Ajoittainen kiistely

Mikä on ajoittainen claudication?

Jaksottainen kouristus viittaa kipeään kipuun jaloissasi kävellessäsi tai käyttäessäsi, joka katoaa levossa. Kipu voi vaikuttaa:

• vasikka
• lonkka
• reisi
• pakarat
• jalkasi kaari

Eräs ajoittaisen kouristuksen muoto tunnetaan myös nimellä vaskulaarinen kouristus.

Useimmissa tapauksissa tämän tyyppinen kipu syntyy, kun valtimoiden, jotka toimittavat verta jalkoihisi, kaventuvat tai tukkeutuvat. Se on perifeerisen valtimosairauden (PAD) varhainen oire. Hoito on tärkeää PAD: n etenemisen hidastamiseksi tai pysäyttämiseksi.

PAD vaikuttaa noin 8,5 miljoonaan amerikkalaiseen Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten mukaan. Mutta useimmat PAD-potilaat ovat diagnosoimattomia, eikä heillä ole oireita. On arvioitu, että noin 20 prosentilla yli 65-vuotiaista väestöstä on ajoittaista kouristusta PAD: n vuoksi.

Claudiation tulee latinalaisesta verbistä claudicare, mikä tarkoittaa "ontua".

Mitkä ovat oireet?

Jaksottaisen kouristuksen oireet vaihtelevat lievästä vaikeaan. Kipu voi sisältää:

• kipeä
• kouristelua
• tunnottomuus
• heikkous
• raskaus
• väsymys

Kipu voi olla tarpeeksi vakava rajoittamaan kävelyä tai liikuntaa. Jos syy on PAD, lepo 10 minuuttia lievittää kipua. Tämä johtuu siitä, että levossa olevat lihakset tarvitsevat vähemmän verenkiertoa.

Mikä aiheuttaa sen?

Ajoittainen kouristus on PAD: n yleinen varhainen oire. Se johtuu valtimoiden tukkeutumisesta, joka toimittaa verta jalkoihisi ja muualle perifeerisesti.

Ajan myötä plakkia kerääntyy valtimoiden seinämiin. Plakit ovat veressäsi olevien aineiden yhdistelmä, kuten rasva, kolesteroli ja kalsium. Nämä plakit kapenevat ja vahingoittavat valtimoitasi, vähentäen verenkiertoa ja vähentäen lihastesi pääsyä happea.

Muut mahdolliset syyt ajoittaiseen kouristukseen (ja muut olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa oireita, jotka ovat samankaltaisia, mutta poikkeavat ajoittaisesta kouristuksesta), voivat koskea lihaksia, luita tai hermoja. Joitakin esimerkkejä ovat:

• lannerangan selkärangan ahtauma, joka aiheuttaa painetta hermoille, kun selkärangan tilat kapenevat
• hermojuuren puristus, esimerkiksi herniated lannerangasta
• diabetes mellitukseen liittyvä perifeerinen neuropatia, jota voi esiintyä PAD: n aiheuttaman ajoittaisen kouristuksen rinnalla
• niveltulehdus lonkassa, polvessa tai nilkassa
• krooninen rasitusosaston oireyhtymä, kun jalkojen lihaksiin muodostuu paine harjoituksen aikana
• venähdys
• Bakerin kysta
• kengän koron korkeuden muutokset
• syvä laskimotromboosi, veritulppa syvällä laskimossa
• ulkoisen sääriluun valtimon endofibroosi, valtimo, joka toimittaa verta jalkoihisi
• fibromuskulaarinen dysplasia, ei-tulehduksellinen verisuonisairaus, joka aiheuttaa epänormaalia kasvua valtimon seinämässä
• vaskulitidit (tilat, joihin liittyy verisuonten tulehdus ja kuolema), mukaan lukien jättisoluarteriitti, Takayasun arteriitti, Buergerin tauti, polyarteritis nodosa tai Behçetin tauti

Nuoremmilla ihmisillä muut (harvinaiset) syyt ajoittaiseen kouristukseen ovat:

• popliteaalinen tarttuminen tai polven takana olevan päävaltimon puristus
• kystan muodostuminen polven takana olevassa valtimossa
• jatkuva iskiasvaltimo, joka jatkuu reiteen

Kuinka se diagnosoidaan?

Lääkäri kysyy sinulta oireistasi ja sairaushistoriastasi. He haluavat tietää, milloin oireesi alkoivat, kuinka kauan ne kestävät ja mikä näyttää lievittävän heitä.

Erityisesti he haluavat tietää, onko:

• tunnet kipua lihaksessasi eikä luussasi tai nivelessäsi
• kipu ilmenee aina kun kävelet tietyn matkan
• kipu katoaa, kun levät noin 10 minuuttia

Kuinka pitkälle voit kävellä ilman kipua, voi osoittaa PAD: n vakavuuden. Jos kipu ei mene lepäämisen jälkeen, se voi viitata ajoittaiseen kouristukseen muuhun kuin PAD: hen. Esimerkiksi:

• Selkärangan ahtaumasta johtuva kipu tuntuu jalkojen heikkoudelta. Se alkaa pian seisomaan. Kipu voidaan lievittää nojaamalla eteenpäin.
• Kipu ärsytyksestä hermojuureen alkaa alaselästä ja säteilee alas jalkaasi. Lepo saattaa tuoda helpotusta.
• Lonkkaniveltulehduksen kipu liittyy painon kantamiseen ja aktiivisuuteen.
• Niveltulehdus (tulehduksellinen nivelkipu) voi olla jatkuvaa, turvotusta, arkuutta ja lämpöä kärsivällä alueella. Kipu lisääntyy painon kantamisen myötä.
• Bakerin kystan kipu voi olla turvotusta ja aristusta polven takana. Toiminta pahentaa sitä, mutta lepo ei lievitä sitä.

PAD: n riskitekijät

Lääkäri tarkistaa myös potentiaaliset PAD-riskitekijät, mukaan lukien:

• tupakointi (tämä on vahvin riskitekijä)
• ikä kasvaa (jotkut tutkimukset osoittavat kaksinkertaisen riskin kasvun jokaista 10 vuoden ikärajaa kohti)
• diabetes mellitus
• korkea verenpaine
• korkea lipidi (kolesteroli ja triglyseridit)
• heikentynyt munuaisten toiminta
• kilpailu (PAD-hinnat afrikkalaisamerikkalaisille ovat noin kaksinkertaiset muihin kuin afrikkalaisamerikkalaisiin)

PAD: n heikompia riskitekijöitä ovat liikalihavuus, kohonnut homokysteiini, kohonnut C-reaktiivinen proteiini ja fibrinogeeni sekä geneettiset tekijät.

Diagnostiset testit

Lääkäri tutkii sinut fyysisesti ja voi käyttää joitain testejä vahvistamaan ajoittaista kouristusta ja PAD: ta tai osoittamaan muita olosuhteita. Jos olet ehdokas leikkaukseen, lääkäri todennäköisesti määrää erilaisia ​​kuvantamistestejä.

Tärkein seulontatesti PAD: lle / ajoittaiselle claudikatiolle on nilkka-olkavarren indeksi (ABI). Tämä testi käyttää ultraäänikuvantamista nilkan ja käsivarren valtimoverenpaineen mittaamiseen ja vertaamiseen. Nilkan systolisen paineen suhde käsivarren systoliseen paineeseen ilmaisee PAD: n vakavuuden:

• ABI: n, joka on yli 1,0–1,4, pidetään normaalina.
• ABI on 0,9–1,0.
• ABI: tä 0,8–0,9 pidetään lievänä PAD: na.
• ABI: tä 0,5–0,8 pidetään kohtalaisena PAD: na.
• Alle 0,5: n ABI: tä pidetään vakavana PAD: na.

Nilkka-olkavarren indeksi voi olla riittävä diagnosoimaan PAD ajoittaisen kouristuksesi syynä.

Toista ei-invasiivista testiä käytetään selvittämään, johtuuko ajoittainen claudication puutavaran selkärangan ongelmasta. Tämä tarkastelee kävelyäsi (kuinka kävelet). Jos sinulla on selkärangan hermo-ongelma, nilkan ja polven kulma voi olla erilainen kuin jos sinulla olisi PAD.

Jalkojen PAD: n fyysisiä oireita / merkkejä ovat:

• viileä iho
• haavat, jotka eivät parane
• polttaminen tai kipu jaloissasi levätä
• kiiltävä iho ja hiusten puuttuminen
• vaalea iho, kun jalkasi on kohonnut
• kiirehtivät äänet (rinteet) jalkasi valtimoissa
• epänormaali kapillaarien täyttöaika, aika, joka kuluu veren täyttämiseen, sen jälkeen kun ihoon on kohdistettu painetta muutaman sekunnin ajan.

Äärimmäisissä tapauksissa tauti on niin edennyt, että jalalla voi olla kroonista kipua lepotilassa tai kudoksen menetys tai gangreeni. Arviolta yhdellä prosentilla PAD-potilaista on näitä oireita.

Kuinka sitä hoidetaan?

Hoito ajoittaisessa kouristuksessa riippuu taustalla olevasta syystä.

PAD

Jos ajoittainen claudication johtuu PAD, ensimmäinen askel on muokata riskitekijöitä:

• Lopeta tupakkatuotteiden tupakointi.
• Alenna ja hallitse korkeaa verenpainetta.
• Vähennä ja hallitse korkeita lipidejä.
• Aloita valvottu liikuntaohjelma.
• Syö tasapainoinen, terveellinen ruokavalio (vähän hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio on osoittautunut hyödylliseksi diabeteksen hallinnassa ja laihtumisessa).

Hoidon päätavoitteena on vähentää sydänkohtauksen riskiä, ​​johon liittyy PAD.

Lääkäri voi määrätä lääkkeitä verenpaineen ja lipidien alentamiseksi. He voivat myös määrätä lääkkeitä verenkierron parantamiseksi jaloissasi. Verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden on osoitettu vähentävän ateroskleroosiin ja PAD: hen liittyvien sydänongelmien riskiä, ​​vaikka ne eivät paranna hämmennystä.

Muita mahdollisia hoitoja ovat seuraavat:

• Verisuonten ohitusleikkausta voidaan käyttää jalkojen valtimoiden revaskularisointiin.
• Perkutaaninen transluminaalinen perifeerisen valtimon angioplastia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide perifeeristen valtimoiden eston vapauttamiseksi.
• Angioplastiaan voi sisältyä stentin sijoittaminen perifeerisen valtimon pitämiseksi auki tai aterektomia.

Vuonna 2015 julkaistussa PAD-hoitotutkimuksissa todettiin, että nämä leikkaukset / toimenpiteet parantavat verenkiertoa, mutta vaikutukset eivät välttämättä kestä ja ne voivat liittyä korkeampiin kuolemiin. Jokainen yksilö on erilainen. Keskustele leikkauksen eduista ja haitoista lääkärisi kanssa.

Muut syyt

Hoito muuhun ajoittaiseen kouristukseen aiheuttaa jalkatukea, käsikauppalääkkeitä tai reseptilääkkeitä, fysioterapiaa ja joissakin tapauksissa leikkausta.

Harjoitukset ajoittaiseen loukkaantumiseen

Suositeltava harjoittelu ajoittaiseen kouristukseen on kävely. Vuoden 2000 meta-analyysi suositteli:

• Kävele 30 minuuttia vähintään kolme kertaa viikossa saadaksesi eniten hyötyä.
• Levätä, kun olet lähellä korkeinta kipupistettäsi.
• Seuraa ohjelmaa vähintään kuusi kuukautta.
• Kävele valvotussa ohjelmassa parhaan tuloksen saavuttamiseksi.

Tulokset osoittivat keskimäärin 122 prosentin kasvun etäisyydellä, jonka ihmiset pystyivät kävelemään.

Vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin kolmen kuukauden jälkeen merkittävää parannusta valvottuun kävely- ja koulutusohjelmaan osallistuneiden keskuudessa.

Kotiharjoitteluohjelmat voivat sisältää muita jalkaharjoituksia tai kävelyä juoksumatolla. Useat tutkimukset huomauttavat, että nämä ohjelmat voivat olla helpompia, mutta valvottu liikunta on hyödyllisempää. Eräässä tarkastelussa havaittiin, että valvotun liikuntaohjelman tulokset vastasivat angioplastiaa kävelyn parantamisen ja elämänlaadun kannalta.

Mikä on näkymä?

Näkymät ajoittaiselle kouristukselle riippuvat perussairaudesta. Bakerin kystat voidaan hoitaa ja yleensä parantaa. Muita lihas- ja hermosairauksia voidaan myös hoitaa merkittävän kivun ja oireiden parantamiseksi.

Jos PAD on ajoittaisen hämmennyksen syy, se on hoidettavissa, mutta ei parantettavissa. Fysioterapia voi parantaa kävelyetäisyyttä. Lääkkeet ja leikkaus voivat hoitaa PAD: ta ja minimoida sen riskitekijät. Aggressiivista hoitoa riskitekijöiden minimoimiseksi suositellaan.

Tärkeintä on minkä tahansa sydän- ja verisuonisairauden hoito. Vuonna 2001 kirjoitetussa artikkelissa jopa 90 prosentilla ihmisistä, joilla oli ajoittainen kouristus, todettiin sydän- ja verisuonitauteja. Ihmisillä, joilla on ajoittainen kouristus, on paljon suurempi kuolleisuusriski kuin muilla ikäisillä, jotka eivät.

Viiden vuoden kuolleisuusaste ajoittaisesta kouristuksesta kaikista syistä on 30 prosenttia vuoden 2001 kliinisen katsauksen mukaan. Näistä kuolemista arviolta 70-80 prosenttia johtuu sydän- ja verisuonitauteista. Tuoreemmassa tutkimuksessa havaittiin parannuksia kuolleisuudessa viiden vuoden kuluttua.

Parempia hoitoja on meneillään, mukaan lukien geeniterapia ja menetelmät uusien verisuonten kasvun lisäämiseksi (terapeuttinen angiogeneesi). Keskustele lääkärisi kanssa nykyisistä hoidoista sekä uusista hoidoista ja kliinisistä kokeista.