Monet aikuiset tarvitsevat jonkinlaista pitkäaikaishoitoa elinaikanaan. Mutta ei aina ole selvää, katetaanko se vai ei. Jos sinulla tai rakkaallasi on Medicare, saatat miettiä vaihtoehtojasi pitkäaikaishoitoon, jos tarvitset sitä tiellä.
Tässä selvitämme, minkä tyyppinen pitkäaikaishoito kuuluu, kenelle voidaan myöntää kattavuus ja miten saada apua sen maksamiseen.
Millaisia pitkäaikaishoitoja Medicare kattaa?
Ennen kuin keskustelemme siitä, mitä Medicare kattaa, on tärkeää tietää, mitä pitkäaikaishoito tarkoittaa. Pitkäaikaishoidolla tarkoitetaan erilaisia palveluja, joita pidetään välttämättöminä terveyden ja lääketieteellisten tarpeiden hoitamiseksi pitkään. Tämä eroaa lyhytaikaisesta hoidosta, kuten vierailusta lääkärin vastaanotolle tai päivystyspoliklinikalle.
Tässä ovat seuraavat pitkäaikaishoitopalvelut, jotka Medicare kattaa:
Ammattitaitoiset hoitotilat
Ammattitaitoinen hoitolaitos (SNF) voi tarjota ammattitaitoisen tai teknisen henkilöstön tarjoamia lääketieteellisiä tai terveydellisiä palveluita terveydentilan seuraamiseksi, hallitsemiseksi tai hoitamiseksi. SNF: n henkilöstöön kuuluu muun muassa seuraavia ammattilaisia:
- rekisteröidyt sairaanhoitajat
- fysioterapeutit
- toimintaterapeutit
- puhekieliterapeutit
- audiologit
Esimerkkejä siitä, milloin joku saattaa tarvita SNF-hoitoa, ovat:
- toipuminen akuutista terveydentilasta, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus
- fyysinen tai toimintaterapia loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen
- hoito, joka vaatii laskimonsisäisiä lääkkeitä, kuten vakavan infektion tai pitkän sairauden jälkeen
Medicare Part A kattaa lyhyet oleskelut SNF: ssä. Tässä on katettujen kustannusten erittely oleskelun pituudesta riippuen:
- Päivät 1–20: Osa A maksaa kaikkien katettujen palvelujen kokonaiskustannukset.
- Päivät 21–100: Osa A maksaa kaikki katetut palvelut, mutta sinä olet nyt vastuussa päivittäisestä vakuutusmaksusta. Vuonna 2020 tämä on 176 dollaria päivässä.
- 100 päivän kuluttua: Osa A ei maksa mitään. Olet itse vastuussa SNF-palveluiden kokonaiskustannuksista.
Medicare Part C (Medicare Advantage) ja Medicare Supplement (Medigap) -suunnitelmat voivat kattaa osan kustannuksista, joita osa A ei kata. Kun päätät, minkä tyyppiseen Medicare-ohjelmaan ilmoittaudut, on tärkeää ottaa huomioon myös nämä suunnitelmat.
Kotihoito
Kotihoitoon kuuluu kaikki kotona saamasi terveydenhuoltopalvelut sairaalan tai lääkärin vastaanotolle menemisen sijaan. Tyypillisesti nämä kotihoitopalvelut koordinoidaan kotiterveydenhuollon viraston kanssa. Molemmat Medicare-osat A ja B voivat kattaa tämän tyyppisen hoidon.
Esimerkkejä kotihoidon aikana tarjotuista palveluista ovat:
- osa-aikainen ammattitaitoinen hoitotyö tai käytännön hoito
- fysioterapia
- toimintaterapia
- puhekieliterapia
- injektoitavat osteoporoosilääkkeet naisille
Medicare kattaa vain lääketieteellisesti tarvittavat palvelut. Huoltoa, aterioiden valmistusta ja puhdistusta ei käsitellä.
Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, et maksa mitään katetuista kotihoitopalveluista. He maksavat myös 20 prosenttia tarvittavien kestävien lääketieteellisten laitteiden (DME) kustannuksista. Esimerkkejä DME: stä ovat pyörätuolit, kävelijät tai sairaalasängyt.
Hospice-hoito
Sairaalahoito on erityinen hoitotyyppi, jota joku saa loputtomasti sairastuneena. Hospice keskittyy oireiden hallintaan ja tuen tarjoamiseen.
Esimerkkejä sairaalahoidon aikana tarjotuista palveluista ovat:
- lääkäreiden ja sairaanhoitajien hoito, mukaan lukien kokeet ja vierailut
- lääkitys tai lyhytaikainen sairaalahoito oireiden hallitsemiseksi ja kivun lievittämiseksi
- lääkinnällisiä laitteita tai tarvikkeita, kuten pyörätuoleja, kävelijöitä tai siteitä
- fyysinen ja toimintaterapia
- lyhytaikainen hengähdystauko, johon sisältyy hoito hoitokodissa tai sairaalassa silloin, kun hoitajasi ei ole käytettävissä
- suruneuvonta perheellesi ja rakkaillesi
Medicare Part A kattaa yleensä kaikki sairaalahoidon kustannukset, lukuun ottamatta pieniä kopioita lepohoitoon tai lääkemääräyksiin. Medicare ei myöskään maksa huoneesta ja majoituksesta, kun saat sairaalahoitoa.
Lisäksi on joitain kuluja, joita Medicare ei enää kata sairaalan etujen alkamisen jälkeen. Näihin kuuluvat kaikki lääkkeet tai hoidot, jotka on tarkoitettu parantavan sairauden parantamiseksi. On tärkeää koordinoida suunnitelma sairaalan hoitotiimin kanssa varmistaaksesi, että kaikki on järjestetty ja katettu.
Tukikelpoisuus
Saadaksesi etuja, sinun on ensin oltava oikeutettu saamaan alkuperäinen Medicare (osa A ja B) täyttämällä yksi seuraavista vaatimuksista:
- Ole vähintään 65-vuotias. Voit ilmoittautua 3 kuukautta ennen 65. syntymäpäivääsi.
- Onko sinulla vamma. Voit ilmoittautua 3 kuukautta ennen työkyvyttömyysetuuksien saamisen 25. kuukautta.
- Onko loppuvaiheen munuaissairaus. Ilmoittautumisajat voivat riippua yksilöllisestä tilanteestasi.
Kun olet ilmoittautunut alkuperäiseen Medicareen, olet oikeutettu saamaan pitkäaikaishoitoa.
Voinko saada ammattitaitoisen hoitolaitoksen?
Jotta voisit saada SNF: n oleskelun kattavuuden, sinulla on ensin oltava riittävä sairaalahoito: vierailusi on kestettävä vähintään 3 peräkkäistä päivää ja luokiteltava "sairaalahoidoksi".
Lisäksi lääkärisi on dokumentoitava, että tarvitset päivittäistä sairaalahoitoa tai valvontaa, joka voidaan antaa vain SNF: ssä. Sinun on yleensä syötettävä SNF: ään 30 päivän kuluessa sairaalasta poistumisesta.
Voinko saada kotihoitoa?
Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, olet oikeutettu kotihoitoon, jos lääkäri luokittelee sinut "kotiin". Tämä tarkoittaa, että sinulla on vaikeuksia lähteä kotoa ilman apuvälineitä (kuten pyörätuolia) tai toisen henkilön apua.
Lääkärisi on myös todistettava, että tarvitset ammattitaitoista lääketieteellistä palvelua, joka voidaan tarjota kotona.Esimerkkejä ovat osa-aikainen ammattitaitoinen hoitotyö, fysioterapia tai toimintaterapia. Lääkäri laatii sinulle hoitosuunnitelman.
Voinko saada sairaalahoitoa?
Jotta saisit sairaalahoitoa, sinun on:
- Ole sertifioitu kuolettavasti sairaaksi. Tämä tarkoittaa tyypillisesti sitä, että olet arvioinut eliniän alle 6 kuukaudeksi, vaikka lääkäri voi pidentää tätä tarvittaessa.
- Voit hyväksyä palliatiivisen hoidon hoidon sijasta parantamaan tilasi. Palliatiivinen hoito keskittyy mukavuuden ja tuen tarjoamiseen.
- Kirjoita lausunto, jossa ilmoitetaan, että olet valinnut sairaalahoidon muuhun Medicare-hoitoon kuuluvien hoitojen sijaan.
Lisävaihtoehdot pitkäaikaishoidon maksamiseksi
Vaikka Medicare kattaa joitain pitkäaikaishoidon palveluita, on monia muita, joita se ei kata.
Esimerkiksi Medicare ei kata vapaudenhoitoa, johon sisältyy apua päivittäisessä elämässä, kuten syöminen, pukeutuminen ja wc: n käyttö. Se on suuri osa hoitokodeissa tai hoitotiloissa tarjottavaa hoitoa.
Harkitse seuraavia vaihtoehtoja saadaksesi lisäapua pitkäaikaishoidossa, jota Medicare ei kata:
- Medicare-etu. Yksityiset vakuutusyhtiöt tarjoavat näitä suunnitelmia. Jotkut Advantage-suunnitelmat voivat tarjota enemmän pitkäaikaishoitoetuja kuin alkuperäinen Medicare.
- Medigap. Kuten Advantage-suunnitelmat, myös yksityiset vakuutusyhtiöt myyvät näitä vakuutuksia. Medigap-suunnitelmat voivat auttaa pitkäaikaishoitoon liittyvissä kolmansien vakuutus- ja takaisinmaksukustannuksissa.
- Medicaid. Medicaid on liittovaltion ja osavaltion yhteinen ohjelma, joka toimittaa terveydenhuoltoa ilmaiseksi tai edullisesti. Käytettävissä olevat ohjelmat ja tulokelpoisuusvaatimukset voivat vaihdella osavaltioittain. Lisätietoja Medicaid-sivuston kautta.
- Pitkäaikaishoitovakuutus. Jotkut vakuutusyhtiöt myyvät vakuutustyyppiä, jota kutsutaan pitkäaikaishoitovakuutukseksi. Näiden politiikkojen on tarkoitus kattaa pitkäaikainen hoito, mukaan lukien huoltajuus.
- Vanhusten kattavan hoidon ohjelma (PACE). PACE on ohjelma, joka on saatavana joissakin osavaltioissa kattamaan kotona tarjottuun lääketieteelliseen tai pitkäaikaiseen hoitoon liittyvät kustannukset. Vieraile PACE-sivustolla saadaksesi lisätietoja.
- Veteraaniasiain osasto (VA). VA voi auttaa tarjoamaan pitkäaikaista hoitoa joillekin veteraaneille. Jos haluat lisätietoja mahdollisista eduista, ota yhteyttä paikalliseen VA-terveyskeskukseen tai käy VA-sivustolla.
- Taskusta. Jos päätät maksaa taskusta, se tarkoittaa, että maksat itse kaikki pitkäaikaishoidon kustannukset.
Nouto
Medicare kattaa tietyntyyppiset pitkäaikaishoidot, mukaan lukien kotihoito, sairaalahoito ja lyhyt oleskelu ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa. Saadaksesi kattavuuden sinun on täytettävä tietyt säännöt.
On joitain pitkäaikaishoidon näkökohtia, joita Medicare ei kata. Näitä ovat muut kuin lääketieteelliset palvelut, joita tarjotaan yleisesti hoitokodeissa ja avustetuissa asumispalveluissa, kuten huoltajuus ja huone ja hoito.
On olemassa useita muita tapoja saada apua pitkäaikaishoidon kustannuksiin. Jotkut näistä sisältävät ilmoittautumisen Advantage- tai Medigap-suunnitelmiin, Medicaidin käyttämisen tai pitkäaikaishoitovakuutuksen ostamisen.
