Ymmärtäminen, miten Medicare-etusuunnitelmat toimivat

• Medicare Advantage -suunnitelmat ovat yksityisten vakuutusyhtiöiden myymiä Medicare-sairausvakuutussuunnitelmia.
• Kaikkien alkuperäisten Medicare-palvelujen lisäksi useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat reseptilääkkeitä, hammas-, näkö-, kuulo- ja muita valinnaisia ​​kattavuuksia.
• Medicare Advantage -suunnitelman kustannukset vaihtelevat rekisteröidyn suunnitelman, sijaintisi, lääketieteellisten tarpeidesi ja muun mukaan.

Medicare Advantage on suosittu sairausvakuutusvaihtoehto, koska se toimii kuten yksityinen sairausvakuutus Medicare-edunsaajille.

Itse asiassa Medicare & Medicaid Services -keskusten mukaan yli 58 miljoonaa amerikkalaista ilmoittautui Medicareen vuonna 2018. Näistä Medicare-ilmoittautuneista yli 35 prosenttia ilmoittautui Medicare Advantage -suunnitelmaan tai muuhun vaihtoehtoiseen Medicare-suunnitelmaan.

Tässä artikkelissa keskustelemme siitä, miten Medicare Advantage toimii, kenelle Medicare Advantage on hyvä, ja asioista, jotka sinun on tiedettävä rekisteröityäksesi Medicare Advantage -suunnitelmaan.

Kuinka Medicare Advantage toimii?

Medicare on hallituksen ylläpitämä sairausvakuutusvaihtoehto, joka kattaa 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat amerikkalaiset sekä kroonisesta vammaisuudesta kärsivät.

Joten miten Medicare Advantage toimii tarkalleen - ja toimiiko se samalla tavalla kuin alkuperäinen Medicare?

Medicare Advantage -suunnitelmat ovat Medicare-suunnitelmia, joita yksityiset vakuutusyhtiöt myyvät Yhdysvalloissa.

Nämä yritykset ovat allekirjoittaneet sopimuksen Medicaren kanssa samojen palvelujen kattamiseksi, jotka alkuperäinen Medicare kattaa.Tämä sisältää kaikki Medicare A -alaan kuuluvat sairaalapalvelut ja kaikki Medicare B-osaan kuuluvat sairaanhoitopalvelut.

Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat myös muita terveydenhuollon tarpeita, mukaan lukien:

• hammaslääkäri
• näkemys
• kuulo

Tämä kattavuus vaihtelee kuitenkin suunnitelmittain, ja kukin Advantage-suunnitelma voi valita, minkä lisäsuojan tarjota.

Medicare Advantage -suunnitelmat voivat myös valita, mitkä maksut peritään ilmoittautumisesta. Maksat tämän kiinteän summan yritykselle joka kuukausi kattavuudestasi.

Vakuutusyhtiöt voivat myös valita minkä tyyppisiä Medicare Advantage -suunnitelmarakenteita tarjota.

Terveydenhuollon organisaatio (HMO) ja Preferred Provider Organization (PPO) -suunnitelmat ovat suosituimpia Advantage-suunnitelmavaihtoehtoja.

Jotkut yritykset tarjoavat myös muita vaihtoehtoja vastaamaan erityistarpeita, kuten:

• Yksityiset palvelumaksut (PFFS)
• Erityistarpeiden suunnitelmat (SNP: t)
• Medicare-säästötilin suunnitelmat

Milloin Medicare Advantage -suunnitelma saattaa toimia sinulle

Jos yrität valita alkuperäisen Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelman välillä, tässä on muutamia tilanteita, joissa Medicare Advantage -suunnitelma voi olla hyvä vaihtoehto sinulle:

• jos haluat terveyden ja reseptilääkkeiden kattavuuden yhden suunnitelman alla
• jos tarvitset hammas-, näkö- tai kuuloturvaa vuosittaisiin ennaltaehkäiseviin käynteihin
• jos olet kiinnostunut erityyppisistä sairausvakuutussuunnitelmavaihtoehdoista
• jos sinulla on mukava mahdollisesti vähemmän palveluntarjoajan vapautta suunnitelmassasi alhaisemmalla hinnalla
• jos hyötyisit vuosittaisesta taskussa maksimista
• jos et matkustaa usein tai etsit sairaanhoitopalveluja valtion ulkopuolella

Mikä on Medicare Advantage?

Medicare Advantage, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Part C, on vaihtoehto alkuperäiselle Medicarelle (osat A ja B).

Medicare Advantage -suunnitelmat vaaditaan kattamaan kaikki Medicare A- ja B-palvelut, jotka sisältävät:

• Sairaalavakuutus. Medicare Osa A kattaa sairaalahoidon, lyhytaikaisen hoitolaitoksen hoidon, kotihoidon ja sairaalahoidon.
• Sairausvakuutus. Medicare Part B kattaa sairauksien ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon liittyvät palvelut.

Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat myös muita terveydenhuollon kattavuuksia, kuten:

• Reseptilääkkeet. Medicare Part D auttaa kattamaan reseptilääkkeiden kustannukset.
• Lisäkattavuus. Tämä sisältää tyypillisesti hammas-, näkö-, kuulo- ja kuntoedut.

Sinulla on oikeus ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan vasta sen jälkeen, kun olet ilmoittautunut alkuperäiseen Medicareen.

Mitkä Medicare-osat sisältyvät Medicare Advantage -ohjelmaan?

Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat kaikki alkuperäiset Medicare-palvelut (osa A ja osa B) sekä muut valinnaiset kattavuudet, jotka saattavat sopia henkilökohtaisiin terveydenhuoltotarpeisiisi.

Osa A

Medicare Part A on sairaalavakuutus. Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat samat palvelut kuin Medicare A, kuten:

• lyhytaikainen sairaalahoito sairaalassa
• lyhytaikainen ammattitaitoinen hoitolaitoksen hoito
• hoitokodin hoito
• kotihoito
• sairaalahoito

Osa B

Medicare Part B on sairausvakuutus. Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat myös samat palvelut kuin Medicare B, kuten:

• ehkäisevät palvelut
• diagnostiikkapalvelut ja testaus
• hoitoon liittyvät palvelut ja laitteet
• kestävät lääketieteelliset laitteet
• sairaalahoito ja avohoito mielenterveys
• tietyt reseptilääkkeet

Osa D

Medicare Part D on reseptilääkkeiden kattavuus. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät tämän kattavuuden, mikä auttaa maksamaan lääkkeidesi kustannuksista.

D-osassa vaaditaan kuitenkin vain tietyntyyppiset reseptilääkkeet - joten sinun on varmistettava, että tarkistat lääkkeidesi kattavuus ennen ilmoittautumista Advantage-suunnitelmaan.

Medicare-lisäosa (Medigap)

Medigap on Medicare-lisävakuutus, joka voi auttaa kattamaan Medicare-suunnitelman kustannukset, kuten:

• kolikkovakuutus
• maksut
• omavastuuosuudet

On tärkeää huomata, että Medigap-käytäntöjä ei voida käyttää Medicare Advantage -suunnitelmien kanssa, vain alkuperäisen Medicare-ohjelman kanssa.

Paljonko Medicare Advantage -suunnitelmat maksavat?

Tässä on joitain kustannuksia, jotka sinun on ehkä maksettava, jos valitset Medicare Advantage -suunnitelman:

• B-palkkio. Vaikka olet ilmoittautunut Medicare Advantage -ohjelmaan, olet silti vastuussa B-palkkion maksamisesta. Tämä summa voi maksaa jopa 144,60 dollaria kuukaudessa. Jotkin Advantage-suunnitelmat kattavat kuitenkin osan tai jopa kaikki näistä palkkioista.
• Kolikkovakuutus ja takaisinmaksut. Suurin osa Medicare Advantage -suunnitelmista perii suoritetuista palveluista korvauksen tai takuumaksun. Näihin palveluihin voi sisältyä lääkärin vastaanotolla käynti, erikoislääkärin vierailu tai jopa reseptilääkkeiden täyttö. Tiettyjen vakuus- ja takaisinmaksusummien määrää suunnitelma, johon olet ilmoittautunut.
• Etuussuunnitelman kustannukset. Medicare Advantage -suunnitelmat voivat veloittaa kuukausimaksun, joka on erillinen osan B palkkiosta. Muut Advantage-suunnitelmat voivat olla maksuttomia. Lisäksi Advantage-suunnitelmilla voidaan periä erilliset lääke- ja terveyssuunnitelman omavastuut.

Yksittäisillä terveydenhuollon tarpeilla on valtava rooli siinä, kuinka paljon saatat päätyä maksamaan taskustasi Medicare Advantage -suunnitelmastasi. Esimerkiksi suunnitelmasi kustannuksiin voivat vaikuttaa:

• kuinka usein etsit palveluja
• vierailetko verkon ulkopuolella olevissa palveluntarjoajissa
• jos ilmoitat ylimääräisiä etuja

Kuka on oikeutettu Medicare Advantage -ohjelmaan?

Alkuperäinen Medicare-kelpoisuus sisältää henkilöt, jotka:

• ovat yli 65-vuotiaita
• ovat saaneet sosiaaliturvan tai rautateiden eläkelautakunnan työkyvyttömyysetuuksia 24 kuukauden ajan
• on diagnosoitu loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai amyotrofinen lateraaliskleroosi

Medicare-edunsaajat, jotka ovat jo ilmoittautuneet Medicare-osiin A ja B, voivat ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan.

Ainoa poikkeus on, että henkilöt, joille on diagnosoitu ESRD, eivät yleensä ole oikeutettuja ilmoittautumaan useimpiin Medicare Advantage -suunnitelmiin.

Kuinka ilmoittaudun Medicare Advantage -suunnitelmaan?

Kun olet ilmoittautunut alkuperäiseen Medicareen, voit aloittaa Medicare Advantage -suunnitelmavaihtoehtojen hakemisen alueellasi.

Toisin kuin alkuperäisessä Medicaressa, sinun on asuttava Medicare Advantage -suunnitelmien palvelualueella, jota ostat - yritykset eivät tarjoa valtakunnallista kattavuutta. Tämä tarkoittaa, että vaikka löydätkin parempia Medicare Advantage -suunnitelmavaihtoehtoja muualta, voit ilmoittautua suunnitelmaksi vain osavaltiossasi.

Jos olet valmis ostamaan Medicare Advantage -suunnitelmia alueeltasi, voit etsiä Advantage-suunnitelmaa, joka vastaa sekä terveydenhuollon että taloudellisia tarpeitasi, Medicare-suunnitelmanhakutyökalun avulla.

Medicare Advantage -rekisteröinnin määräajat

Jos harkitset ilmoittautumista Medicare Advantage -ohjelmaan, sinun on tiedettävä nämä tärkeät ilmoittautumisajat ja -päivät:

• Alkuperäinen ilmoittautumisjakso. Tämä on 7 kuukauden ikkuna 65. syntymäpäivänne ympärillä, kun voit ilmoittautua Medicareen. Se alkaa 3 kuukautta ennen syntymäkuukautta, sisältää syntymäpäiväsi ja jatkuu sitten 3 kuukautta syntymäpäiväsi jälkeen. Tänä aikana voit ilmoittautua kaikkiin Medicaren osiin ilman rangaistusta.
• Avoin ilmoittautumisjakso (15. lokakuuta - 7. joulukuuta). Tänä aikana voit siirtyä alkuperäisestä Medicaresta (osat A ja B) osaan C (Medicare Advantage) tai osasta C takaisin alkuperäiseen Medicareen. Voit myös vaihtaa osan C suunnitelmia tai lisätä, poistaa tai muuttaa osan D suunnitelmia.
• Yleinen ilmoittautumisjakso (1.1. – 31.3.). Voit ilmoittautua Medicareen tänä aikana, jos et ilmoittautunut alkuperäisen ilmoittautumisjaksosi aikana.
• Erityinen ilmoittautumisjakso. Jos viivästytit Medicare-ilmoittautumista hyväksytystä syystä, voit ilmoittautua myöhemmin erityisen ilmoittautumisjakson aikana. Sinulla on kahdeksan kuukautta aikaa vakuutuksen päättymisestä tai työsuhteen päättymisestä rekisteröitymiseksi ilman rangaistusta.
• Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen (1. – 31. Maaliskuuta). Tänä aikana voit siirtyä yhdestä Medicare Advantage -suunnitelmasta toiseen tai palata alkuperäiseen Medicareen. Et voi ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan, jos sinulla on tällä hetkellä alkuperäinen Medicare.

Nouto

• Medicare Advantage -suunnitelmat ovat loistava vaihtoehto Medicare-edunsaajille, jotka haluavat, että kaikki heidän terveydenhuollonsa kattavat yhden katon.
• Sekä sairaala- että sairausvakuutuksen lisäksi useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat reseptilääkkeet sekä hammas-, näkö- ja kuulopalvelut sekä muut terveydenhuollon tarpeet.
• Jos olet jo ilmoittautunut alkuperäiseen Medicareen ja olet harkinnut Medicare Advantage -ohjelmaa, voit etsiä sinulle sopivaa Advantage-suunnitelmaa Medicare-suunnitelmanhakutyökalun avulla.