Hoito pigmentoituneelle villonodulaariselle synoviitille (PVNS): mitä odottaa

Yleiskatsaus

Pigmentoitu villonodulaarinen synoviitti (PVNS) on tila, jossa synovium - kudoksen vuorauksen nivelten, kuten polven ja lonkan, kerros turpoaa. Vaikka PVNS ei ole syöpä, sen tuottamat kasvaimet voivat kasvaa siihen pisteeseen, jossa ne aiheuttavat pysyviä nivelvaurioita. Siksi nopea hoito on niin tärkeää.

Diagnoosin saaminen

PVNS: n oireet, kuten turvotus, jäykkyys ja kipu nivelessä, voivat myös olla merkkejä niveltulehduksesta. Oikean diagnoosin saaminen on välttämätöntä, jotta voit aloittaa oikean hoidon.

Lääkäri aloittaa tutkimalla sairastunutta niveltäsi. He saattavat painaa niveltä tai siirtää sitä eri tavoin paikantaaksesi kivun tarkka sijainti ja kuunnella lukittavia tai muita ilmaisevia merkkejä PVNS: stä. Kuvantamistesti voi auttaa erottamaan PVNS: n niveltulehduksesta. Lääkärit käyttävät seuraavia testejä tämän tilan diagnosoimiseksi:

• Röntgen
• magneettikuvaus (MRI), joka käyttää voimakkaita magneettikenttiä ja radioaaltoja kuvien luomiseen nivelistäsi
• biopsia, johon liittyy pienen kudospalan poistaminen nivelestä laboratoriossa testattavaksi

Leikkaus

PVNS: n pääasiallinen hoito on leikkaus kasvaimen ja nivelen vaurioituneiden osien poistamiseksi. Joskus nivel korvataan ihmisen tekemällä proteesilla. Leikkaustyyppi riippuu mukana olevasta nivelestä ja kasvaimen koosta.

Arthroscopic synovectomy

Artroskooppinen synovektomia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide kasvaimen ja nivelvuoren vaurioituneen osan poistamiseksi. Sinulle tehdään tyypillisesti tämä leikkaus ollessasi anestesiassa, mikä estää kipua kehosi alueella, jota kirurgi leikkaa.

Kirurgi tekee useita pieniä viiltoja ihoon. Pieni kamera menee yhteen viilloista. Pienet instrumentit menevät muihin aukkoihin.

Kamerasta tuleva video näkyy television näytössä, jotta kirurgi näkee toimenpiteen suorittamisen. Arthroskopian aikana kirurgi poistaa kasvaimen sekä vaurioituneen vuorauksen.

Avoin leikkaus

Jos sinulla on erittäin suuri kasvain, lääkäri ei välttämättä pysty poistamaan sitä kaikkia artroskooppisesti. Sen sijaan sinulle tehdään avoin leikkaus yhden suuren viillon kautta. Avoin menettely voi olla paras myös vaikeasti saavutettavissa oleville nivelille, kuten polvi.

Sinun täytyy viipyä pidempään sairaalassa avoimen leikkauksen jälkeen, ja kuntoutus kestää kauemmin kuin artroskooppisen leikkauksen yhteydessä. Avoin leikkaus aiheuttaa myös enemmän jäykkyyttä jälkikäteen. Mutta riski kasvaimen palaamisesta on pieni.

Yhdistetty avoin ja artroskooppinen leikkaus

Jos kirurgi ei pysty poistamaan kasvainta kokonaan pienen viillon kautta tai kasvain on polvessasi, sinulla voi olla yhdistelmä avointa leikkausta ja artroskooppia.

Avoimessa leikkauksessa kirurgi poistaa kasvaimen polven takaosan kautta. Niveltulehduksessa polven etupuolelta poistetaan nivelten vuori.

Nivelen täydellinen vaihto

Kun olet asunut PVNS: n kanssa pitkään, saatat kehittää niveltulehdusta sairastuneessa nivelessä. Niveltulehdus voi vahingoittaa niveltä siihen pisteeseen, jossa sinulla on paljon kipua, ja oireita, kuten turvotusta ja jäykkyyttä.

Lääkäri voi suositella, että vaihdat pahoin vaurioituneen lonkan tai polvinivelen. Nivelen korvausleikkauksen aikana kirurgi poistaa vahingoittuneen ruston ja luun ja korvaa ne proteesiosilla, jotka on valmistettu metallista, muovista tai keraamisista komponenteista.

Leikkauksen jälkeen

Mikä tahansa leikkaus voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten infektioita, veritulppia ja hermovaurioita. Nivelten täydellisen vaihdon jälkeen proteesinivel voi joskus löystyä tai siirtyä paikaltaan.

On mahdollista, että kasvain palaa takaisin tulevaisuudessa, varsinkin jos kirurgi ei pysty poistamaan koko kasvainta. Jos näin tapahtuu, tarvitset toisen leikkauksen tai mahdollisesti useita muita toimenpiteitä.

Ensimmäisten päivien aikana leikkauksen jälkeen saatat joutua pitämään painon poissa nivelestä. Jos kyseessä on painon kantava nivel, kuten lonkka tai polvi, voit käyttää kainalosauvoja kiertääksesi.

Liikunta on tärkeää leikkauksen jälkeen, jotta voit palauttaa voiman ja liikkeen kärsivässä nivelessä. Fysioterapeutti opettaa sinua tekemään nämä harjoitukset oikein.

Saatat tarvita vain lyhyen ajan fysioterapiaa artroskopian jälkeen, mutta se voi viedä kuukausia avoimen leikkauksen jälkeen.

Sädehoito

Säteily käyttää suurenergisiä säteitä kasvainten kutistamiseen. PVNS: ssä sitä käytetään yhdessä leikkauksen kanssa tuhoamaan kaikki kasvaimen osat, joita kirurgi ei voi poistaa. Saatat myös saada säteilyä, jos et pääse leikkaukseen tai et halua olla sitä.

Aiemmin lääkärit toimittivat säteilyä kehon ulkopuolisesta koneesta. Nykyään tämä hoito annetaan usein injektiona suoraan niveliin. Tätä menettelyä kutsutaan intraartikulaariseksi sädehoidoksi.

Säteily voi estää kasvaimen paluuta, mutta se voi myös aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten:

• ihon punoitus
• nivelten jäykkyys
• huono haavan paraneminen
• syöpä tulevaisuudessa

Lääkitys

Muutamia lääkkeitä tutkitaan PVNS: n hoitamiseksi. Tutkijat uskovat, että PVNS voi sisältää muutoksen siirtomaa stimuloivan tekijän 1 (CSF1) geeniin. Tämä geeni tuottaa proteiinin, joka kontrolloi tulehduksellisten valkosolujen, makrofagien, toimintaa.

PVNS: ssä CSF1-geenin ongelma saa kehon tuottamaan liikaa näitä tulehdussoluja, jotka kertyvät niveliin ja muodostavat kasvaimia. Yksi huumeiden ryhmä estää tämän prosessin estääkseen solujen kertymisen.

Näitä lääkkeitä ovat:

• kabiralizumabi
• emaktutsumabi
• imatinibimesylaatti (Gleevec)
• nilotinibi (Tasigna)
• peksidartinibi

Näiden lääkkeiden turvallisuuden ja tehokkuuden vahvistamiseksi PVNS: lle tarvitaan vielä lisätutkimuksia. Tällä hetkellä ne ovat saatavilla kliinisissä tutkimuksissa. Jos leikkaus ei ole toiminut sinulle, kysy lääkäriltäsi, voitko liittyä johonkin näistä tutkimuksista.

Ottaa mukaan

Minkä tyyppinen leikkaus tai muu hoito lääkärisi suosittelee, riippuu kasvaimen koosta ja siitä, kuinka vakavasti se on vaikuttanut nivelesi. Varmista, että ymmärrät kaikki vaihtoehtosi sekä riskit ja mahdolliset edut, ennen kuin päätät hoidosta.