Kuinka navigoida metastaattisen rintasyövän testituloksissa

Metastaattinen rintasyöpä (MBC), jota kutsutaan myös vaiheen 4 tai pitkälle edenneeksi rintasyöväksi, tarkoittaa, että rintasyöpä on levinnyt rinnan ja läheisten imusolmukkeiden ulkopuolelle muihin kehon elimiin, kuten luihin tai aivoihin.

Kaikki rintasyövät eivät ole samanlaisia. Jos olet jo saanut MBC-diagnoosin, lääkäri todennäköisesti suorittaa lisäkokeita auttaakseen ymmärtämään, missä syöpä on levinnyt kehossa, ja tunnistamaan spesifiset geenit, proteiinit ja muut kasvaimelle ominaiset tekijät.

Nämä tiedot auttavat terveydenhuoltotiimiä valitsemaan parhaan hoitovaihtoehdon. Tietyt hoidot ovat tehokkaampia rintasyövissä, joilla on tietty alatyyppi, geenimutaatio tai muu ominaisuus.

Testit metastaaseille

Lääkäri käy läpi kuvantamistestien tulokset, kuten luukuvaukset, röntgenkuvat, MRI-tutkimukset, PET-skannaukset ja TT-skannaukset, ymmärtääksesi missä ja miten syöpä on levinnyt muihin kehosi osiin.

Esimerkiksi magneettikuvaus on erityisen hyödyllinen aivojen ja luiden tarkasteluun, kun taas CT-skannaus voi saada paremman kuvan rintakehästä, vatsasta tai lantiosta.

MBC-alatyypin ymmärtäminen

Metastaattisen rintasyövän vakiotestauksessa tarkastellaan kolmea keskeistä reseptoria. Ne ovat proteiineja soluissa tai soluissa, jotka kiinnittyvät veressä oleviin aineisiin:

• estrogeenireseptori (ER)
• progesteronireseptori (PR)
• ihmisen epidermaalisen kasvutekijän reseptori-2 (HER2)

ER-positiivisten tai PR-positiivisten testien avulla syöpä luokitellaan hormonireseptoripositiiviseksi (HR-positiiviseksi). Lääkäri voi sitten luokitella syövän johonkin näistä alatyypeistä:

• HR-positiivinen / HER2-negatiivinen
• kolminkertainen positiivinen (HR-positiivinen / HER2-positiivinen)

HR positiivinen tai negatiivinen

Hormonireseptorit sisältävät estrogeeni- ja progesteronireseptorit. Nämä ovat proteiineja, jotka antavat estrogeenin ja progesteronin kaltaisten hormonien "ruokkia" syöpäsoluja.

Hormonireseptorien tila on joko positiivinen tai negatiivinen. Voit testata positiivisesti ER: n, PR: n tai molemmat HR-positiivisiksi.

Breastcancer.orgin mukaan noin 80 prosenttia rintasyövistä on positiivinen ER: n suhteen. Niistä noin 65 prosenttia on myös positiivisia PR: lle.

HER2-tila

HER2 on solujen kasvuun osallistuva proteiini, jota löytyy joskus kaikkien rintasolujen ulkopuolelta. Rintakasvaimia, joissa tämän proteiinin pitoisuus on normaalia korkeampi, kutsutaan HER2-positiivisiksi kasvaimiksi.

Kolminkertainen negatiivinen

Kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä tarkoittaa, että kasvain on negatiivinen HER2: lle, ER: lle ja PR: lle. Noin 10-15 prosenttia rintasyövistä on kolmois-negatiivisia American Cancer Societyin mukaan.

Kolmois positiivinen

Kolminkertainen positiivinen rintasyöpä tarkoittaa, että kasvain on positiivinen HER2: lle, ER: lle ja PR: lle. Yhdessä 2019 tutkimuksessa, jossa osallistui 1205 rintasyöpää sairastavaa ihmistä, noin 10 prosentilla oli kolmoispositiivinen rintasyöpä.

Molekyylitestaus

Lääkäri voi suositella kasvain näytteen laboratoriotestejä sellaisten tekijöiden, kuten geenimutaatioiden ja proteiinien, tunnistamiseksi, jotka ovat ainutlaatuisia kasvaimellesi.

Lääkäri voi sitten käyttää näitä tietoja hoidon valitsemiseen. Jotkut lääkkeet toimivat parhaiten, kun näitä proteiineja tai geenimutaatioita on läsnä.

PD1 / PD-L1

PD1 / PD-L1 (ohjelmoitu kuoleman ligandi 1) on proteiini, jota voi esiintyä rintasyöpäsoluissa ja joissakin kehon immuunisoluissa.

Tämä proteiini estää immuunisoluja tuhoamasta syöpää. Jos sinulla on tämä reseptori ja kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä, immunoterapialääkkeiden lisääminen tavalliseen kemoterapiaan voi parantaa tulosta.

PIK3CA-geenimutaatiot

PIK3CA mutaatioita löytyy jopa 40 prosentista HR-positiivisista, HER2-negatiivisista rintasyövistä. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka kohdistuvat erityisesti PIK3CA geeni, jos a PIK3CA mutaatio löytyy.

BRCA1- tai 2-geenimutaatiot

BRCA1 ja BRCA2 geenit ovat mukana DNA: n korjauksessa. Kasvaimet, joilla on mutaatioita kummassakin geenissä, voivat reagoida uudempaan lääkeryhmään, jota kutsutaan PARP-estäjiksi. Nämä lääkkeet estävät syöpäsoluja korjaamasta vahingoittunutta DNA: ta.

Seuraavat vaiheet

Kun olet saanut tietoa HER2- ja HR-tilastasi sekä muista kasvaimen geneettisistä ominaisuuksista, on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa seuraavista vaiheista. Lääkäri käyttää näitä tietoja hoitopäätösten ilmoittamiseen.

Tietyllä kasvaintyypilläsi voi olla käytettävissä muutama erilainen hoitovaihtoehto. Lääkäri laatii sinulle suunnitelman, mutta sinulla on sanottava saamasi hoito.

Muistiinpanojen kirjoittaminen ennen tapaamista voi auttaa sinua muistamaan, mistä haluat puhua. Haluat ehkä myös valmistautua muutamaan kysymykseen, kuten:

• Mitkä ovat hoidon mahdolliset haittavaikutukset?
• Kuinka hoito vaikuttaa elämänlaatuuni?
• Mitä muita hoitovaihtoehtoja on ja mitkä ovat niiden edut / haitat?
• Mitä tapahtuu, jos viivytän hoitoa?
• Onko olemassa kliinisiä tutkimuksia tai tulevia uusia lääkkeitä, jotka voivat olla vaihtoehto kasvain tyypilleni?

Hoitovaihtoehdot

Vaikka MBC: llä ei ole nykyistä parannuskeinoa, hoidot ovat käytettävissä pidentämään elämäsi. Hoidon tavoitteena on hallita oireita ja estää syövän leviämistä edelleen.

Hormonihoito

Antiestrogeenihoitoa, kuten tamoksifeenia, fulvestranttia (Faslodex) tai aromataasin estäjiä, suositellaan HR-positiivisten syöpien hoitoon. Hormoniterapia auttaa estämään estrogeenia ruokkimasta syöpäsolujen kasvua.

Hormonihoidon haittavaikutuksia voivat olla:

• kuumia aaltoja
• väsymys
• mielialan muutokset
• emättimen kuivuus
• lihaskipu
• nivelten jäykkyys

Kemoterapia

Lääkäri voi suositella kemoterapiaa, varsinkin jos kasvain on kolminkertainen negatiivinen eikä reagoi hormonihoitoihin.

Kemoterapialla voi olla monia haittavaikutuksia, mukaan lukien:

• anemia
• ripuli
• väsymys
• hiustenlähtö
• ruokahalun menetys
• suun haavaumat
• pahoinvointi

Muista, että kaikki MBC: n hoitoon käytettävät kemoterapiat eivät aiheuta hiustenlähtöä.

Kohdennettu hoito

Kohdennetut hoidot kohdistuvat nimenomaan solujen muutoksiin, jotka aiheuttavat epänormaalia solukasvua. Kohdennettuja hoitomuotoja, kuten trastutsumabia tai pertuzumabia, voidaan käyttää yhdessä kemoterapian kanssa HER2-positiivisen rintasyövän hoidossa.

Muita kohdennettuja HER2-positiivisen rintasyövän hoitomuotoja ovat:

• ado-trastutsumabiemtansiini (Kadcyla)
• fam-trastutsumabi-derukstekaani (Enhertu)
• kinaasin estäjät, mukaan lukien lapatinibi (Tykerb), tukatinibi (Tukysa) tai neratinibi (Nerlynx)

HR-positiivisten rintasyöpien kohdalla seuraavia kohdennettuja hoitoja voidaan käyttää hormonihoidon tehostamiseksi:

• sykliiniriippuvaiset kinaasi 4/6 -inhibiittorit, kuten palbosiklibi (Ibrance), ribosiklibi (Kisqali) ja abemasiklibi (Verzenio)
• everolimuusi (Afinitor), mTOR-estäjä
• alpelisibi (Piqray), joka on PI3K-estäjä

Lääkäri voi määrätä muita kohdennettuja aineita BRCA geenimutaatiot, mukaan lukien olaparibi (Lynparza) ja talatsoparibi (Talzenna). Nämä luokitellaan PARP-estäjiksi.

Näiden hoitojen sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä, mutta voivat sisältää:

• ripuli
• päänsärky
• sydänongelmat
• infektio
• maksaongelmat
• ruokahalun menetys
• alhainen verisolujen ja verihiutaleiden määrä
• pahoinvointi

Säteily

Säteily voi auttaa kutistamaan kasvaimia, jotka ovat levinneet muihin kehon osiin. Sitä käytetään yleensä vähentämään kipua ja muita oireita.

Leikkaus

Jos syöpä on jo levinnyt, leikkaus ei välttämättä ole hyvä hoitovaihtoehto, koska se ei välttämättä päästä eroon kaikesta syövästä.

Immunoterapia

Immunoterapia on hoitojen käyttö, jolla kannustetaan ihmisen omaa immuunijärjestelmää tunnistamaan ja tuhoamaan syöpäsolut tehokkaammin.

Uusien immunoterapioiden, jotka kohdistuvat PD1 / PD-L1: een, kuten pembrolitsumabi (Keytruda) ja atetsolitsumabi (Tecentriq), on osoitettu olevan onnistuneita kolminkertaisen negatiivisen alatyypin suhteen.

Immunoterapioiden sivuvaikutuksia voivat olla:

• autoimmuunireaktiot
• väsymys
• infuusioreaktiot
• pahoinvointi
• huono ruokahalu

Oireiden hallinta

MBC voi aiheuttaa monenlaisia ​​oireita, mukaan lukien:

• vatsakipu tai turvotus
• rintakipu
• jatkuva kuiva yskä
• vaikeuksia hengittää
• ruokahalun menetys
• tasapainon menetys
• pahoinvointi, oksentelu tai laihtuminen
• tunnottomuus tai heikkous missä tahansa kehossa

Muut oireet voivat riippua siitä, missä syöpä on levinnyt kehossa. Esimerkiksi:

• Luumetastaasit voivat aiheuttaa äkillistä kipua ja lisääntynyttä murtumariskiä.
• Aivometastaasit voivat aiheuttaa päänsärkyä, muutoksia puheessa, näön muutoksia ja muistiongelmia.
• Keuhkometastaasit voivat aiheuttaa hengenahdistusta ja yskää.
• Maksan etäpesäkkeet voivat aiheuttaa väsymystä, heikkoutta ja huonoa ruokahalua.

Hoito oireiden lievittämiseksi voi sisältää:

• pahoinvointilääkkeet
• kipulääkkeet
• psykologinen tuki tai neuvonta
• säteily, leikkaus tai molemmat metastaasien poistamiseksi, jotka saattavat aiheuttaa painetta hermolle tai selkäytimelle

Nouto

MBC: n laboratorio- ja geenitestien tuloksia käytetään määrittämään parhaat vaihtoehdot syövän hoidossa. Kohdennettujen hoitomuotojen käyttö on parantanut huomattavasti metastaattisen taudin näkymiä.

Kun ymmärrät tietyn alatyypin, voit keskustella lääkärisi kanssa siitä, mitkä hoidot tai hoitoyhdistelmät ovat todennäköisesti tehokkaimpia.