Levotyroksiini

Kohokohdat levotyroksiinille

1. Levotyroksiini-oraalinen tabletti on saatavana tuotenimellä. Se on saatavana myös yleisessä muodossa. Tuotemerkit: Levoxyl, Synthroid ja Unithroid.
2. Levotyroksiinia on kolmessa muodossa: oraalinen tabletti, oraalinen kapseli ja injektoitava liuos.
3. Levotyroksiinia oraalista tablettia käytetään kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon. Sitä käytetään myös struuman ja tietyntyyppisten kilpirauhassyövän hoitoon.

Mikä on levotyroksiini?

Levotyroksiini on reseptilääke. Se tulee tabletteina tai kapseleina, joita otat suun kautta. Se tulee myös injektoitavana ratkaisuna, jonka tarjoaa vain terveydenhuollon tarjoaja.

Levotyroksiini-oraalinen tabletti on saatavana tuotenimellä Levoxyl, Synthroid ja Unithroid. Sitä on saatavana myös geneerisenä lääkkeenä. Geneeriset lääkkeet maksavat yleensä vähemmän kuin tuotenimi. Joissakin tapauksissa niitä ei välttämättä ole saatavana kaikissa vahvuuksissa tai muodoissa tuotenimenä.

Levotyroksiinia oraalista tablettia voidaan käyttää osana yhdistelmähoitoa. Tämä tarkoittaa, että sinun on ehkä otettava se muiden lääkkeiden kanssa.

Miksi sitä käytetään

Levotyroksiinia oraalista tablettia käytetään kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon. Tämä on tila, kun kilpirauhasesi tuottaa liian vähän kilpirauhashormonia.

Levotyroksiinia voidaan käyttää myös struuman, joka on suurentunut kilpirauhanen, hoitoon. Se hoitaa myös tietyntyyppisiä kilpirauhassyöpää.

Kuinka se toimii

Levotyroksiini kuuluu lääkkeisiin, joita kutsutaan hormoneiksi. Huumeiden luokka on ryhmä lääkkeitä, jotka toimivat samalla tavalla. Näitä lääkkeitä käytetään usein vastaavien sairauksien hoitoon.

Levotyroksiini toimii tarjoamalla kilpirauhashormonin, jota kilpirauhasesi tuottaisi, jos se toimisi normaalisti.

Levotyroksiinin haittavaikutukset

Levotyroksiini-oraalinen tabletti voi aiheuttaa haittavaikutuksia.

Yleisempiä haittavaikutuksia

Levotyroksiinin yleisimpiä haittavaikutuksia voivat olla:

• lisääntynyt ruokahalu
• painonpudotus
• lämpöherkkyys
• liiallinen hikoilu
• päänsärky
• hyperaktiivisuus
• hermostuneisuus
• ahdistus
• ärtyneisyys
• mielialan vaihtelut
• univaikeudet
• väsymys
• vapina
• lihas heikkous
• kuukautisten muutokset
• hiustenlähtö (yleensä väliaikainen)
• ripuli
• oksentelu
• vatsakramppeja

Jos nämä vaikutukset ovat lieviä, ne voivat hävitä muutaman päivän tai parin viikon kuluessa. Jos ne ovat vakavampia tai eivät katoa, keskustele lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa.

Vakavat haittavaikutukset

Soita heti lääkärillesi, jos sinulla on vakavia haittavaikutuksia. Soita 911, jos oireesi tuntuvat hengenvaarallisilta tai jos luulet joutuvasi hätätilanteeseen. Vakavia haittavaikutuksia ja niiden oireita voivat olla seuraavat:

• Sydänkohtaus. Oireita voivat olla:
  • rintakipu
  • hengenahdistus
  • epämukavuus ylävartalossasi
• Sydämen vajaatoiminta. Oireita voivat olla:
  • hengenahdistus
  • äärimmäinen väsymys
  • turvotus jaloissa, nilkoissa tai jaloissa
  • odottamaton painonnousu
• Erittäin nopea syke
• Epäsäännöllinen sydämen rytmi

Vastuuvapauslauseke: Tavoitteenamme on tarjota sinulle olennaisimmat ja ajankohtaisimmat tiedot. Koska lääkkeet vaikuttavat jokaiseen ihmiseen eri tavalla, emme voi taata, että nämä tiedot sisältävät kaikki mahdolliset haittavaikutukset. Nämä tiedot eivät korvaa lääketieteellistä neuvontaa. Keskustele aina mahdollisista sivuvaikutuksista terveydenhuollon tarjoajan kanssa, joka tietää sairaushistoriasi.

Levotyroksiini voi olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa

Suun kautta otettava levotyroksiinitabletti voi olla vuorovaikutuksessa muiden mahdollisesti käyttämiesi lääkkeiden, vitamiinien tai yrttien kanssa. Vuorovaikutus on, kun aine muuttaa tapaa, jolla lääke toimii. Tämä voi olla haitallista tai estää lääkkeen toimivan hyvin.

Välttääksesi vuorovaikutuksia, lääkärisi tulisi hallita kaikkia lääkkeitäsi huolellisesti. Muista kertoa lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, vitamiineista tai yrtteistä. Jos haluat selvittää, miten tämä lääke voi olla vuorovaikutuksessa jonkin muun käyttämäsi kanssa, keskustele lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa.

Alla on lueteltu esimerkkejä lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa vuorovaikutusta levotyroksiinin kanssa.

Yhteisvaikutukset, jotka lisäävät haittavaikutusten riskiä

Levotyroksiinin ottaminen tiettyjen lääkkeiden kanssa voi lisätä haittavaikutuksia. Esimerkkejä näistä lääkkeistä ovat:

• Masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini ja maprotiliini. Molempien masennuslääkkeiden ja levotyroksiinin haittavaikutukset voivat lisääntyä, kun otat näitä lääkkeitä yhdessä. Tämä voi vaarantaa epäsäännölliset sydämen rytmit (rytmihäiriöt).
• Sympatomimeettiset lääkkeet, kuten pseudoefedriini ja albuteroli. Sekä sympatomimeettisten lääkkeiden että levotyroksiinin vaikutukset voivat lisääntyä, kun otat näitä lääkkeitä yhdessä. Tämä voi vaarantaa vakavien sydänvaivojen.
• Verenohennusaineet, kuten varfariini. Näiden lääkkeiden ottaminen levotyroksiinin kanssa voi lisätä verenvuotoriskiä. Lääkäri saattaa joutua pienentämään verenohennetta, jos käytät myös levotyroksiinia.
• Ketamiini. Tämän lääkkeen ottaminen levotyroksiinin kanssa voi lisätä korkean verenpaineen ja nopean sykkeen riskiä.

Vuorovaikutukset, jotka voivat tehdä lääkkeistäsi vähemmän tehokkaita

Kun levotyroksiini on vähemmän tehokas: Kun otat levotyroksiinia tiettyjen lääkkeiden kanssa, se ei välttämättä toimi kunnolla. Tämä johtuu siitä, että levotyroksiinin määrä kehossasi voi olla vähentynyt. Esimerkkejä näistä lääkkeistä ovat:

• Masennuslääke sertraliini. Jos otat sertraliinia levotyroksiinin kanssa, lääkärisi saattaa joutua nostamaan levotyroksiiniannostustasi pitääkseen sen toimivan sinulle.
• Rifampiini ja kouristuksia estävät lääkkeet, kuten karbamatsepiini ja fenobarbitaali.
• Kalsiumkarbonaatti tai rautasulfaatti. Ota levotyroksiini vähintään 4 tuntia ennen näiden lääkkeiden ottamista tai sen jälkeen varmistaaksesi, että levotyroksiini toimii oikein.
• Kolesevelaami, kolestyramiini, kolestipoli, kayexalate tai sevelameeri. Ota levotyroksiini vähintään 4 tuntia ennen näiden lääkkeiden ottamista varmistaaksesi, että levotyroksiini toimii oikein.
• Orlistaatti.
• Simetikoni ja antasidit, kuten alumiini tai magnesium.
• Tyrosiinikinaasin estäjien luokkaan kuuluvat syöpälääkkeet, kuten imatinibi.

Kun muut lääkkeet ovat vähemmän tehokkaita: Kun tiettyjä lääkkeitä käytetään levotyroksiinin kanssa, ne eivät välttämättä toimi yhtä hyvin. Tämä johtuu siitä, että näiden lääkkeiden määrä elimistössä voi olla vähentynyt. Esimerkkejä näistä lääkkeistä ovat:

• Diabeteslääkkeet, kuten insuliini, metformiini, nateglinidi, glipitsidi ja pioglitatsoni. Jos otat jotain näistä diabeteslääkkeistä levotyroksiinin kanssa, lääkärisi saattaa joutua lisäämään näiden lääkkeiden annostusta.
• Digoksiini. Jos otat tätä lääkettä levotyroksiinin kanssa, lääkärisi saattaa joutua lisäämään digoksiiniannostasi.
• Teofylliini. Lääkäri voi seurata teofylliinitasoja kehossasi, jos otat sitä levotyroksiinin kanssa.

Vastuuvapauslauseke: Tavoitteenamme on tarjota sinulle olennaisimmat ja ajankohtaisimmat tiedot. Koska huumeet ovat kuitenkin vuorovaikutuksessa eri tavoin, emme voi taata, että nämä tiedot sisältävät kaikki mahdolliset vuorovaikutukset. Nämä tiedot eivät korvaa lääketieteellistä neuvontaa. Keskustele aina terveydenhuollon tarjoajan kanssa mahdollisista yhteisvaikutuksista kaikkien käyttämiesi reseptilääkkeiden, vitamiinien, yrttien ja lisäravinteiden sekä käsikauppalääkkeiden kanssa.

Kuinka ottaa levotyroksiinia

Kaikkia mahdollisia annostuksia ja lääkemuotoja ei välttämättä sisälly tähän. Annostuksesi, lääkemuoto ja kuinka usein otat lääkettä riippuu:

• ikäsi
• hoidettava tila
• kuinka vakava tilasi on
• muut sairaudet, joita sinulla on
• miten reagoit ensimmäiseen annokseen

Lääkemuodot ja vahvuudet

Geneerinen: Levotyroksiini

• Muoto: oraalinen tabletti
• Vahvuudet: 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 88 mcg, 100 mcg, 112 mcg, 125 mcg, 137 mcg, 150 mcg, 175 mcg, 200 mcg, 300 mcg

Tavaramerkki: Levoxyl

• Muoto: oraalinen tabletti
• Vahvuudet: 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 88 mcg, 100 mcg, 112 mcg, 125 mcg, 137 mcg, 150 mcg, 175 mcg, 200 mcg

Tavaramerkki: Synthroid

• Muoto: oraalinen tabletti
• Vahvuudet: 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 88 mcg, 100 mcg, 112 mcg, 125 mcg, 137 mcg, 150 mcg, 175 mcg, 200 mcg, 300 mcg

Tavaramerkki: Unithroid

• Muoto: oraalinen tabletti
• Vahvuudet: 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 88 mcg, 100 mcg, 112 mcg, 125 mcg, 137 mcg, 150 mcg, 175 mcg, 200 mcg, 300 mcg

Kilpirauhasen vajaatoiminnan annos

Aikuisten annos (ikä 18–49 vuotta):

• Annostuksesi perustuu useisiin tekijöihin, mukaan lukien ikä, paino, kilpirauhashormonitasot, muut tilasi ja muut käyttämäsi lääkkeet. Tyypillinen annos on 1,6 mcg / kg / vrk.
• Annostukset ovat yleensä alle 200 mcg / vrk.

Lapsiannos (0–17-vuotiaat):

Annostus perustuu painoon ja kilpirauhashormonipitoisuuksiin.

Vanhempi annos (50-vuotiaat ja sitä vanhemmat):

• Tyypillinen aloitusannos on 12,5–25 mcg / vrk.
• Lääkäri säätää annostasi 6–8 viikon välein kilpirauhashormonilaboratorion tulosten perusteella.

Annostus struuma

Aikuisten annos (ikä 18 vuotta ja vanhemmat):

Annostuksesi perustuu tarpeisiisi ja kilpirauhashormonipitoisuuksiisi. Lääkäri määrittää sinulle oikean annoksen ja säätää sen nykyisen kilpirauhashormonitasosi perusteella.

Lapsiannos (0–17-vuotiaat):

Alle 18-vuotiaille ei ole annossuosituksia.

Kilpirauhassyövän annostus

Aikuisten annos (ikä 18 vuotta ja vanhemmat):

Annostuksesi perustuu tarpeisiisi ja kilpirauhashormonipitoisuuksiisi. Lääkäri määrittää sinulle oikean annoksen ja säätää sen nykyisen kilpirauhashormonitasosi perusteella.

Lapsiannos (0–17-vuotiaat):

Alle 18-vuotiaille ei ole annossuosituksia.

Annostus erityisryhmille

Raskaana oleville naisille: Saatat tarvita suuremman annoksen levotyroksiinia.

Sydänsairauksia sairastaville:

• Suositeltu aloitusannos on 12,5–25 mcg / vrk.
• Annostustasi voidaan muuttaa 6–8 viikon välein.

Vastuuvapauslauseke: Tavoitteenamme on tarjota sinulle olennaisimmat ja ajankohtaisimmat tiedot. Koska lääkkeet vaikuttavat jokaiseen ihmiseen eri tavalla, emme voi taata, että tämä luettelo sisältää kaikki mahdolliset annokset. Nämä tiedot eivät korvaa lääketieteellistä neuvontaa. Keskustele aina lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa sinulle sopivista annoksista.

Varoitukset

FDA-varoitus: Ei liikalihavuuteen tai laihtumiseen

• Tällä lääkkeellä on mustan laatikon varoitus. Tämä on elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) vakavin varoitus. Mustan laatikon varoitus varoittaa lääkäreitä ja potilaita lääkkeiden vaikutuksista, jotka voivat olla vaarallisia.
• Kilpirauhashormoneja, mukaan lukien levotyroksiini, ei tule käyttää laihtumiseen tai liikalihavuuden hoitoon. Suositeltujen suurempien annosten ottaminen voi johtaa vakaviin tai jopa hengenvaarallisiin vaikutuksiin.

Vitamiinilisäaineiden ja antasidien varoitus

Rauta- ja kalsiumlisäaineiden tai antasidien käyttö voi vähentää levotyroksiinin määrää, jota kehosi imee. Älä ota levotyroksiinia 4 tunnin kuluessa näiden lisäravinteiden tai antasidien ottamisesta.

Allergiavaroitus

Levotyroksiini voi aiheuttaa vakavan allergisen reaktion. Oireita voivat olla:

• ihottuma tai nokkosihottuma
• punastuminen
• kasvojen, huulten, kurkun tai kielen turvotus
• vaikeuksia hengittää
• hengityksen vinkuminen
• vatsakipu
• pahoinvointi
• oksentelu
• ripuli
• kuume

Jos sinulle ilmaantuu näitä oireita, soita 911 tai mene lähimpään päivystyspoliklinikkaan.

Älä ota tätä lääkettä uudelleen, jos sinulla on joskus ollut allerginen reaktio siihen. Sen uudelleen ottaminen voi olla kohtalokasta (aiheuttaa kuoleman).

Varoitus ruoan vuorovaikutuksesta

Tietyt elintarvikkeet, kuten soijajauho, puuvillansiemenjauho, saksanpähkinät ja muut ravintokuidut, voivat vaikuttaa kehosi imeytymiseen levotyroksiiniin.

Varoitukset ihmisille, joilla on tiettyjä terveysolosuhteita

Ihmisille, joilla on sydänvaivoja: Levotyroksiini voi lisätä riskiä vakavista sydänongelmista, kuten sydänkohtaus, epänormaali sydämen rytmi ja sydämen vajaatoiminta. Tämä riski kasvaa, jos sinulla on jo ollut näitä ongelmia. Kerro lääkärillesi, jos sinulla on sydänvaivoja tai jos sinulla on ollut sydänvaivoja. Lääkäri voi päättää aloittaa sinulle pienemmän levotyroksiiniannoksen.

Diabetesta sairastaville: Kerro lääkärillesi, jos sinulla on diabetes. Levotyroksiinin käyttö voi pahentaa diabetesta. Lääkäri voi seurata verensokeritasoasi tarkemmin, kun otat tätä lääkettä ja säätää diabeteslääkkeitäsi tarvittaessa.

Osteoporoosia sairastaville: Levotyroksiinin käyttö pitkään voi vähentää luun mineraalitiheyttä ja lisätä luunmurtumien riskiä.

Ihmisille, joilla on lisämunuaisen tai aivolisäkkeen ongelmia: Kerro lääkärillesi, jos sinulla on lisämunuaisen tai aivolisäkkeen ongelmia. Levotyroksiinin käyttö voi aiheuttaa muutoksia kilpirauhashormonipitoisuuksissasi, mikä voi pahentaa näitä ongelmia.

Ihmisille, joilla on veren hyytymishäiriöitä: Kerro lääkärillesi, jos sinulla on veren hyytymishäiriöitä. Levotyroksiinin ottaminen voi vaikeuttaa veren hyytymistä ja lisätä verenvuotoa.

Varoitukset muille ryhmille

Raskaana oleville naisille: Levotyroksiinin tutkimukset raskaana olevilla naisilla eivät ole osoittaneet riskiä sikiölle. Keskustele lääkärisi kanssa, jos olet raskaana tai suunnittelet raskautta. Näyttää olevan epätodennäköistä, että tämä lääke vahingoittaa raskautta.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitamatta jättäminen voi aiheuttaa ongelmia sekä sinulle että raskaudellesi. Sinun ei pitäisi lopettaa tämän lääkkeen käyttöä raskauden aikana.

Imettäville naisille: Pienet määrät levotyroksiinia voi kulkeutua äidinmaitoon, mutta tämä lääke on yleensä turvallista ottaa imetyksen aikana. Keskustele lääkärisi kanssa parhaasta tavasta ruokkia lastasi levotyroksiinin käytön aikana.

Vanhemmille: Jos olet yli 65-vuotias, sinulla voi olla suurempi riski kehittää negatiivisia sydänvaikutuksia (kuten epäsäännölliset sydämen rytmit) tämän lääkkeen käytön aikana. Lääkäri voi päättää aloittaa sinulle pienemmällä annoksella.

Lapsille: Levotyroksiini on hyväksytty käytettäväksi vain lapsilla kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa. Tablettia voidaan käyttää turvallisesti kaikenikäisille lapsille.

Ota ohjeiden mukaan

Levotyroksiini-oraalitablettia käytetään pitkäaikaiseen hoitoon. Siihen liittyy vakavia riskejä, jos et ota sitä ohjeiden mukaan.

Jos lopetat lääkkeen ottamisen tai et ota sitä lainkaan: Kilpirauhashormonisi pysyvät alhaisina, mikä voi johtaa matalaan energiatasoon, väsymykseen, heikkouteen, hitaampaan puheeseen, ummetukseen tai paksuununeeseen ihoon. Se voi jopa johtaa koomaan.

Jos unohdat annokset tai et ota lääkettä aikataulun mukaan: Lääkkeesi ei ehkä toimi yhtä hyvin tai se voi lopettaa toimintansa kokonaan. Jotta tämä lääke toimisi hyvin, tietyn määrän on oltava kehossasi koko ajan.

Jos otat liikaa: Saatat olla vaarallinen huumeiden määrä elimistössä. Yliannostuksen oireita voivat olla:

• sekavuus
• desorientaatio
• aivohalvaus
• shokki
• kooma

Jos luulet, että olet ottanut liikaa tätä lääkettä, ota yhteys lääkäriisi tai paikalliseen myrkytyskeskukseen. Jos oireesi ovat vakavia, soita 911 tai mene heti lähimpään päivystykseen.

Mitä tehdä, jos unohdat annoksen: Ota annos heti kun muistat. Mutta jos muistat vain muutama tunti ennen seuraavaa annostusta, ota vain yksi annos. Älä koskaan yritä saada kiinni ottamalla kaksi annosta kerralla. Tämä voi johtaa vaarallisiin sivuvaikutuksiin.

Kuinka selvittää, toimiiko lääke: Sinun pitäisi tuntea alhaisen kilpirauhashormonin oireesi vähenevän. Sinulla pitäisi olla esimerkiksi enemmän energiaa, vähemmän väsymystä ja vähemmän heikkoutta.

Tärkeitä näkökohtia levotyroksiinin ottamiseksi

Pidä nämä näkökohdat mielessä, jos lääkäri määrää sinulle levotyroksiinia.

Kenraali

• Ota levotyroksiini ilman ruokaa tyhjään vatsaan.
• Ota levotyroksiini aamulla. Ota se 30 minuutista 1 tuntiin ennen päivän ensimmäistä ateriaa.
• Voit leikata tai murskata tabletin.

Varastointi

• Säilytä levotyroksiini huoneenlämmössä välillä 59 ° F - 86 ° F (15 ° C - 30 ° C).
• Pidä se poissa valolta.
• Älä säilytä tätä lääkettä kosteissa tai kosteissa tiloissa, kuten kylpyhuoneissa.

Täyttö

Tämän lääkkeen resepti voidaan täyttää uudelleen. Sinun ei tarvitse tarvita uutta reseptiä tämän lääkityksen täyttämiseksi. Lääkäri kirjoittaa reseptillesi sallittujen täyttöjen määrän.

Matkustaa

Kun matkustat lääkkeesi kanssa:

• Pidä aina lääkkeesi mukanasi. Kun lennät, älä koskaan laita sitä tarkastettuun pussiin. Pidä se käsilaukussa.
• Älä huoli lentokentän röntgenlaitteista. Ne eivät voi vahingoittaa lääkitystäsi.
• Saatat joutua näyttämään lentokentän henkilökunnalle lääkkeesi apteekkitarran.Ota aina mukanasi alkuperäinen reseptillä merkitty pakkaus.
• Älä laita tätä lääkettä autosi hansikaslokeroon tai jätä sitä autoon. Vältä tekemästä tätä, kun sää on erittäin kuuma tai erittäin kylmä.

Kliininen seuranta

Lääkäri seuraa kilpirauhashormonitasojasi tämän lääkehoidon aikana. Lääkäri tekee verikokeita varmistaakseen, että kilpirauhashormonitasosi on heidän mielestään parhaalla alueella. Testit kertovat, toimiiko lääkkeesi.

Ruokavaliosi

Tietyt elintarvikkeet (kuten soijajauho, puuvillansiemenjauho, saksanpähkinät ja muut ravintokuidut) voivat vaikuttaa kehosi imeytymiseen levotyroksiiniin. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, pitäisikö sinun tehdä muutoksia ruokavalioon.

Ennakkolupa

Monet vakuutusyhtiöt tarvitsevat ennakkoluvan tietyille tämän lääkkeen tuotenimille. Tämä tarkoittaa, että lääkärisi on saatava vakuutusyhtiöltäsi hyväksyntä, ennen kuin vakuutusyhtiö maksaa reseptistä.

Onko vaihtoehtoja?

On muita lääkkeitä, jotka ovat käytettävissä tilasi hoitoon. Jotkut saattavat sopia sinulle paremmin kuin toiset. Keskustele lääkärisi kanssa muista lääkkeistä, jotka saattavat toimia sinulle.

Vastuuvapauslauseke: Lääketieteelliset uutiset tänään on tehnyt kaikkensa varmistaakseen, että kaikki tiedot ovat tosiasiallisesti oikeita, kattavia ja ajan tasalla. Tätä artikkelia ei kuitenkaan pidä käyttää korvaamaan lisensoidun terveydenhuollon ammattilaisen tietämystä ja asiantuntemusta. Sinun tulee aina keskustella lääkärisi tai muun terveydenhuollon ammattilaisen kanssa ennen minkään lääkityksen ottamista. Tässä esitetyt lääketiedot saattavat muuttua, eikä niiden ole tarkoitus kattaa kaikkia mahdollisia käyttötapoja, ohjeita, varotoimia, varoituksia, lääkkeiden yhteisvaikutuksia, allergisia reaktioita tai haittavaikutuksia. Varoitusten tai muiden tietojen puuttuminen tietystä lääkkeestä ei osoita, että lääke tai lääkeyhdistelmä on turvallinen, tehokas tai sopiva kaikille potilaille tai kaikille erityiskäytöille.