.
Chenin mukaan ongelmana on, että useimmilla erillisillä psykiatrisilla sairaaloilla ei ole resursseja eikä heillä ole riittävästi valmiuksia avata erityisyksikkö COVID-19-potilaita ilman prioriteettien ja rahoituksen muutosta.
New Yorkissa Metropolitanin sairaalassa he tutkivat COVID-19-spesifisiä oireita, kun he tuovat ihmisiä psykiatriseen hätäosastoon, kertoo tohtori Shailinder Singh, joka osallistuu psykiatriseen hätäosastoon.
He kysyvät sairaista kontakteista, viimeaikaisista matkoista, jos potilaat tietävät, onko heillä ollut yhteyttä COVID-positiiviseen henkilöön, ja sitten tarkastelevat asioita kuten elintoimintoja nähdäkseen, ovatko potilaat käyttölämpötiloja tai onko heidän happisaturaationsa mitään muuta missä sen pitäisi olla.
Tästä huolimatta monet potilaat ovat oireettomia, joten Singh ja hänen kollegansa tarjoavat ihmisille mahdollisuuden ottaa nenän pyyhkäisytestejä, mikä on harvinaista tapausta Healthlinen kanssa puhuneiden psykiatristen työntekijöiden mukaan.
Miltä psykiatrinen hoito näyttää sairaalan sisällä juuri äskettäisten potilaiden mukaan?
Koska saatavuuden testaaminen Amerikassa on edelleen vähäistä, useimmilla psykiatrisilla yksiköillä ja sairaaloissa, joissa ihmiset saavat akuuttia psykiatrista hoitoa, ei ole kykyä testata.
Houstonissa Chen sanoo, että potilaat pystyvät pitämään 6 jalkaa toisistaan ja käyttämään naamioita. Pohjois-Carolinassa, sairaalassa, jossa Wesley työskentelee, potilaiden lämpötilat mitataan niin usein kuin mahdollista.
Mutta monissa paikoissa äskettäin psykologisilla osastoilla olleet potilaat kertoivat Healthlinelle, että hoidon laatu oli vähäistä eikä COVID-19-varotoimia toteutettu.
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaava Lindsey Romain, joka oli sairaalassa kesäkuussa Austinissa, Texasissa, kertoo, että COVID-varotoimia ei ollut toteutettu lähes nolla sen viikon aikana, jolloin hän oli siellä.
”Sain tuskin minkäänlaista hoitoa perustarpeiden ja lääkkeiden lisäksi. Keskustelin vain terapeutin kanssa yksi kerrallaan, noin 10 minuutin ajan, ja he oikeastaan vain selvittivät syyn olla siellä ja kysyivät, olenko itsemurha. Tein ryhmähoitoa, mutta se oli melko epäspesifinen eikä ollut edes pakollinen ”, hän sanoo.
Yksi hänen tärkeimmistä huolenaiheistaan on kuitenkin se, että COVID-19: stä tai juuri tällä viikolla alkaneista mielenosoituksista ei keskusteltu lainkaan, ja miten se olisi voinut vaikuttaa mielenterveystilanteisiin, Romain kertoi Healthline -palvelulle.
”He enimmäkseen vain lääkittivät meitä ja jättivät sitten meidät yksin ruokailuun. Se oli melko traumaattista ”, hän sanoo.
"Kukaan ei myöskään käyttänyt naamioita - itse asiassa he ottivat naamion, jota käytin sisään tullessani, ja panivat sen varastoon, kunnes kirjauduin ulos, ilmeisesti siksi, että siinä oli merkkijonoja, jotka ovat kiellettyjä psykiatrisessa osastossa", Romain lisää.
"Kaiken kaikkiaan, vaikka lepo ja poissaolo olivat minulle hyödyllisiä, en tunne, että he tekisivät mitään valmistellakseen minua palaamaan maailmaan, varsinkin COVIDin aikana. Minusta tuntui vähemmän huolestunut maskin käytöstä ja käsien pesusta, kun tulin kotiin, koska minun ei tarvinnut ajatella sitä ollenkaan koko viikon ajan ”, hän sanoi.
Yael, henkilö, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, C-PTSD ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, joka otettiin psykologiseen yksikköön Seattlessa huhtikuussa pandemian huipulla, kertoi Healthlinelle, että hänen oleskelunsa, joka oli noin 11 päivää, oli vaikeaa - tosin ei vain COVID-huolen vuoksi.
”Useat sairaanhoitajat käyttivät väärin voimaansa ja huusivat minua traumatisoiden minua edelleen. Kesti myös melko kauan, ennen kuin heidät siirrettiin minut pyörätuolilla liikkuvaan huoneeseen, ja minun piti valittaa järjestelmänvalvojalle, jotta se tapahtuisi ”, Yael kertoi Healthlinelle.
COVID-varotoimien osalta psykologinen yksikkö, jonka hän oli suljettu vierailullaan ja kahvilassa, mutta hänellä ei ollut naamioita potilaille, ei puhdistettu yhteisiä alueita, joihin kaikki koskettivat, ja vähintään 20 potilasta yksikköä kohti.
Potilaita, joilla oli oireita, ei myöskään testattu tai eristetty.
”Jos edes yhdellä potilaalla olisi COVID, se olisi nopeasti osunut koko sairaalaan. He tekivät lämpötilatarkastuksia ja seulontoja 5 tai 6 kertaa päivässä, mutta koska he eivät eristäneet yskää sairastaneita potilaita, en tiedä mitä hyvää se teki ", Yael lisää.
COVID-kohtaiset trendit
New Yorkissa - jossain vaiheessa Yhdysvaltojen pandemian keskipiste - Singh sanoo, että psykiatristen hätätoimenpiteiden oli siirryttävä yön yli potilaiden hoitamiseksi tehokkaammin.
"Olemme ehdottomasti havainneet potilaita, joilla on ollut masennuksen, ahdistuksen ja lisääntyneen stressin oireita", Singh sanoo.
Työpaikkojen menetyksen, fyysisen etäisyyden ja ystävien ja läheisten terveydestä huolestumisen vuoksi potilaat tuntevat itsensä eristäytyneemmiksi kuin koskaan, kärsivät henkisistä häiriöistä, koska he eivät tiedä miten käsitellä pandemian painoa.
Monille taloudelliset kamppailut ovat johtaneet mielenterveyskysymysten hyökkäykseen, jota ei voida sivuuttaa, ja suurin osa psykiatrisen päivystyspoliklinikalle tulevista potilaista kärsii akuutista ahdistuksesta tulevaisuuteensa.
Metropolitanin kaltaiset sairaalat ovat työskennelleet vastaamaan potilaiden tarpeisiin, joissa joidenkin sairaalien on pitänyt vähentää psykiatrista hoitoa, ottamaan vastaan lisää apua tarvitsevia potilaita, Singh sanoo.
Houstonissa Chen sanoo, että useimmat ihmiset pelkäävät mennä hätätiloihin ja terveydenhuollon palveluihin pelätessään kiinni COVID-19: stä.
Tämän sairaalaan menemisen pelon takia pääsy on vähentynyt - mikä on itse asiassa mahdollistanut enemmän huomiota sairaalassa oleville.
Siellä monet potilaat ovat tulleet päivystyshuoneiden läpi, kun heillä on ollut myös COVID-häiriöitä.
"Potilaskokemuksen perusteella hoidamme varmasti normaalia potilasjoukkoamme, jolla on erilaisia sairauksia, mutta pääasiassa on ollut niin paljon potilaita, jotka ovat tulleet tänne erityisesti valitusten avulla, että heidän on vaikea sopeutua uudenlaiseen normiin", sanoo Chen.
Kuinka psykologisten osastojen on sopeuduttava eteenpäin potilaiden hoitamiseksi?
Zellerin johtama lääkärien vetämä ja omistama organisaatio Vituity on johtanut COVID-19-ylijännitesuunnittelua sairaaloissa ja terveydenhuoltolaitoksissa eri puolilla maata, suunnittelemalla ja toteuttamalla uusia terveydenhuollon ratkaisuja, kuten teleterveyttä, ja täydellisemmässä määrin henkilöstöä kiireellisissä hoitokeskuksissa, hätäosastoissa sairaalayksiköt ja käyttäytymisterveyspotilaiden tehohoitoyksiköt.
Työssään hän on matkustanut ympäri maata kuulemalla sairaaloita parempien psykiatristen yksiköiden rakentamisesta, jotka ovat todella kuntouttavia ja jotka eivät saa potilaita odottamaan hoitoa - näin tapahtuu monille hätäapuun meneville, joita kohdellaan ruumiina eikä ihmiset.
[[Akuuttien] oireiden ratkaiseminen tavallisessa ED: ssä voi olla monimutkainen tehtävä.ED voi olla pelottava tai kiihdyttävä ympäristö mielenterveyskriisissä oleville potilaille, koska he ovat usein pidätettyjä suolistoihin tai jumissa istuimen vartioimissa nurkissa tai kabineteissa, poliisin ja ambulanssin keskellä, vilkkuvien valojen, kovien äänien ja hektisen keskellä. toimintaa ja läheisten muiden tuskaa ”, Zeller selittää.
"Paranoidit tai ahdistuneet potilaat, jotka saattavat hyötyä ylimääräisestä tilasta tai mahdollisuudesta liikkua, voidaan sen sijaan rajoittaa pienelle, suljetulle alueelle. On pitkään tunnustettu, että standardi ED-asetus voi todella pahentaa psykiatrisen kriisin oireita, hän sanoo.
Mutta Zeller työskentelee kaksinkertaisen ajan saadakseen emPATH-yksiköt - jotka ovat rauhoittavampia, tukevampia asetuksia koulutetun psykiatrisen henkilöstön kanssa - toteutumaan ja asettaisi myös potilaan turvallisuustarpeet COVID-19: n ympärille.
EmPATH-yksikön (hätäpsykiatrinen arviointi-, hoito- ja parantamisyksikkö) todelliset määrittelevät tekijät ovat se, että se on iso avoin tila, jossa potilaat tulevat sisään eikä heitä laiteta vuoteisiin tai lukita pieniin huoneisiin.
"Se on paljon rennompi ilmapiiri, ja siellä on yleensä paljon vähemmän ihmisiä, joilla on vaikeita aikoja tai aggressiivisia tai kiihtyneitä. Hoitojen, kuten fyysisten rajoitusten tai pakotettujen lääkkeiden, käyttö on melkein nolla ”, Zeller sanoo.
Kun sairaalat yrittävät maksimoida käytettävissä olevan tilan määrän, parin viime kuukauden aikana on ollut vieläkin enemmän pyrkimyksiä löytää vaihtoehtoja psykiatristen potilaiden hätäyksiköille, jotka käsittelevät huolta käytettävissä olevien vuoteiden määrästä ja asettavat etusijalle myös henkilökunnan tarpeet , sanoo Zeller.
"Voisimme todella kohdella heitä ja kun paranemme, tehdä eroja sen sijaan, että vain nousisimme heille arvioinnin vuoksi", hän selittää.
"Jos mahdollista, siirrä heidät tähän terapeuttisempaan ympäristöön ja sitten saat jopa 75 tai 80 prosenttia potilaista, jotka eivät päädy sairaalaan, koska ne voidaan vakauttaa siihen pisteeseen, että heidät voidaan tyypillisesti kotiuttaa, " hän sanoo.
Zellerin työ on pitkälti ollut uusien vaihtoehtojen ja inhimillisempien, empaattisempien vaihtoehtojen tarjoaminen potilaille, mikä on juuri se, miten psykologisten yksiköiden on muututtava tällä hetkellä.
Asiantuntijat ja potilaat ovat edelleen toiveikkaita siitä, että tämä taudinpurkaus voi sytyttää todelliset muutokset psykiatrisessa hoidossa.
COVID-19 voisi olla tilaisuus tuhota mielenterveyspalvelut ja valaista, mihin sen on parannettava, koska niin monet ihmiset kamppailevat juuri nyt.
”Se voi olla pelottava kokemus, mutta se voi myös olla kuin hyvin toiveikas. Ja meidän pitäisi puhua siitä ”, Chen kertoo Healthlinelle. "Kannustan psykiatrisissa osastoissa käyviä ihmisiä puhumaan kokemuksistaan, jotta ihmiset tietävät, miltä hoito voi todella näyttää."
Elly on New Yorkissa toimiva kirjailija, toimittaja ja runoilija, joka on omistautunut yhteisölle ja oikeudenmukaisuudelle. Ensisijaisesti hän on Brooklynin asukas sanaharrastaja. Lue lisää hänen kirjoittamistaan täältä tai seuraa häntä Twitterissä.
