Kuinka lähellä olemme parannuskeinoa Crohnin taudista?

Tutkijat etsivät uusia tapoja hoitaa Crohnin taudin oireita sekä mahdollisia parannuskeinoja. Uudemmissa hoidoissa käytetään lääkkeitä, jotka estävät tulehduksen lähteellä sen jälkeen, kun tulehdus on tapahtunut.

Tutkijat yrittävät myös paljastaa suolistokohtaisempia hoitoja.

Tässä tarkastellaan valmisteilla olevia lääkkeitä, jotka voivat auttaa tehokkaasti oireiden hoidossa tai jopa ehkäisemään tai parantamaan Crohnin.

Tarkastamme myös olemassa olevia hoitoja.

Onko Crohnin taudille parannuskeinoa?

Vaikka hoitoja on, Crohnin taudille ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa. Hoidon tavoitteena on vähentää tulehduksen aiheuttamia oireita ja rajoittaa komplikaatioita.

Jos hoito toimii, se voi johtaa:

• oireiden lievittäminen
• vähentyneet oireet
• remissio

Vuonna 2020 tutkimusryhmä löysi mikroskooppisen markkerin, joka voisi auttaa tunnistamaan ihmiset, joilla todennäköisesti on uusi tulehdus. Tämä voi sallia terapeuttisen toimenpiteen aikaisemmassa vaiheessa.

Tämän tyyppinen oireiden ennustaminen voi parantaa pitkäaikaista oireiden lievitystä Crohnin potilailla.

Antibiootti cocktail RHB-104

RHB-104 on yksi lupaavista uusista lääkkeistä.

Jotkut vuoden 2016 tutkimukset viittaavat siihen, että bakteeri-infektio on nimeltään Mycobacterium avium paratuberculosis (KARTTA) voivat vaikuttaa Crohnin tautiin ja muihin ihmisen sairauksiin.

Tutkimukset ovat käynnissä MAP-bakteerin tarkan roolin paljastamiseksi Crohnin taudissa, koska kaikki tutkijat eivät ole samaa mieltä. Vaikuttaa siltä, ​​että vain joillakin Crohnin tautia sairastavilla on MAP-infektio, ja joillakin ihmisillä, joilla on MAP-infektio, ei ole Crohnin tautia.

Bakteeri aiheuttaa naudoille vakavia suolistoinfektioita, samanlaisia ​​kuin ihmisillä Crohnin tauti. Tämän tiedon tuloksena on käynnissä useita tutkimuksia sen selvittämiseksi, auttavatko MAP: tä hoitavat antibiootit Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä.

Ensimmäinen kliininen tutkimus RHB-104: stä, klaritromysiinin, rifabutiinin ja klofatsimiinin antibioottisokteista, valmistui kesällä 2018 ja ilmoitti tuloksista. RHB-104: n ja kliinisen remission välisen yhteyden osoitettiin olevan tilastollisesti merkitsevä.

Tutkijat havaitsivat, että 44 prosentilla Crohnin tautia sairastavista, jotka ottivat RHB-104: n, yhdessä nykyisten lääkkeiden kanssa, oireet vähenivät merkittävästi 26 viikon kuluttua. Lumelääkeryhmässä 31 prosentilla oli samanlainen lasku.

Vuoden kuluttua hinnat olivat 25 prosenttia ja 12 prosenttia kahdessa ryhmässä.

Vaikka tulokset ovat lupaavia, tarvitaan lisää tutkimuksia. Tutkimuksessa ei tunnistettu, millä tutkimuksen osanottajilla oli MAP-infektio. Ei myöskään ole selvää, auttaako RHB-104 ihmisiä saavuttamaan remission tai miten lääke vertautuu muihin Crohnin lääkkeisiin.

JAK1-selektiivinen estäjä AZD4205

Vaiheen I tutkimus on osoittanut lupauksen oraaliselle, ATP-kilpailevalle JAK1-selektiiviselle estäjälle nimeltä AZD4205. Sitä testattiin eläinkokeilla ja terveillä ihmisillä vapaaehtoisilla, ja se siedettiin hyvin, eikä toistaiseksi ollut lääkkeisiin liittyviä negatiivisia vaikutuksia.

Vaiheessa II on mukana keskivaikeaa tai vaikeaa Crohnin tautia sairastavia osallistujia.

Rokote horisontissa

Vuosien 2018 ja 2019 välillä Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehty vuoden mittainen tutkimus suunniteltiin tutkimaan anti-MAP-rokotteen turvallisuutta ihmisille. Englannin Oxfordista rekrytoitiin yhteensä 28 vapaaehtoista.

Protokolla sisältää kaksi erilaista rokotetta ja erilaisia ​​annoksia. Vasta turvallisuuden varmistamisen jälkeen tutkimukset voivat tehdä satunnaistetun tutkimuksen tehokkuudesta.

Jos sen katsotaan olevan tehokas, voi kulua 5-10 vuotta ennen kuin se tulee saataville.

Kuinka Crohnin tautia yleensä hoidetaan?

Tällä hetkellä Crohnin taudille ei ole tunnettua parannuskeinoa. Tilan hoito keskittyy perinteisesti oireiden vähentämiseen. Se on myös joskus tehokas tuomaan henkilön Crohnin tauti pitkäaikaiseen remissioon.

Suurimman osan ajasta Crohnin hoitoa hoidetaan lääkkeillä. Ensisijainen tapa vähentää Crohnin oireita on vähentää suoliston tulehdusta. Joissakin tapauksissa lääkärit suosittelevat leikkausta oireiden lievittämiseksi.

Yleensä käytetään yhtä tai useampaa seuraavista hoidoista:

• tulehduskipulääkkeet
• immuunijärjestelmän estäjät auttavat vähentämään suoliston tulehdusta
• antibiootit auttavat parantamaan haavaumia ja fisteleitä ja vähentämään haitallisten bakteerien määrää suolistossa
• kuitulisäaineet
• kipulääkkeet
• rauta-, kalsium- ja D-vitamiinilisät
• B12-vitamiinin otokset auttavat vähentämään aliravitsemuksen riskiä
• ravitsemusterapia, kuten erityinen ruokavaliosuunnitelma tai nestemäinen ruokavalio aliravitsemuksen riskin vähentämiseksi
• leikkaus ruoansulatuskanavan vaurioituneiden osien poistamiseksi oireiden lievittämiseksi

Tulehduskipulääkkeet

Kortikosteroidit, kuten prednisoni, ovat pitkään olleet hyödyllisiä Crohnin tautia sairastaville. Ne rajoittuvat kuitenkin lyhytaikaiseen käyttöön, kun muut hoidot eivät ole tehokkaita. Tämä johtuu siitä, että niillä voi olla monia vakavia sivuvaikutuksia koko kehoon.

Vuoden 2012 tutkimusten tarkastelu viittaa siihen, että äskettäin kehitetyt kortikosteroidit, kuten budesonidi ja beklometasonidipropionaatti, voivat olla tehokkaampia oireiden vähentämisessä ja vähemmän sivuvaikutuksia.

Lisää tutkimusta tarvitaan sen selvittämiseksi, ovatko budesonidi ja belometasoni todella tehokkaampia oireiden vähentämisessä.

Immuunijärjestelmän vaimentimet

Crohnin taudin hoitoon perinteisesti käytettyjä immuunijärjestelmän toimintaa estäviä aineita ovat atsatiopriini (Imuran) ja merkaptopuriini (Purinethol). Mutta tutkimus on osoittanut, että ne voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, mukaan lukien lisääntynyt infektioriski.

Toinen tämän luokan lääke on metotreksaatti, tyypillisesti sitä käytetään muiden lääkkeiden lisäksi. Kaikki immuunijärjestelmää vaimentavat lääkkeet edellyttävät säännöllisiä verikokeita mahdollisten sivuvaikutusten seuraamiseksi.

Biologia

Uudempia lääkkeitä, joita kutsutaan biologiksi, käytetään Crohnin taudin hoitoon kohtalaista tai vaikeaa sairastavilla ihmisillä. Yksilön yleisestä terveydestä riippuen kaikki eivät välttämättä ole ehdokkaita näille lääkkeille.

TNF-estäjät

TNF-estäjät toimivat estämällä tulehdusta aiheuttavan proteiinin.

Joitakin esimerkkejä ovat:

• infliksimabi (Remicade)
• adalimumabi (Humira)
• sertolitsumabipegoli (Cimzia)

Kaksi muuta esimerkkiä TNF-estäjistä ovat adalimumab-atto (Amjevita) ja adalimumabi-adbm (Cyltezo), jotka ovat molemmat FDA: n hyväksymiä biosimilaarisia lääkkeitä Humiralle.

On tärkeää huomata, että tutkijat ovat myös havainneet, että joillekin ihmisille TNF-estäjät saattavat heikentyä ajan myötä.

Tämän alan tutkimus jatkuu.

Natalitsumabi (Tysabri) ja vedolitsumabi (Entyvio)

Näitä lääkkeitä käytetään myös kohtalaisen tai vaikean Crohnin taudin hoitoon ihmisillä, jotka eivät reagoi hyvin muihin lääkkeisiin. Ne estävät tulehduksen eri tavalla kuin TNF-estäjät. TNF: n estämisen sijaan ne estävät integriiniksi kutsutun aineen.

Ne toimivat pitämällä tulehdussolut poissa kudoksesta. Natalitsumabilla (Tysabri) on kuitenkin riski kehittää vakava aivotila, jota kutsutaan progressiiviseksi multifokaaliseksi leukoenkefalopatiaksi (PML) tietyillä ihmisillä. On suositeltavaa, että ihmiset testataan JC-viruksen varalta ennen tämän lääkityksen käyttöä tämän riskin vähentämiseksi.

Vuonna 2016 julkaistu tutkimus viittaa siihen, että vedolitsumabi toimii samalla tavalla kuin natalizumabi, mutta toistaiseksi sillä ei ole samaa aivosairauden riskiä. Vedonlitsumabi näyttää vaikuttavan tarkemmin suolistossa eikä koko kehossa.

Lisää tutkimusta tarvitaan sen selvittämiseksi lopullisesti, onko vedolitsumabi turvallisempi kuin natalizumabi.

Ustekinumabi (Stelara)

Ustekinumabi (Stelara) on viimeisin biologinen lääke, joka on hyväksytty Crohnin hoitoon. Sitä käytetään samalla tavalla kuin muita biologisia aineita. Vuonna 2016 julkaistu tutkimus viittaa siihen, että siitä voi olla hyötyä Crohnin taudin hoidossa, kun muut lääkkeet eivät toimi.

Tämä lääke toimii estämällä tiettyjä tulehdusreittejä. Harvinaisissa tapauksissa se voi kuitenkin vaikuttaa myös aivoihin.

Kantasolut

Koska tulehduksen vähentäminen on usein tavoite Crohnin oireen lievittämisessä, tutkimus on kohdentanut mesenkymaaliset kantasolut (MSC) vahvana tulehdusta estävänä työkaluna.

Vuonna 2020 tehty tutkimus luuytimestä peräisin olevasta mesenkymaalisesta stromasoluterapiasta osoitti pitkäaikaisen parannuksen perianaalisissa Crohnin taudin fisteissä.

Lisää tutkimuksia tarvitaan määrittämään kantasolujen vaikutus Crohnin taudin oireisiin.

Ruokavalio

Suolen mikrobiomin ja tulehduksen välillä on yhteyksiä.

Äskettäin tehty tutkimus mikrobiomiin kohdistuvasta ruokavaliosta nimeltä IBD-anti-inflammatorinen ruokavalio (IBD-AID) osoitti, että 61,3 prosenttia potilaista, jotka noudattivat ruokavaliota vähintään 8 viikon ajan, ilmoittivat oireiden vakavuuden dramaattisesta vähenemisestä.

Ruokavalio keskittyy probioottisiin ja prebioottisiin elintarvikkeisiin ja välttää:

• Trans-rasvat
• prosessoitu ruoka
• meijeri
• elintarvikkeet, jotka sisältävät laktoosia, vehnää, puhdistettua sokeria ja maissia

Ottaa mukaan

Kun ymmärryksemme Crohnin taudista paranee edelleen, voimme odottaa tehokkaampia hoitovaihtoehtoja tulevaisuudessa.

Crohnin erikoislääkärin ottaminen osaksi lääketieteellistä ryhmääsi on yksi tapa varmistaa, että saat tarkkoja tietoja taudistasi sekä pysyä ajan tasalla kaikista uusista hoitovaihtoehdoista.