Kattaako Medicare päihteiden väärinkäytön?

• Päihdehäiriöiden hoito kuuluu Medicare A, B osa, Medicare Advantage ja Medicare D osa.
• Resursseja on saatavilla Medicaren, SAMHSA: n ja muiden organisaatioiden kautta, jotka auttavat sinua löytämään päihteiden käytön hoitovaihtoehtoja.

Aineenkäyttöhäiriö - aiemmin tunnettu päihteiden, huumeiden tai alkoholin väärinkäyttönä - aiheutti noin 20,3 miljoonaa ihmistä vuonna 2018. Jos olet Medicare-edunsaaja, saatat miettiä, kattaako Medicare päihteiden käytön häiriön. Sekä alkuperäiset Medicare- että Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat tämän sairauden erilaiset hoitovaihtoehdot, mukaan lukien sairaalahoito, avohoito ja reseptilääkkeet.

Tässä artikkelissa keskustelemme Medicare-kattavuusvaihtoehdoista päihteiden häiriöiden hoidossa.

Kattaako Medicare päihteiden häiriöiden hoidon?

Jos olet Medicare-edunsaaja, olet mukana monissa hoidon vaihtoehdoissa, jotka ovat tällä hetkellä käytettävissä päihteiden häiriöihin. Näin Medicare kattaa sinut näihin hoitoihin:

• Medicare-osa A kattaa sairaalahoidon ja sairaalahoidon kuntoutuslaitoksessa tai sairaalassa.
• Medicare Part B kattaa avohoidon mielenterveyspalvelut, alkoholin väärinkäytön seulonnat ja muut käyttäytymisterveyspalvelut.
• Medicare-osa C kattaa kaiken, mikä sisältyy jo Medicare-osiin A ja B, sekä lisäominaisuudet, kuten reseptilääkkeiden kattavuus.
• Medicare-osa D kattaa tietyt reseptilääkkeet, jotka saattavat olla tarpeen päihteiden häiriöiden hoidossa.
• Medigap kattaa tietyt alkuperäiseen Medicare-suunnitelmaasi liittyvät kulut, kuten omavastuuosuudet, takaisinmaksut ja yhteisvakuutus.

Sairaalahoito

Medicare Part A, tai sairaalavakuutus, kattaa kaikki tarvittavat sairaalahoidot päihteiden käytön häiriöiden vuoksi. Se kattaa myös sairaalahoidon kuntolaitoksessa tai kuntoutussairaalassa.

Medicare Part A: n kattavuus sisältää:

• sairaalahoito sairaalassa
• sairaalahoitokuntoutuspalvelut
• sairaanhoitajien ja lääkäreiden koordinoima hoito
• kaikki hoidossa tarvittavat lääkkeet sairaalassa

Tukikelpoisuus

Voit saada sairaalahoidon kuntoutusta Medicare-osan A mukaisesti, jos lääkäri on todistanut sen välttämättömäksi tilasi hoidoksi.

Kustannukset

Sairaalan sairaalahoitoon ja kuntoutuspalveluihin liittyy Medicare-osan A kustannuksia. Nämä A-osan kustannukset sisältävät:

• Omavastuu. A-osan osalta tämä on 1408 dollaria etuusjaksoa kohti vuonna 2020.
• Coinsurance. Jos sairaalahoitosi kestää yli 60 päivää, maksat 352 dollaria päivässä 61-90 ja 704 dollaria kutakin "elinikäistä varapäivää" kohden kutakin etuusjaksoa kohden (enintään 60 päivää elinaikanasi).

Avohoidon kattavuus

Medicare Part B eli sairausvakuutus kattaa avohoidon mielenterveysneuvonnan, alkoholin väärinkäytön seulonnat ja intensiiviset avohoidon ohjelmat päihteiden häiriöille.

Medicare Part B: n kattavuus sisältää:

• psykiatriset arvioinnit
• alkoholin väärinkäytön seulonta
• yksilö- tai ryhmähoito
• tietyt reseptilääkkeet
• osittainen sairaalahoito (intensiivinen avohoidon avohoito)
• avohoitopalvelut

Joissakin tapauksissa Medicare kattaa myös seulontaan, lyhyeen interventioon ja hoitoon viittaamiseen liittyvät palvelut (SBIRT). Näiden palvelujen tarkoituksena on auttaa niitä, jotka saattavat olla vaarassa sairastua päihteidenkäyttöhäiriöihin. Medicare kattaa SBIRT-palvelut, kun niitä pidetään lääketieteellisesti tarpeellisina.

Tukikelpoisuus

Olet oikeutettu näihin avohoitopalveluihin Medicare-osan B mukaisesti, jos lääkäri tai neuvonantaja hyväksyy Medicare-tehtävän. Sinun on myös maksettava B-osan omavastuu ja vakuutusmaksut saadaksesi kattavuuden.

Kustannukset

Medicare Part B: n kustannuksiin sisältyy:

• Premium. Tämä on 144,60 dollaria kuukaudessa (vaikka se voi olla korkeampi, riippuen tuloistasi).
• Omavastuu. Vuonna 2020 tämä on 198 dollaria vuodessa.
• Coinsurance. Saatat olla velkaa tietyn summan saamistasi palveluista, joka on yleensä 20 prosenttia Medicaren hyväksymistä kustannuksista, kun olet täyttänyt omavastuun.

Reseptilääkkeet

Medicare Part D, joka tunnetaan myös nimellä Medicaren reseptilääkesuunnitelma, on lisäosa alkuperäiseen Medicareen, joka auttaa kattamaan reseptilääkkeiden kustannukset. Tätä voidaan käyttää kattamaan lääkkeitä, joita tarvitset päihteiden häiriöiden hoidon aikana.

Useimmat Medicare Advantage- tai Medicare Part C -suunnitelmat tarjoavat myös reseptilääkkeiden kattavuutta.

Lääkkeitä, joita voidaan käyttää opioidien, alkoholin tai nikotiinin käytön häiriöiden hoidossa, ovat:

• buprenorfiini
• metadoni
• naltreksoni
• akamprosaatti
• disulfiraami
• bupropioni
• nikotiinikorvaushoidot
• Chantix (varenikliini)

Jokaisella reseptilääkeohjelmalla on oma lääkemääräyksensä tai luettelo hyväksytyistä lääkkeistä. Lääkkeet on järjestetty tasoihin halvimmista geneerisistä lääkkeistä kalliimpiin tuotenimiin. Edellä luetellut lääkkeet voivat vaihdella kustannusten mukaan sen mukaan, onko lääke tuotemerkki vai geneerinen.

Kustannukset

Medicare-osan D-suunnitelman lisäämiseen liittyy lisäkustannuksia. Nämä D osan kustannukset sisältävät:

• Premium. Tämä summa vaihtelee ilmoittautumissuunnitelman, sijaintisi ja muiden tekijöiden mukaan.
• Omavastuu. Tämä summa vaihtelee myös suunnitelmastasi riippuen, mutta se ei voi maksaa yli 435 dollaria vuonna 2020.
• Coinsurance tai takaisinmaksut. Nämä eroavat jokaisesta sinulle määrättävästä lääkkeestä.

Mitä ei kateta?

Vaikka suuri osa hoidostasi katetaan, kuten edellä on kuvattu, sinun ei tarvitse sisällyttää muutamia asioita, jotka sinun pitäisi tietää.

Osa A

Medicare Part A ei kata yksityishoitoa, yksityistä huonetta tai muita lisäpalveluita sairaalahoidon aikana.

Osa B

Medicare-osa B ei kata sairaalahoitoa tai sairaalahoitoon liittyviä palveluja, koska ne kuuluvat yleensä Medicare-osan A piiriin. Lääketieteellisiä laitteita, joita ei pidetä lääketieteellisesti tarpeellisina, tai "kestäviä lääketieteellisiä laitteita" ei myöskään kateta.

Osat C ja D

Kaikki lääkkeet eivät kuulu Medicare Part D- tai Medicare Advantage -suunnitelmien piiriin. Kaikkia Medicare-reseptilääkesuunnitelmia vaaditaan kuitenkin kattamaan masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet ja kouristuslääkkeet. Jos näitä lääkkeitä määrätään päihteiden käytön häiriöihin, ne kuuluvat huumesuunnitelmasi piiriin.

Lisävaihtoehdot kattavuudelle

Medigap-suunnitelmat

Medigap tai Medicare-lisävakuutus on lisäohjelma, joka auttaa kattamaan joitain kustannuksia muista Medicare-suunnitelmistasi. Jos tarvitset päihteiden hoitoa, Medigap-suunnitelma voi auttaa kattamaan joitain kustannuksiasi, kuten:

• Medicare-osan A vähennyskelpoisuus ja kolikkovakuutus
• Medicare Part B: n omavastuu, palkkiosi ja kolikkovakuutuksesi
• verta verensiirtoa varten (enintään 3 pinttiä)
• sairauskulut ulkomailla matkustamisen aikana

Medigap-sopimukseen ilmoittautuminen edellyttää, että olet jo rekisteröitynyt Medicare-osiin A ja B. Voit ilmoittautua Medigapiin yksityisen vakuutusyhtiön kautta, joka myy suunnitelmia.

Medicaid

Jotkut Medicare-edunsaajat voivat myös hakea Medicaidia. Medicaid on toinen sairausvakuutusvaihtoehto, joka auttaa kattamaan pienituloisempia amerikkalaisia. Jos tukikelpoinen, Medicare-edunsaajat voivat käyttää Medicaidia hoitokustannusten kattamiseen.

Voit soittaa paikalliseen Medicaid-toimistoon saadaksesi lisätietoja ja selvittääksesi, oletko oikeutettu kattavuuteen.

Rahoitus

Jotkut kuntoutuspalvelut tarjoavat rahoitusvaihtoehtoja, joiden avulla voit maksaa palveluistasi myöhemmin, esimerkiksi maksusuunnitelman kautta. Tämä rahoitus voi auttaa, jos tarvitset välitöntä huumeidenkäyttöhäiriöiden hoitoa, mutta sinulla ei ole varoja varata sen maksamiseen etukäteen.

Mikä on päihteiden käyttöhäiriö?

DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) määrittelee päihdehäiriöt riippuvuudeksi aineista, kuten alkoholista tai huumeista. Tämä häiriö tunnettiin aiemmin nimellä kaksi erillistä häiriötä: päihteiden väärinkäyttö ja päihteiden riippuvuus.

Aineiden riippuvuus on halu käyttää aineita, jotka voivat usein johtaa riippuvuuteen. Aineiden riippuvuus on, kun jatkat aineen väärinkäyttöä niin paljon, että et voi toimia ilman sitä.

Varoitusmerkit

Riippuvuushoitopalvelujen tarjoajien kansallisen liiton mukaan päihteiden käytön häiriöihin voi sisältyä:

• aineiden väärinkäyttö
• aineen lisääntynyt fyysinen sietokyky
• suhteiden ja vastuiden laiminlyönti
• halu käyttää ainetta seurauksista huolimatta
• toistuvat ja epäonnistuneet yritykset lopettaa
• aineiden suvaitsevaisuus
• vetäytyminen työstä, virkistys- tai sosiaalisesta toiminnasta
• jatkoi aineen käyttöä fyysisten ja mielenterveysongelmien pahenemisesta huolimatta
• tuskalliset fyysiset ja psykologiset vieroitusoireet, kun aineen vaikutus loppuu

Apua etsimällä

Jos luulet, että sinä tai joku rakastamasi kamppailet päihteiden häiriöiden kanssa, on resursseja, jotka voivat auttaa:

• Päihteiden väärinkäyttö- ja mielenterveyspalvelujen hallinnolla (SAMHSA) on ympäri vuorokauden toimiva puhelinlinja, johon pääsee soittamalla numeroon 800-662-HELP.
• Voit myös käydä SAMHSA: n verkkosivustolla saadaksesi lisätietoja käytettävissä olevista ohjelmista ja aloitteista, jotka voivat auttaa.

Nouto

Jos sinulla tai rakkaallasi on päihteiden häiriö ja olet ilmoittautunut Medicareen, voit olla varma, että Medicare kattaa melkein kaiken tarvittavan hoidon.

Sairaalan sairaalahoito tai kuntoutusjaksot kuuluvat Medicare-osaan A. Tuettavat avohoitopalvelut ja -ohjelmat kuuluvat Medicare-osaan B. Jotkut hoitoon tarkoitetut reseptilääkkeet kuuluvat Medicare-osaan D tai C.

Jos sinä tai joku tuntemastanne tarvitsette apua päihteiden käytön häiriöissä, asianmukainen hoito on kriittistä. Ota yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen päästäksesi hoito-ohjelmaan lähelläsi.