- Ennakkoedun saajan etukäteisilmoitus (ABN) antaa sinun tietää, milloin Medicare ei välttämättä kata tuotetta tai palvelua.
- Sinun on vastattava ABN: ään yhdellä kolmella tavalla.
- Jos Medicare-kattavuutta koskeva vaatimus on hylätty, sinulla on oikeus valittaa päätöksestä.
Joskus lääketieteelliset tuotteet ja palvelut eivät kuulu Medicare-suunnitelmasi piiriin. Kun näin tapahtuu, saat ilmoituksen nimeltä ABN (Advance Beneficiary Notice of Noncoverage). ABN: n lähettää lääkäri, muu terveydenhuollon ammattilainen tai lääketieteen toimittaja.
Keskustelemme, mitä tietoja näissä ilmoituksissa on, mitä tehdä, kun saat sellaisen, miten valittaa hylkäämisestä ja paljon muuta.
Mikä on etukäteen saajan ilmoitus kattamattomuudesta (ABN)?
Ennakkomaksujärjestelmä (ABN) on vastuuvapauslomake, joka annetaan, kun terveydenhuollon tarjoaja tai lääketieteen alan yritys uskoo tai tietää, että Medicare ei kata jotain. ABN selittää:
- tavarat tai palvelut, joita Medicare ei kata
- kunkin tuotteen ja palvelun arvioidut kustannukset, joita Medicare ei kata
- ABN: ää ei kuitenkaan vaadita tuotteille tai palveluille, joita Medicare ei koskaan kata. Joitakin esimerkkejä ovat:
- rutiininomainen jalkojen hoito
- Kuulolaitteet
- tekohampaat
- kauneusleikkaus
Täydellinen luettelo tuotteista ja palveluista, joita Medicare-osat A ja B eivät kata, on täällä.
Miksi saan tämän ilmoituksen?
On olemassa muutamia ABN-tyyppejä, jotka liittyvät erityyppisiin palveluihin:
- Ammattitaitoisen hoitolaitoksen etukäteen saajaa koskeva ilmoitus
- Sairaalan antama ilmoitus kattamattomuudesta
- Ilmoitus palvelun ennakkomaksun saajasta
Ammattitaitoisen hoitolaitoksen etukäteen saajaa koskeva ilmoitus
Ammattitaitoinen hoitolaitos voi lähettää sinulle ABN: n ammattitaitoisen hoitolaitoksen, jos on mahdollista, että hoitosi tai pitkäaikainen oleskelu laitoksessa ei kuulu Medicare-osan A piiriin.
Tämän tyyppinen ABN voidaan myöntää myös, jos oleskelustasi pidetään huoltajuutta. Vankeudenhoito tarkoittaa apua päivittäisessä elämässä. Näitä voivat olla uiminen, pukeutuminen ja apu aterioiden yhteydessä.
Sairaalan antama ilmoitus kattamattomuudesta
Sairaalan antama ilmoitus kattamattomuudesta lähetetään, kun joko kaikki tai osa sairaalahoidosta ei välttämättä kuulu Medicare-osan A piiriin. Ilmoituksessa selitetään, miksi Medicare ei välttämättä maksa, ja annetaan arvio siitä, mitä olet velkaa, jos jatkat vastaanottaa palveluja.
Ilmoitus palvelun ennakkomaksun saajasta
Palvelumaksu ABN lähetetään, kun palvelut eivät välttämättä kuulu Medicare-osan B piiriin. Näitä palveluita voivat olla:
- ambulanssipalvelut
- veri- tai muut laboratoriotestit
- lääketieteelliset tarvikkeet tai laitteet
- jotkut hoitopalvelut
- kodin terveydenhoitopalvelut
Mitä minun pitäisi tehdä, jos olen saanut ilmoituksen?
Jos olet saanut ABN: n, sinun on vastattava vahvistamaan, miten haluat jatkaa. Valittavana on kolme erilaista vaihtoehtoa:
- Haluat jatkaa niiden tuotteiden tai palveluiden vastaanottamista, joita Medicare-suunnitelmasi ei ehkä kata. Tässä tapauksessa saatat joutua maksamaan etukäteen etukäteen, mutta palveluntarjoaja toimittaa edelleen vaatimuksen Medicarelle. Jos vaatimus hylätään, voit valittaa siitä. Jos vaatimus hyväksytään, Medicare palauttaa maksamasi rahat.
- Haluat jatkaa sellaisten tuotteiden tai palveluiden vastaanottamista, joita ei voida kattaa, mutta et halua tehdä vaatimusta Medicarelle. Sinun on todennäköisesti maksettava taskusta palveluista, eikä päätöstä voida valittaa, koska et ole jättänyt vaatimusta.
- Et halua palveluja tai tuotteita, joita ei ehkä kateta. Jos kieltäydyt palveluista tai tuotteista, et ole vastuussa ilmoituksessa luetelluista kustannuksista.
Allekirjoittamalla ABN-sopimuksen hyväksyt maksut, jotka saattavat aiheutua vastaanotetuista tuotteista ja palveluista. Hyväksyt myös vastuun maksaa esineestä tai palvelusta, vaikka Medicare kieltäytyy vaatimuksesta eikä maksa sinulle korvausta.
Esitä kysyttävää saamastasi palvelusta ja siitä, kuinka paljon se maksaa. Tällä tavalla ei ole yllätyksiä, jos tai kun saat laskun.
Kuinka valitan hakemuspäätöksestä?
Jos Medicare hylkää vaateesi, voit tehdä valituksen. Tässä on muutama asia, joka sinun on tiedettävä:
- Sinun on tehtävä valitus 120 päivän kuluessa Medicare-yhteenvetoilmoituksen vastaanottamisesta, jossa on valituksesi tiedot.
- Aloita valitusprosessi täyttämällä uudelleenmäärittelypyyntölomake ja lähettämällä se yritykselle, joka tekee korvausvaatimuksen Medicareen. Sinun pitäisi pystyä löytämään nämä tiedot Medicare-yhteenvetoilmoituksesta.
- Voit lähettää kirjallisen valituspyynnön yritykselle, joka käsittelee Medicare-vaatimuksia. Anna nimesi ja osoitteesi, Medicare-numero, kohteet tai palvelut, joihin haluat valittaa, selitys miksi se olisi katettava, ja kaikki muut tiedot, joiden uskot auttavan tapaustasi.
Kun olet tehnyt valituksen, sinun pitäisi saada päätös 60 päivän kuluessa pyynnön vastaanottamisesta.
Muut hyödylliset resurssit
- Medicare ABN -opetusohjelma. Tämä on interaktiivinen opetusohjelma, joka auttaa sinua ymmärtämään ABN: n toimintaa.
- Yleistä Medicare-tietoa. Voit etsiä täältä yleistä tietoa Medicare-suunnitelmista ja ABN: istä.
- Medicare-osien A ja B poissulkemisluettelo. Mietitkö, kuuluuko jotain Medicare-suunnitelmaasi? Tarkista täältä tuotteet ja palvelut, joita ei käsitellä.
Nouto
Saat ABN: n, jos sairaala, terveydenhuollon tarjoaja tai lääketieteellinen toimittaja uskoo, että Medicare ei välttämättä kata vastaanotettua tuotetta tai palvelua. Voit valittaa vaatimuksesta, joka on hylätty Medicare-kattavuuden vuoksi. Viime kädessä saatat joutua maksamaan palvelusta taskusta, jos suostut hyväksymään sen saatuasi ABN: n.
