Medicare on liittovaltion hallituksen sairausvakuutusohjelma yli 65-vuotiaille. Voit myös täyttää vaatimukset, jos olet alle 65-vuotias ja täytät tietyt pätevyydet. Jos asut New Jerseyssä, sinulla on useita vaihtoehtoja Medicare-suunnitelmille, mukaan lukien:
- Alkuperäinen Medicare. Tämä tarjotaan liittohallituksen kautta ja sisältää Medicare-osan A (sairaalavakuutus) ja osan B (avohoitopalvelut).
- Medicare Advantage (osa C). Nämä suunnitelmat tarjotaan yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, ja ne kattavat osan A ja B edut ja joskus osan D.
- Reseptilääkkeiden suunnitelmat (osa D). Nämä suunnitelmat ovat saatavilla yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, ja ne kattavat reseptilääkkeiden kustannukset. Voit ostaa osan D alkuperäisillä Medicare- tai Medicare Advantage -suunnitelmilla.
- Medicare-lisäosa (Medigap). Medigapia tarjotaan yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta kattamaan Medicare-palveluiden kustannukset.
Sekä alkuperäisten Medicare- että Medicare Advantage -suunnitelmien on katettava tietyt palvelut.
Osa A (sairaalahoito)
- hoito sairaalahoidon aikana tietyissä kriittisen pääsyn sairaaloissa ja ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa
- kotihoito
- sairaala
Suurin osa ihmisistä ei maksa palkkiota A-osan kattavuudesta, mutta sinä maksat omavastuun joka kerta, kun pääset sairaalaan.
B osa (avohoitopalvelut)
- lääkärin käyntejä
- ennaltaehkäisevä hoito, seulonnat, kuvantaminen ja laboratoriotestit
- lääketieteelliset laitteet, kuten kävelijät, pyörätuolit ja happi
B-osalla on kuukausipalkkio.Medicare & Medicaid Services -keskukset (CMS) määrittävät vähennykset ja palkkiot, ja ne muuttuvat vuosittain. B-osan vakuutusmaksut ovat korkeammat henkilöille, joilla on korkea tulotaso.
D osa (reseptilääkkeiden kattavuus)
Reseptilääkkeiden kattavuus ei sisälly alkuperäiseen Medicareen, ja se on ostettava erikseen yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma ja se ei sisällä D-osaa (reseptilääkkeiden kattavuus), voit ostaa sen myös erikseen.
Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmat
Saatat haluta saada kattavuutta yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, jotka niputtavat osan A, osan B ja joskus osan D yhdeksi Medicare Advantage -suunnitelmaksi. Nämä yksityiset vakuutusyhtiöt tekevät sopimuksen CMS: n kanssa, ja heidän suunnitelmiensa on katettava samat asiat kuin alkuperäisessä Medicare-ohjelmassa.
Jopa Medicare Advantage -suunnitelman avulla maksat silti osan B palkkion.
Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat esimerkiksi hammas- ja näköhoidon, muut kuin hätätilanteiden lääketieteelliset kuljetukset, koti-ateriatoimituksen ja paljon muuta. Näissä suunnitelmissa voi olla ylimääräisiä palkkioita ylimääräisestä kattavuudesta.
Yksi etu Medicare Advantage -suunnitelman valinnassa on vuotuiset kulutusrajat. Kun olet saavuttanut rajan, suunnitelma maksaa 100 prosenttia katetuista kuluista loppuvuodelle. Alkuperäisellä Medicarella ei ole taskussa olevaa rajaa.
Mitkä Medicare Advantage -suunnitelmat ovat saatavilla New Jerseyssä?
New Jerseyssä on muutamia erityyppisiä Medicare Advantage -suunnitelmia:
- Terveyden ylläpito-organisaatio (HMO). Nämä ovat suunnitelmia, jotka edellyttävät, että valitset perusterveydenhuollon lääkärin, joka koordinoi hoitosi ja ohjaa sinut tarvittaessa asiantuntijoiden luokse. Sinun on valittava lääkäri verkostosta ja noudatettava lähetteitä koskevia suunnitelmia saadaksesi hoitoja.
- Ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio (PPO) .Suunnittelee lääkäreiden ja laitosten verkoston, jossa voit saada hoitoa. Jos menet verkon ulkopuolelle, hoitosi ei välttämättä kuulu tai se voi maksaa enemmän. Sinun ei tarvitse perusterveydenhuollon lääkärin lähettämää nähdäksesi erikoislääkärin.
- Yksityinen palvelumaksu (PFFS). Nämä suunnitelmat neuvottelevat suoraan lääkäreiden ja sairaaloiden kanssa palvelujen maksamisesta. Joillakin on palveluntarjoajien ja tilojen verkostot, kun taas toiset sallivat sinun mennä mihin tahansa lääkäriin tai sairaalaan, joka hyväksyy suunnitelman. Kaikki palveluntarjoajat ja sairaalat eivät kuitenkaan tule, joten muista tarkistaa ennen hoidon aloittamista.
- Erityistarpeiden suunnitelmat (SNP). Nämä suunnitelmat ovat saatavilla myös New Jerseyn asukkaille, joilla on kaksinkertainen kelpoisuus Medicaid- ja Medicare-hoitoon, joilla on yksi tai useampi krooninen tai vammainen tila tai jotka tarvitsevat pitkäaikaista hoitoa laitoksessa tai kotona.
Suunnittele palveluntarjoajat
Medicare New Jersey -suunnitelmat ovat saatavana seuraavilta operaattoreilta:
- Aetna Medicare
- Amerigroup Community Care
- Braven Health
- Cigna
- Apilan terveys
- Horizon Blue Cross Blue Shield New Jerseystä
- Humana
- United Healthcare
- Wellcare
Nämä yritykset tarjoavat suunnitelmia monissa New Jerseyn läänissä. Medicare Advantage -suunnitelmatarjonta vaihtelee kuitenkin maakunnan mukaan, joten syötä tarkka postinumero, kun etsit asuinpaikkasi suunnitelmia.
Kuka on oikeutettu Medicareen New Jerseyssä?
Olet oikeutettu Medicareen New Jerseyssä, jos:
- 65 vuotta vanha
- Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen asukas vähintään viisi vuotta
Voit olla oikeutettu myös, jos olet alle 65-vuotias ja:
- sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)
- saada munuaisdialyysi tai munuaissiirto
- sinulla on ALS (Lou Gherigin tauti)
- sai sosiaaliturvan (SSDI) tai rautatieliikennelautakunnan (RRB) työkyvyttömyyskorvauksia 24 kuukauden ajan
Et maksa palkkiota A-osasta, jos:
- sinä tai puoliso työskentelitte ja maksitte Medicare-veroja vähintään 10 vuoden ajan
- tou saada eläke-etuuksia SSDI: ltä tai RRB: ltä (tai ovat oikeutettuja, mutta eivät ole vielä jättäneet niitä)
- sinulla tai puolisollasi oli Medicaren piiriin kuuluva valtion työsuhde
Voit määrittää kelpoisuuden Medicare.goveligibility -työkalulla.
Milloin voin ilmoittautua Medicare New Jerseyn suunnitelmiin?
Ilmoittautumisajat ovat määriteltyjä aikoja, jolloin voit liittyä tai vaihtaa suunnitelmia.
Alkuperäinen ilmoittautumisjakso (IEP)
IEP on silloin, kun voit ensin rekisteröityä Medicareen. IEP on 7 kuukauden jakso. Se alkaa 3 kuukautta ennen 65. syntymäpäivääsi ja päättyy 3 kuukautta 65 vuotta täyttäessäsi.
Yleinen ilmoittautumisjakso
Yleinen ilmoittautumisaika on 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta. Voit ilmoittautua Medicare Part A: han tai B: hen tänä aikana, jos et ole saanut IEP: tä etkä ole oikeutettu erityiseen ilmoittautumisjaksoon.
Avaa ilmoittautuminen
Vuotuinen ilmoittautuminen on 15. lokakuuta - 7. joulukuuta. Tänä aikana voit rekisteröityä Medicare Advantageen, vaihtaa suunnitelmia tai jättää suunnitelman.
Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen
Medicare Advantage -ilmoittautuminen on avoinna 1.1.-31.3.. Tänä aikana voit vaihtaa Medicare Advantage -suunnitelmat tai vaihtaa Medicare Advantage -suunnitelmasta alkuperäiseen Medicareen.
Sinun on ilmoittauduttava alkuperäiseen Medicareen, ennen kuin voit saada Medicare Advantage -suunnitelman.
Erityinen ilmoittautumisjakso
Normaalien ilmoittautumisjaksojen ulkopuolella saatat pystyä vaihtamaan suunnitelmia tai ilmoittautumaan suunnitelmiin, jos sinulla on elämäntapahtuma. Jotkin oikeutetut elämäntapahtumat saattavat menettää kattavuutta työnantajan kautta eläkkeelle siirtymisen, työpaikan lähdön tai siirtymisen ulkopuolella suunnitelman verkostosta.
Vinkkejä ilmoittautumiseen Medicareen New Jerseyssä
Kaikkien suunnitelmien on katettava samat edut ja palvelut kuin alkuperäisessä Medicaressa, mutta Medicare Advantage -suunnitelmien kustannukset ja muut edut vaihtelevat.
Harkitse huolellisesti ennen suunnitelman valitsemista:
- mitkä palvelut kuuluvat
- CMS-tähtiluokitukset, jotka mittaavat suunnitelmien terveys- ja huumepalveluja sekä edunsaajien tyytyväisyyttä
- ovatko haluamasi sairaalat ja lääkärit suunnitelman verkossa
New Jersey Medicare -resurssit
Useat resurssit ovat käytettävissä vastaamaan kysymyksiisi tai auttamaan New Jersey Medicare -suunnitelmissa.
- Medicare Information & Referral Service / SHIP (800-792-8820): ilmainen, puolueeton Medicare-neuvonta New Jerseyn vanhuksille.
- Ikääntyminen ja vammaisuuden resurssiyhteys (877-222-3737): auttaa New Jerseyn vanhempia ihmisiä, fyysisesti vammaisia ihmisiä ja hoitajia löytämään terveydenhuollon resursseja.
- Ikääntymisen alueellinen virasto (AAA): toimistot kaikissa 21 New Jerseyn läänissä auttamaan vammaisia vanhuksia ja aikuisia yhdistymään paikallisiin resursseihin kattavien ja koordinoitujen palveluiden saamiseksi. Löydä sijainnit ja puhelinnumerot verkossa tai soita 1-877-222-3737 muodostaaksesi yhteyden paikalliseen AAA: han.
- NJ Save: verkkohakemus pienituloisille eläkeläisille ja vammaisille, joilla ei ole varaa Medicare-palkkioihin ja reseptikuluihin.
- Medicare (800-633-4227): ota yhteyttä suoraan Medicareen, jos sinulla on kysyttävää.
Mitä minun pitäisi tehdä seuraavaksi?
Löydä sinulle sopiva Medicare-kattavuus:
- Vertaa maassasi saatavilla olevien suunnitelmien kustannuksia ja kattavuutta
- Kysy kattavuudesta ottamalla yhteyttä SHIP: ään, ADRC: hen tai AAA: han
- Kiinnitä huomiota avoimiin ilmoittautumispäiviin, jotta voit ilmoittautua ajoissa
Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
.jpg)
