Elämä tyypin 1 diabeteksen kanssa vaatii lähes jatkuvaa keskittymistä päivittäiseen verensokerin hallintaan.
Tämä voi vaikeuttaa keskittymistä pitkäaikaiseen terveyteen, mikä saattaa osittain johtua siitä, että sydän- ja verisuonitautien mahdollisesta riskistä keskustellaan usein vähän.
Mutta keskustelua sydämen terveydestä pitäisi käydä useammin, koska se on johtava kuolinsyy tyypin 1 diabetesta sairastavilla.
Itse asiassa tutkimus on vahvistanut, että T1D-potilailla on paljon suurempi riski kokea vakavia kardiovaskulaarisia komplikaatioita (sydänkohtaus, aivohalvaus, sepelvaltimotauti) kuin koko väestössä.
Hyvä uutinen on, että varhainen hoito sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden hallitsemiseksi voi vähentää merkittävästi vakavien komplikaatioiden mahdollisuutta.
Jos olet kaiken ikäinen aikuinen T1D: n kanssa, on tärkeää aloittaa keskustelu terveydenhuollon tarjoajan kanssa sydämesi terveydentilasta.
Keskustelun helpottamiseksi olemme koonneet vastauksia joihinkin keskeisiin kysymyksiin tyypin 1 diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien välisestä yhteydestä.
Onko muuten terveillä T1D-ihmisillä suuri sydänsairauksien riski?
Valitettavasti kyllä. T1D-potilaat kokevat todennäköisemmin sydän- ja verisuonisairaudet ja saavat diagnoosin siitä aikaisemmassa iässä kuin väestö.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että tyypin 1 diabetesta sairastavien nuorten aikuisten (28–38-vuotiaat) suurten sepelvaltimotautien vuotuinen osuus oli 0,98 prosenttia, kun vastaavan ikäisillä, joilla ei ollut diabetesta, sama prosenttiosuus oli vain 0,1 prosenttia.
"Sydän- ja verisuonitaudit ovat edelleen johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy tyypin 1 diabetesta sairastavilla henkilöillä", kertoo tohtori Marina Basina Stanfordin terveydenhuollon endokrinologian klinikalta.
"Viimeisen vuosisadan aikana on havaittu huomattavia parannuksia hoidossa ja selviytymisessä, mikä antaa ihmisille mahdollisuuden elää pidempään ja terveellisempää elämää, mutta elinajanodote on silti 8–13 vuotta lyhyempi verrattuna diabetesta sairastamattomiin henkilöihin", Basina sanoo.
Kuinka T1D vaikuttaa tarkasti sydän- ja verisuonijärjestelmään?
Basina sanoo, ettei tarkkaa syytä siitä, miten tyypin 1 diabetes vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään. Korkealla verenpaineella, korkealla kolesterolilla ja diabeettisella munuaissairaudella voi olla merkitystä, jos niitä esiintyy.
Hyperglykemiaa (korkea verensokeri) itsessään pidetään tärkeimpänä syynä kohonneeseen riskiin, koska se voi vahingoittaa verenkiertoa ja sydämen terveydelle välttämättömiä verisuonia ja hermoja.
Tämä voi johtaa neuropatiaan (hermoston vaurio), mikä voi johtaa poikkeavuuksiin myös verisuonijärjestelmässä.
Se auttaa muistamaan, että sydän- ja verisuonijärjestelmäsi ei ole erilainen kuin LVI-putket, sanoo tunnettu diabeteksen hoito- ja koulutusasiantuntija (DCES), kirjailija ja integroitujen diabetespalvelujen kliininen johtaja Genn Scheiner Pennsylvaniassa.
"Selitän sen potilaille seuraavasti: Sokeri on erittäin tahmea aine. Kuvittele, että vaahterasiirappia kaadetaan tiskialtaasesi aina, kun astiat. Lopulta tuo siirappi yhdistyy kaikkien muiden ruokajäämien kanssa, jotka me kaatamme muodostamaan tukoksia putkiin ”, Scheiner kertoo DiabetesMine -yritykselle.
Onko matalalla verensokerilla myös merkitystä sydämen terveysriskeissä?
Vaikka hyperglykemia on usein sydänterveyttä ja tyypin 1 diabetesta koskevien tutkimusten painopiste, tutkijat tietävät myös, että hypoglykemia voi stressiä sydämessä ja lisätä myös sydän- ja verisuonitautien riskiä. Tämä johtuu siitä, että hypoglykemia voi häiritä sydämen toiminnalle elintärkeitä sähköisiä signaaleja.
Tutkijat eivät kuitenkaan ole vielä pystyneet eristämään tarkalleen, kuinka suuri rooli hypoglykemialla voi olla muista tekijöistä riippumatta sydän- ja verisuonitapahtumien aiheuttajana.
Onko T1D-potilailla suurempi riski kuin T2D-potilailla?
Jotkut tutkimukset näyttävät viittaavan siihen, että tyypin 1 diabeteksessa yleiset verensokerin vaihtelut tekevät T1D-potilaista alttiimpia sydänsairauksille kuin tyypin 2 diabetesta sairastavat.
Se on itsepäinen ongelma, sillä tutkimus osoittaa jopa, että T1D-potilailla, joilla on perinteiset toimenpiteet sydän- ja verisuoniriskin pienentämiseksi, on silti suurempi sydän- ja verisuonitautien aiheuttama kuoleman riski kuin muulla väestöllä.
Sitä vastoin tyypin 2 diabetesta sairastavilla, joille tehtiin samanlaisia toimenpiteitä, sydän- ja verisuonitautien aiheuttama kuoleman riski oli huomattavasti pienempi, mikä oli läheisessä suhteessa väestön kohtaaman riskin kanssa.
Mutta Stanfordin Basina huomauttaa, että tutkimus voi olla hämmentynyt, koska T1D- ja T2D-sydäntutkimusten tutkimusryhmät ja kontrolliryhmät olivat hyvin erilaisia.
"Tärkeintä on, että emme voi suoraan verrata, onko riski suurempi tai pienempi. Voimme vain sanoa, että se on erilainen ”, hän sanoo.
Toinen tekijä molempien diabetestyyppien kohdalla voi olla munuaisvaurio.
Sydän- ja verisuonitautien aiheuttaman lisääntyneen kuolemanriskin tutkimukset näyttävät viittaavan siihen, että tämä riski lisääntyy nefropatian tai kehon verta puhdistavien munuaisosien vaurioitumisen jälkeen.
Helmikuu on Yhdysvaltain sydänkuukausi
Löydät tietoja ja resursseja osoitteesta @HeartNews.
Onko T1D: n laukaisevan autoimmuunivasteen ja lisääntyneen sydänriskin välillä yhteyttä?
Tyypin 1 diabetesta sairastavilla on suurempi riski saada yksi tai useampi muu autoimmuunisairaus. Tämä voi sisältää autoimmuunisairauksia, jotka voivat vaikuttaa sydämen terveyteen.
Joillakin tyypin 1 diabetesta sairastavilla verensokerin heilahtelut, jotka voivat aiheuttaa toistuvia sydänvaurioita, voivat puolestaan saada kehon oman immuunijärjestelmän hyökkäämään sydämeen, samoin kuin haima. Tätä prosessia kutsutaan sydämen autoimmuniteetiksi.
Bostonin Joslin Diabetes Centerin ja muiden laitosten tutkijoiden tekemä tutkimus osoitti, että verensokerin hallinta, joka ei merkittävästi saavuta glykeemisiä tavoitteita, voi lisätä sydämen autoimmuniteetin riskiä tyypin 1 diabetesta sairastavilla.
Heidän tutkimuksensa havaitsi myös, että sydämen autoimmuniteettiin liittyi pitkäaikainen, lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien riski.
Onko T1D: n puhkeamisen iällä vaikutusta sydämeen?
Tutkimus on vasta alkamassa tarjota joitain mahdollisia vastauksia tähän kysymykseen, mutta näyttää olevan todisteita siitä, että diagnoosin ikä on sidottu sydänkomplikaatioiden riskiin.
Ruotsissa tehdyssä suuressa tutkimuksessa, jossa seurattiin 27 000 tyypin 1 diabetesta sairastavaa ihmistä, havaittiin, että niillä, joille diagnosoitiin aikaisemmin elämässä, oli suurempi määrä sydän- ja verisuonikomplikaatioita kuin niillä, jotka saivat diagnoosin myöhemmin elämässä.
Esimerkiksi niillä, joille diagnosoitiin ennen 10-vuotiaita, oli 30 kertaa suurempi riski saada vakavia sydän- ja verisuonitauteja kuin niillä, jotka diagnosoitiin tämän iän jälkeen. (Huomaa, että naisilla, joille diagnosoitiin ennen 10-vuotiaita, oli huomattavasti suurempi riski kuin miehillä, joilla diagnosoitiin ennen 10-vuotiaita.)
Tutkimusta johtanut tohtori Araz Rawshani Göteborgin yliopistosta Ruotsista sanoi lausunnossaan, että tällaiset havainnot "edellyttävät aikaisempaa kardioprotektiivisten lääkkeiden käsittelyä" niille, joille diagnosoitiin tyypin 1 diabetes lapsuudessa.
Eikö T1D-potilailla ole enemmän HDL-kolesterolia, eikö se suojaa sydäntä?
Tutkimukset osoittavat, että tyypin 1 diabetesta sairastavilla ihmisillä on yleensä enemmän HDL (hyvää) kolesterolia, mikä voi auttaa suojaamaan sydämen terveyttä väestössä.
Mutta valitettavasti kaikki HDL: t eivät ole tasavertaisia. T1D-potilailla on todennäköisemmin HDL-tyyppi, joka voi muuntua tulehdusta edistäväksi molekyyliksi, ja krooninen tulehdus liittyy sydän- ja verisuonitauteihin.
Esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdystä tutkimuksesta tyypin 1 diabetesta sairastavilla teini-ikäisillä todettiin, että monilla osallistujilla oli kohonnut HDL ja että nämä tasot voivat vaikuttaa negatiivisesti kalvoon, joka säätelee, miten sydänlihakset puristuvat ja rentoutuvat.
Basina lisää, että pyrkimykset luoda lääkkeitä, jotka voisivat nostaa HDL: tä, eivät osoittaneet sydänsairauksien todennäköisyyden vähenemistä. Samaan aikaan hän sanoo, että kääntöpuolella on oikeastaan enemmän todisteita, jotka osoittavat, että matala HDL on sydänsairauksien riskitekijä.
Kuinka seulonta hoidetaan sydän- ja verisuonitautien varalta?
Jos olet aikuinen, jolla on T1D, lääkärisi tai terveydenhuoltotiimisi tulee tarkkailla säännöllisesti sydämesi terveyttä.
Verenpaine on tarkistettava jokaisella lääkärikäynnillä. Hypertensio diagnosoidaan ja hoito aloitetaan, jos verenpaine on yli 140/90.
American Diabetes Association suosittelee myös kolesteroli (lipidi) -paneelitestiä joka viides vuosi alle 40-vuotiaiden jälkeen ja "useammin" sen jälkeen, etenkin ihmisillä, joilla on ollut T1D pitkään. (Mutta tälle laboratoriotilassa suoritetulle verikokeelle ei ole määritelty erityistä taajuutta.)
Tilattujen uusien seulontatestien tyyppi ja tiheys vaihtelevat potilaskohtaisesti, Scheiner sanoo.
"Seulonta tulisi räätälöidä kunkin henkilön riskitekijöiden perusteella. Ne, joilla on muita riskitekijöitä (tupakointi, liikalihavuus, kohonnut verenpaine, hyperkolesterolemia, fyysinen passiivisuus, perhehistoria sydänsairauksista), tarvitsevat aggressiivisempia seulontatoimenpiteitä ", hän sanoo.
Tässä on joitain testejä, joilla ihmisiä, joilla on riskisydän, saatetaan pyytää suorittamaan:
- Doppler-ultraääni. Tämä ei-invasiivinen testi arvioi verenkiertoa kehon verisuonissa ja tarkistaa mahdolliset vammat. Testi palauttaa suurtaajuiset ääniaallot verenkierrossa olevista verisoluista. Se voidaan tehdä ultraäänenä sydän- ja kaulavaltimoista, kaulan suurista aluksista, jotka toimittavat aivoja.
- EKG (EKG). EKG on kivuton testi, joka mittaa sydämesi sähköistä aktiivisuutta. Teknikko kiinnittää elektrodit rintaan, käsivarteen ja jalkoihin geelillä ja tallentaa sitten sydämen sähköisen toiminnan lepotilassa.
- Harjoittele stressitestiä. Tässä testissä elektrokardiogrammi tallentaa sydämesi sähköisen aktiivisuuden huippuharjoituksen aikana, yleensä juoksumatolla.
- Sepelvaltimon angiografia. Tämä kirurginen testi löytää mahdolliset tukokset valtimoissa. Suoniin ruiskutetaan kontrastiväriainetta, ja sitten röntgenkuva seuraa verenkiertoa.
Yllä olevat testit määrätään useimmiten (ja vakuutettu) ihmisille, joilla jo on joitain sydänvaivojen oireita. Horisontissa olevat uudet tekniikat ovat kuitenkin muuttaneet peliä tarkassa esiseulonnassa.
Esimerkiksi startupien HeartFlow ja Cardisio kehittämät ei-invasiiviset varhaiset seulontatestit säästävät mahdollisesti satoja ihmisiä äkillisistä odottamattomista sydänkohtauksista, jotka usein iskevät ilman varoitusmerkkejä.
Mitkä ovat sydän- ja verisuonitautien oireet?
Tässä on joitain mahdollisia oireita:
- rintakipu
- hengenahdistus
- hikoilu
- heikkous
- huimaus
- pahoinvointi
- nopea syke tai sydämentykytys
Onko olemassa tiettyjä syötäviä tai vältettäviä ruokia, jotka voivat vaikuttaa?
On suositeltavaa välttää runsaasti tyydyttyneitä rasvoja sisältäviä ruokia, Basina toteaa. Seuraavat voivat myös auttaa:
- vähentää painoa, jos ylipainoinen
- kasvavien vihannesten ja vähärasvaisten maitotuotteiden kulutus
- välttää liiallista alkoholinkäyttöä
- fyysisen aktiivisuuden lisääminen
Verenpainelääkkeiden ja statiinien lisäksi, onko T1D-lääkkeitä, joita T1D-henkilö voi ottaa sydämen terveyden parantamiseksi?
On olemassa muutamia tyypin 2 diabeteksen lääkkeitä, jotka on suunniteltu sekä auttamaan verensokerin hallinnassa että suojaamaan sydäntä.
Elintarvike- ja lääkevirasto ei ole tällä hetkellä hyväksynyt näitä lääkkeitä käytettäväksi tyypin 1 diabeteksen hoidossa, mutta huomattava osa T1D-potilaista käyttää niitä "off-label" -palvelussa terveydenhuollon tarjoajan hoidossa.
Tässä on erilaisia tyypin 2 diabeteksen lääkkeitä, joita voidaan joissakin tapauksissa määrätä auttamaan sydämen terveyttä:
- metformiini
- glukagonin kaltaiset peptidi-1 (GLP-1) -reseptorin agonistit, mukaan lukien:
- albiglutidi (Tanzeum)
- dulaglutidi (Trulicit)
- eksenatidi (Byetta)
- pitkitetysti vapauttava eksenatidi (Bydureon)
- liraglutidi (Victoza)
- liksisenatidi (adlyxin)
- semaglutidi (Ozempic, Rybelsus)
- natrium-glukoosikuljetusproteiini 2: n estäjät (SGLT2), mukaan lukien:
- kanagliflotsiini (Invokana)
- dapagliflotsiini (Farxiga)
- empagliflotsiini (Jardiance)
- ertugliflotsiini (Steglatro)
Luonnollisesti kaikilla uusilla lääkkeillä voi olla riskejä. Esimerkiksi GLP-1-reseptorin agonistit voivat lisätä diabeettisen ketoasidoosin (DKA) riskiä, ja SGLT2-lääkkeet voivat lisätä vakavan, mutta harvinaisen infektion riskiä sukuelinten ympärillä.
Jos käytät tyypin 2 diabeteksen lääkitystä etiketissä, muista tarkkailla epätavallisia oireita ja keskustele riskeistä lääkärisi kanssa.
Mitä muuta voit tehdä suojellaksesi sydämesi terveyttä tyypin 1 diabeteksella?
Yleisesti terveelliset elämäntavat ovat paras veto Basinan mukaan. Se sisältää:
- syöminen terveellistä (Välimeren ruokavalio on yleisimmin tutkittu ja suositeltava) ja tyydyttyneiden rasvojen välttäminen
- maltillisen painon pitäminen (painonnousun välttäminen tai painonpudotus ylipainon vuoksi)
- saada vähintään 150 minuuttia viikossa kohtalaista intensiteettiä
- saada säännöllisesti hyvää unta
- verensokerisi hallinta hyvin välttämällä vakavaa hypoglykemiaa
- keskustelemalla sinulle sopivista suosituksista terveydenhuoltotiimisi kanssa
Mitkä ovat sydämen terveyttä koskevat suositukset hyvään glukoosin hallintaan?
Sydän- ja verisuonitautien ja tyypin 1 diabeteksen tutkimuksen jatkuessa kehittyvät myös ennaltaehkäisyä ja hoitoa koskevat erityisohjeet.
Ei ole yllättävää, että tutkimukset viittaavat siihen, että tiukka verensokerin hallinta voi vähentää sydänsairauksien riskiä T1D-potilailla.
Kuitenkin, mitä johdon tavoitteet saattavat näyttää, on kehittymässä, varsinkin kun ymmärrämme paremmin hypoglykemian vaikutukset kehoon.
Aikaisemmin tavoitteet keskittyivät usein A1C: n alentamiseen, koska korkeampi A1C on liittynyt lisääntyneeseen kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiin.
Toinen glykeemisen hoidon indikaattori on kuitenkin saamassa merkitystä. Vuonna 2019 American Diabetes Association julkisti uudet suositukset, jotka viittaavat siihen, että terveydenhuollon tarjoajien olisi pidettävä TIR-aikaa verensokerin hallinnan keskeisenä indikaattorina.
Tämä määritellään ajaksi, jonka verensokeritasot olivat välillä 70 mg / dl ja 180 mg / dl. Todisteet viittaavat vahvaan korrelaatioon TIR: n ja verisuonitautien riskin välillä tyypin 1 diabetesta sairastavilla.
Aloita keskustelu
Sydämen riskitekijöiden ehkäisy ja hoito ovat yleensä samat T1D-potilailla kuin muillakin: lääkkeet, ruokavalion muutokset ja säännöllinen liikunta tai muut elämäntavat.
Ensimmäinen askel, kuten aina, on käydä säännöllisiä keskusteluja terveydenhuollon tarjoajien kanssa riskeistäsi sekä mahdollisista oireista, joita saatat tuntea.
Älä pidä tätä aihetta. Älä odota, kunnes luulet olevasi "tarpeeksi vanha" vastaamaan siihen. Nyt on aika alkaa ajatella sydämesi terveyttä tyypin 1 diabeteksen kanssa.
-snags-fda-approval.jpg)
