- Alkuperäinen Medicare (osa A ja B) maksaa sairaalahoidon kuntoutuksesta, jos se on lääketieteellisesti välttämätöntä sairauden, vamman tai leikkauksen jälkeen, kun olet täyttänyt tietyt kriteerit.
- Joissakin tilanteissa Medicare vaatii 3 päivän sairaalahoidon ennen kuntoutuksen kattamista.
- Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat myös sairaalahoidon kuntoutuksen, mutta kattavuusohjeet ja kustannukset vaihtelevat suunnitelmittain.
Joistakin loukkaantumisista, sairauksista ja leikkauksista toipuminen voi edellyttää tiukasti valvottua kuntoutusta. Medicare kattaa hoidon sairaalahoidossa, kunhan noudatat tiettyjä ohjeita.
Tässä artikkelissa käsitellyt ohjeet liittyvät sairaalahoitoon tai postkirurgiseen kuntoutukseen - ei sairaalahoidon kuntoutukseen päihdehäiriön vuoksi. Voit lukea lisää Medicare-ohjeista päihdehäiriöiden hoitoon täältä.
Kattaako Medicare sairaalahoidon kuntoutuksen?
Medicare Osa A kattaa sairaalahoidon kuntoutuslaitoksessa niin kauan kuin lääkäri katsoo sen lääketieteellisesti tarpeelliseksi. Lisäksi sinun on saatava hoitoa laitoksessa, joka on Medicare-hyväksytty.
Riippuen siitä, missä vastaanotat sairaalahoitohoitoa, joudut ehkä tarvitsemaan pätevän 3 päivän sairaalahoidon ennen kuntoutushoitoa. Keskustelemme tästä säännöstä tarkemmin myöhemmin.
Mitä kustannuksia sinun pitäisi odottaa maksavan?
Jos olet ilmoittautunut alkuperäiseen Medicare-ohjelmaan (Medicare A ja B osa) vuonna 2020, maksat seuraavat kustannukset kullakin etuuskaudella:
- Päivät 1–60. Olet vastuussa 1364 dollarin omavastuudesta. Jos siirryt kuntoutuslaitokseen heti sairaalasi jälkeen ja täytät siellä omavastuun, sinun ei tarvitse maksaa toista omavastuuta, koska olet edelleen yhdellä etuuskaudella. Sama pätee, jos sinut otetaan vastaan kuntoutuslaitokseen 60 päivän kuluessa sairaalahoidosta.
- Päivät 61–90. Tänä aikana olet päivittäin velkaa 341 dollaria.
- Päivä 91 ja siitä eteenpäin. Maksat 682 dollarin takuumaksun jokaisesta elinikäisestä varapäivästäsi. Sinulla on 60 elinikäistä varapäivää. Kun olet käyttänyt ne kaikki, olet vastuussa kaikista kustannuksista.
Mikä on etuuskausi?
Jokainen etuuskausi alkaa päivästä, jona pääset sairaalaan tai ammattitaitoiseen hoitolaitokseen sairaalana. Aika päättyy 60 peräkkäistä päivää loman jälkeen ilman sairaalahoitoa.
Jos joudut palaamaan sairaalaan ja pääset 60 päivän sisällä edellisestä vierailustasi, olet silti kyseisellä etuuskaudella. Jos kuitenkin menet takaisin sairaalaan 60 päivän jälkeen ilman hoitoa, uusi etuuskausi alkaa.
Kustannukset Medicare Advantagella
Jos sinulla on Medicare Advantage (osa C) -suunnitelma, kustannuksesi vaihtelevat vakuuttajasi mukaan. Keskustele suunnitelmaneuvonantajan tai vakuutusyhtiön kanssa etukäteen, jos mahdollista, jotta voit valmistautua mahdollisiin kustannuksiin.
KärkiJos luulet tarvitsevasi pitkäaikaista hoitoa, voit tutustua saatavilla oleviin Medicare Advantage -opetussuunnitelmiin. Nämä suunnitelmat on suunniteltu tarjoamaan lisäetuja ihmisille, joilla on krooninen sairaus, sekä ihmisille, jotka ovat ilmoittautuneet sekä Medicareen että Medicaidiin.
Medigapin kustannukset
Medigap (Medicare -lisäaine) -peiton lisääminen voi auttaa sinua maksamaan kolikkovakuutuksesi ja vähennyskelpoiset kustannuksesi. Jotkut Medigap-suunnitelmat tarjoavat myös lisää elinikäisiä varapäiviä (jopa 365 lisäpäivää).
Voit hakea suunnitelmia alueeltasi ja verrata kattavuutta Medicaren suunnitelmien hakutyökalulla.
Mitä palveluja Medicare kattaa kuntoutuksen aikana?
Sairaalan kuntoutuksen aikana terveydenhuollon ammattilaisten tiimi auttaa yhdessä toimimaan taas itsenäisesti. Hoitosuunnitelmasi räätälöidään tilasi mukaan, mutta se voi sisältää:
- apu ortoottisten tai proteettisten laitteiden kanssa
- toimintaterapia
- fysioterapia
- psykologiset palvelut
- sosiaalipalvelut
Kuntoutus voi tapahtua sairaalan erityisosastolla, ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa tai erillisessä kuntoutuslaitoksessa.
Vaikka Medicare kattaa hoidon kuntoutuksen aikana, sitä ei ole tarkoitettu pitkäaikaishoitoksi. Voit oppia lisää Medicaresta ja pitkäaikaishoitopalveluista täältä.
Mitkä ovat Medicare-kattavuuden ohjeet?
Seuraa alla esitettyjä perusohjeita varmistaaksesi, että Medicare kattaa sairaalahoidon kuntoutuksesi.
Varmista, että olet kirjautunut Medicareen
Voit ilmoittautua ensin 7 kuukauden ikkunassa, jota kutsutaan alkuperäiseksi ilmoittautumisjaksoksi. Tämä jakso alkaa 3 kuukautta ennen kuin täytät 65 vuotta, ja päättyy 3 kuukautta syntymäkuukauden jälkeen.
Toinen mahdollisuus ilmoittautua on Medicaren avoimen ilmoittautumisjakson aikana, joka on joka vuosi 15. lokakuuta - 7. joulukuuta.
Jos harkitset Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmaa, ilmoittautumisjaksosi kestää joka vuosi 1. – 31. Maaliskuuta. Tilanteestasi riippuen saatat saada myös erityisen ilmoittautumisajan.
Varmista, että alkuperäinen sairaalahoitosi täyttää 3 päivän säännön
Medicare kattaa sairaalahoidon kuntoutuksen ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa vasta kolmen päivän sairaalahoidon jälkeen Medicaren hyväksymässä sairaalassa.
On tärkeää, että lääkäri kirjoittaa tilauksen sairaalaan ottamisesta. Jos olet viettänyt yön sairaalassa tarkkailua tai testausta varten, sitä ei lasketa 3 päivän vaatimukseen.
Näiden kolmen päivän on oltava peräkkäisiä, eikä päivähoitoon sisällytetty aika, jonka olet viettänyt päivystyshuoneessa ennen pääsyäsi. Vastuuvapauspäiväsi ei myöskään sisälly 3 päivän kokonaishintaan.
KärkiVoi olla vaikea tietää, oletko otettu sairaalahoitoon vai kuinka kauan oleskelusi on ollut. Tämä saattaa jättää sinut epävarmaksi, täyttyykö 3 päivän sääntö. Tämä on hyödyllinen opas sairaalan tilan määrittämiseen. Voit käyttää tätä opasta keskustellessasi lääkärisi kanssa saadaksesi tarvitsemasi tiedot.
Jos sinulla on leikkaus, tarkista Medicaren vuoden 2020 "vain sairaalahoito" -luettelo
Jotkut kirurgiset toimenpiteet edellyttävät aina sairaalahoitoa. Kolmen päivän sääntö ei koske näitä toimenpiteitä, ja Medicare kattaa sairaalahoidon kuntoutuksen leikkauksen jälkeen. Nämä toimenpiteet löytyvät Medicaren vain sairaalaluettelosta.
Vuonna 2018 Medicare poisti polviproteesien kokonaismäärän vain sairaalahoidon luettelosta. Vuonna 2020 Medicare myös poisti lonkan kokonaiskorvaukset luettelosta. Kolmen päivän sääntöä sovelletaan nyt molempiin menettelyihin.
Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, keskustele vakuutuspalvelujen tarjoajan kanssa saadaksesi selville, pidetäänkö leikkaustasi vain sairaalahoitona. Jokaisen suunnitelman kattavuussäännöt eroavat toisistaan, ja tietäen, sovelletaanko 3 päivän sääntöä, voit säästää paljon rahaa.
KärkiJos sinulla on Medicare Advantage (osa C) -suunnitelma, kustannuksesi voivat olla suuremmat tai pienemmät sen mukaan, ovatko terveydenhuollon tarjoajat ja kuntoutuslaitos verkossa vai eivät. Tarkista suunnitelmastasi ennen pääsyäsi laitokseen varmistaaksesi, että se on verkossa. Tämä auttaa varmistamaan täyden kattavuuden ja maksimaaliset kustannussäästöt.
Varmista, että lääkärisi tilauksessa on tarvittavat tiedot
Medicare-kattavuuden varmistamiseksi sairaalan kuntoutuksessa lääkärisi on todistettava, että tarvitset:
- pääsy lääkäriin 24 tuntia päivässä
- usein vuorovaikutuksessa lääkärin kanssa toipumisen aikana
- pääsy rekisteröityneelle sairaanhoitajalle, jolla on erikoisuus kuntoutuspalveluissa
- hoito vähintään 3 tuntia päivässä, 5 päivää viikossa (vaikka tässä on jonkin verran joustavuutta)
- monitieteinen tiimi hoitamaan sinua, mukaan lukien lääkäri, kuntoutushoitaja ja ainakin yksi terapeutti
Jos olet epävarma, keskustele lääkärisi kanssa tai soita Medicareen
Vaikka sinulla ei ole aina ennakkoilmoitusta äkillisestä sairaudesta tai loukkaantumisesta, on aina hyvä keskustella terveydenhuollon tiimisi kanssa Medicare-kattavuudesta ennen toimenpidettä tai sairaalahoitoa, jos voit.
Jos haluat vahvistaa, että noudatat Medicare-menettelyjä kirjeellä, voit ottaa yhteyttä Medicareen suoraan numeroon 800-MEDICARE (800-633-4227 tai TTY: 877-486-2048).
Mikä on sairaalahoidon kuntoutus?
Sairaalan kuntoutus on tavoitteellista ja intensiivistä. Sinä ja kuntoutusryhmäsi luotte koordinoidun suunnitelman hoitoa varten. Ensisijaisena tavoitteena on auttaa sinua palautumaan ja palauttamaan mahdollisimman paljon toimintoja.
Tiimisi sisältää terveystilastasi riippuen rekisteröidyt sairaanhoitajat, jotka ovat erikoistuneet kuntoutukseen, sekä yksi tai useampi lääkäri ja kuntoutusterapeutti. Saatat myös saada apua psykologeilta, psykiatreilta tai sosiaalityöntekijöiltä, jotka voivat auttaa henkistä ja henkistä hyvinvointiasi.
Voit työskennellä fysioterapeutin kanssa:
- rakenna uudelleen voimasi ja kykysi liikkua
- lisää liikealuettasi
- vähentää kipua ja turvotusta
Voit työskennellä toimintaterapeutin kanssa:
- opi käyttämään kaikkia lääketieteellisiä laitteita, joita tarvitset palautumisen aikana
- suorittaa päivittäisen elämän toimintoja toipumisen aikana
- valmistaudu elämään kotona purkautumisen jälkeen
Voit työskennellä puheen- ja kielipatologin kanssa:
- rakenna sanastosi uudelleen ja harjoittele sanojen hakua
- niele ruokaa ja juomia
- oppia uusia tapoja kommunikoida
Sairaalan kuntoutus on usein tarpeen, jos olet kokenut jonkin näistä vammoista tai olosuhteista:
- aivovamma
- syöpä
- sydänkohtaus
- ortopedinen leikkaus
- selkäydinvamma
- aivohalvaus
Nouto
Alkuperäiset Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmat maksavat sairaalahoidon kuntoutuksesta, jos lääkäri todistaa tarvitsevasi intensiivistä, erikoistunutta hoitoa, jotta saisit paranemisen sairaudesta, vammasta tai kirurgisesta toimenpiteestä.
Saatat saada sairaalahoitoa sairaalassa sijaitsevassa kuntoutusosastossa, ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa tai erillisessä kuntoutusklinikassa tai sairaalassa.
Sinun on täytettävä tietyt tärkeät ehdot, jotta Medicare voi kattaa sairaalasi kuntoutuksen. Joudut silti maksamaan kolikkovakuutuksen kustannukset ja omavastuut, jopa Medicare-kattavuudella.
Kun olet kuntoutuksessa, hoitosi tarjoaa tiimi, johon kuuluvat sairaanhoitajat, lääkärit ja terapeutit. Ne voivat auttaa sinua palaamaan jaloillesi mahdollisimman nopeasti ja mahdollisimman turvallisesti.
.jpg)
.jpg)
