Nivelreuman neljä vaihetta ja eteneminen

Nivelreuma (RA) vaikuttaa eri ihmisiin eri tavoin. Se voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea, ja oireet vaihtelevat henkilöittäin.

Nivelreuman etenemiselle ei ole tarkkaa aikataulua. Ilman tehokasta hoitoa sairaus pyrkii pahenemaan ajan myötä edeten tietyissä vaiheissa.

Monet uudet hoidot ovat onnistuneet hidastamaan nivelreuman etenemistä. Jos hoitosi hidastaa nivelreuman etenemistä, sinulla on enemmän aikaa keskittyä kunnon hallintaan tehokkaasti ja huolehtia terveydestäsi.

Vaiheet nivelreuma

RA: n edetessä keho muuttuu. Jotkut muutokset voit nähdä ja tuntea, kun taas toiset et. Jokaisella nivelreuman vaiheella on erilaiset hoitotavoitteet.

Vaihe 1

Vaihe 1 on varhaisen vaiheen RA. Monet ihmiset tuntevat nivelkipua, jäykkyyttä tai turvotusta. Vaiheen 1 aikana nivelessä on tulehdus. Kudos nivelessä turpoaa. Luissa ei ole vaurioita, mutta nivelvuori, jota kutsutaan synoviumiksi, on tulehtunut.

Vaihe 2

Vaihe 2 on keskivaikea RA. Tässä vaiheessa synoviumin tulehdus vahingoittaa nivelrustoa. Rusto on kudos, joka peittää luiden pään nivelten kohdalla.

Kun rusto on vaurioitunut, ihmiset voivat kokea kipua ja liikkuvuuden menetystä. Liikkeiden alue nivelissä voi olla rajallinen.

Vaihe 3

Kun nivelreuma on edennyt vaiheeseen 3, sitä pidetään vakavana. Tässä vaiheessa vauriot ulottuvat paitsi rustoon myös itse luihin. Koska luiden välinen tyyny on kulunut, ne hankautuvat yhteen.

Kipua ja turvotusta voi olla enemmän. Jotkut ihmiset saattavat kokea lihasheikkoutta ja enemmän liikkuvuuden menetystä. Luu voi vaurioitua (eroosiota), ja muodonmuutoksia voi esiintyä.

Vaihe 4

Vaiheessa 4 nivelessä ei ole enää tulehdusta. Tämä on loppuvaiheen nivelreuma, jolloin nivelet eivät enää toimi.

Loppuvaiheen nivelreumassa ihmiset voivat silti kokea kipua, turvotusta, jäykkyyttä ja liikkuvuuden menetystä. Lihasvoima voi olla vähentynyt. Nivelet voivat tuhota ja luut sulautuvat toisiinsa (ankyloosi).

Edistyminen kaikkien neljän vaiheen läpi voi viedä monta vuotta, ja jotkut ihmiset eivät edisty kaikissa vaiheissa elinaikanaan.

Joillakin ihmisillä ei ole RA-aktiivisuutta. Joissakin tapauksissa tämä voi tarkoittaa, että RA on mennyt remissioon.

Merkit RA etenee

Suurimmalla osalla RA-potilaista oireet pahenevat asteittain. Saattaa olla helpotuskausia, jolloin nivelreuma on hallittavampi. Muina aikoina nivelreumat voivat palaa ja olla voimakkaampia.

Kuinka tilanne etenee, riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien:

nivelreuman sukututkimus
ikä diagnoosin yhteydessä
nivelreuman vaihe diagnoosissa
kaikki sinulle ominaiset sairauden laukaisijat
tiettyjen vasta-aineiden esiintyminen veressäsi

Ottaen huomioon nämä tekijät lääkäri voi auttaa sinua ymmärtämään paremmin, miten tilasi etenee.

Muista kuitenkin, että on mahdotonta ennustaa tarkalleen, kuinka nivelreuma etenee ajan myötä yksittäisellä henkilöllä. Vaikka sinulla on perheenjäseniä, joilla on nivelreuma, tilasi voi edetä eri tavalla kuin heidän.

Johns Hopkinsin niveltulehduskeskus toteaa, että useimpien ihmisten tavanomainen RA-taudin etenemisen kulku sisältää korkean taudin aktiivisuuden puhkeamisen. Ajan myötä noista leimahduksista tulee pidempiä ja haastavampia.

Toinen yleinen malli tapahtuu, kun ihmiset kokevat voimakkaita hyökkäyksiä nivelreuman alkuvaiheessa, mitä seuraa jaksot, joilla taudin aktiivisuus on vähäinen.

Alle 10 prosenttia RA-potilaista putoaa spontaaniin remissioon ensimmäisten kuuden kuukauden aikana oireidensa alkamisesta. RA-remissiolla on tarkka lääketieteellinen määritelmä.

Yleensä se tarkoittaa, että RA-taudin toiminta pysähtyy. Potilailla, joilla ei ole todisteita syklisten antisyklisten sitruliinipeptidien (anti-CCP) vasta-aineista ja nivelreumatekijöistä, on suurempi mahdollisuus saavuttaa remissio.

Kuinka hoitosi muuttuu RA: n edetessä

Nivelreuman hoidossa lääkäri harkitsee erilaisia lääkitysvaihtoehtoja ja suosittelee sinulle hoitosuunnitelmaa.

Hoitosuunnitelmasi riippuu:

nivelreuman vaihe
oireidesi vakavuus ja tulehdusaste
kuinka kauan olet elänyt nivelreuman kanssa

Erilaiset yleiset lääkkeet RA: lle suorittavat erilaisia rooleja. Joitakin esimerkkejä ovat:

Tulehduskipulääkkeet ja steroidit vähentävät tulehdusta.
Sairautta muokkaavat reumalääkkeet (DMARD) auttavat säästämään nivelkudosta hidastamalla nivelreuman etenemistä tukahduttamalla kehosi immuunijärjestelmän ja tulehdusreaktiot.
Biologiset lääkkeet vaikuttavat erityisesti immuunijärjestelmään muuttamaan kehon tulehdusreaktiota.
Leikkaus voi olla vaihtoehto nivelreuman myöhemmissä vaiheissa.

Leikkauksen tavoitteena voi olla:

parantaa päivittäistä toimintaa
vähentää kipua tai
korjata nivelreuman aiheuttamat vahingot

Leikkaus voi:

poista synovium tai kyhmyt
korjata jänteet
sulake nivelet yhteen tai
vaihda sauma kokonaan

Terveiden elämäntapojen käyttö on toinen näkökohta nivelreuman hallinnassa. Lääkäri voi suositella tiettyjä elämäntapavalintoja hoitosuunnitelman täydentämiseksi:

Liikunta, erityisesti liikunta, joka ei aiheuta liikaa painetta nivelille, voi auttaa parantamaan lihasvoimaa.
Stressin pitäminen kurissa ja terveellisen painon ylläpitäminen voi helpottaa nivelreuman oireiden hallintaa kaikissa vaiheissa.
On myös tärkeää, että jos tupakoit, harkitse lopettamista, koska se voi pahentaa nivelreuman oireita.

Remissio nivelreumassa

Remissio nivelreumassa osoitetaan jaksoilla, joilla taudin aktiivisuus on vähäistä tai olematonta, ja joskus verikokeissa ei löydy RA: han liittyviä vasta-aineita. Jos tämä jakso kestää yli muutaman kuukauden, sitä voidaan pitää jatkuvana remissiona.

Pitkäaikaisen remission taajuus nivelreumassa on ollut pieni, mutta se kasvaa ajan myötä. Nykyiset remissioprosentit ovat välillä 10-60 prosenttia tai enemmän.

Jatkuva remissio ja erityisesti lääkitysvapaa remissio sisältävät parempia tuloksia päivittäisestä toiminnasta ja selviytymisestä.

Tällä hetkellä jatkuvaa remissiota ei ole määritelty. Perusteita käytetään yleensä remission määrittämiseen kliinisissä tutkimuksissa:

vähemmän kuin yksi turvonnut tai herkkä nivel
pisteytetään asteikolla 0–10, siihen liittyvä niveltulehdusaktiivisuus on 1 tai vähemmän, nivelreuman kanssa itse ilmoittanut
vain vähän tai ei lainkaan C-reaktiivisen proteiinin tasoa, mikä on tulehduksen merkki

Varhaisen diagnoosin ja kohdennetun hoidon yhdistelmä antaa sinulle parhaan mahdollisuuden jatkuvaan remissioon. Kun remissiotekijät on saavutettu, lääkäri työskentelee kanssasi selvittääkseen, suositellaanko lääkityksen vähentämistä ja milloin.