Opioidien epidemia ei ole niin yksinkertainen kuin se on tehty. Tästä syystä.
Kun kävelin ensimmäistä kertaa sairaalahoitokeskuksen kahvilassa, jossa minun piti viettää seuraava kuukausi, ryhmä 50-vuotiaita miehiä katsoi minua, kääntyi toistensa puoleen ja sanoi yksinäisesti "Oxy".
Olin tuolloin 23-vuotias. Se oli varma veto, että joku hoidossa olevista alle 40-vuotiaista oli ainakin osittain OxyContinin väärinkäytössä. Kun olin siellä vanhanaikaisen alkoholismin takia, ymmärsin pian, miksi he tekivät tämän oletuksen.
Se oli tammikuu 2008. Tuona vuonna Yhdysvaltojen lääkärit kirjoittivat yhteensä 237 860 213 opioidireseptiä nopeudella 78,2 / 100 ihmistä.
Näiden numeroiden liikkeellepaneva voima oli Purdue Pharma, erittäin riippuvuutta aiheuttavan OxyContin-opioidin, oksikodonin tuotemerkin, valmistaja. Yritys käytti miljardeja dollareita lääkkeen markkinointiin kertomatta koko tarinaa hyödyntäen lääkäreiden pelkoa siitä, että he kärsivät lievästä kivusta.
Purdue kertoi näille lääkäreille, että on olemassa erittäin tehokas, täysin ei-riippuvainen lääke nimeltä Oxycontin, joka on valmis ratkaisemaan ongelman. Jos vain.
Tiedämme nyt, mitä Purdue tiesi silloin: OxyContin On erittäin riippuvuutta aiheuttava, erityisesti suurilla annoksilla, Purdue-edustajat kannustivat lääkäreitä määräämään lääkkeitä. Siksi hoitokeskukseni oli täynnä teini-, 20- ja 30-vuotiaita ihmisiä, jotka olivat tulleet riippuvaisiksi OxyContinista.
Opioidien liian innokas lääkemääräys saavutti huippunsa vuonna 2012, jolloin Yhdysvalloissa kirjoitettiin 255 207 954 opioidien reseptiä, mikä vastaa 81,3 reseptiä 100 henkeä kohden.
Purduen toiminnan törkeys ja siitä johtuva vaarallinen ylikirjoittaminen ovat usein syy - kun poliitikot puhuvat opioidikriisin ratkaisemisesta - aloitetaan puhumalla opioidien määräämiselle asetettujen rajoitusten toteuttamisesta.
Mutta näiden rajoitusten täytäntöönpano ei vain ymmärrä itse opioidikriisiä - se olisi aktiivisesti haitallista kroonisille ja akuuteille kipupotilaille.
Vuonna 2012 yksi epidemian liikkeellepanevista voimista oli reseptilääkeopioidit, mutta näin ei ole ollut lähes seitsemän vuoden ajan. Kun lääkärit ovat ymmärtäneet näiden lääkkeiden, erityisesti OxyContinin, riippuvuuspotentiaalin, he ovat hallinneet tasaisesti lääkemääräyksiä.
Opioidireseptit ovat laskeneet joka vuosi vuodesta 2012, mutta opioideihin liittyvien kuolemien määrä on kasvanut edelleen. Vuonna 2017 Yhdysvalloissa tapahtui 47600 opioidikuolemaa. Alle puolet reseptilääkkeistä.
Lisäksi tutkimus viittaa siihen, että suurin osa ihmisistä, jotka käyttävät väärin reseptilääkkeitä ei hanki ne lääkäriltä, vaan käytä väärin lääkkeitä, jotka on määrätty perheelle tai ystäville.
Joten miksi mikään tästä on merkitystä? Hyväntahtoiset ihmiset saattavat kysyä: "Jos reseptilääkkeillä on edes vähän tekemistä opioidien epidemian kanssa, eikö niiden rajoittaminen ole hyvä asia?"
Asia on, että meillä on jo runsaasti rajoituksia opioidien määräämiseen, mutta ei ole mitään viitteitä siitä, että ne estävät riippuvuutta ja jokainen viittaus siitä, että he vahingoittavat kroonista kipupotilasta.
Trish Randall, jolla on kroonista kipua harvinaisesta sairaudesta, jota kutsutaan haiman divisumiksi, kuvailee olevan pitkäaikaisten, suuriannoksisten opioidien kanssa "epäiltyjen murhaajien valvontatasolla".
Hän hahmottaa joitain näistä rajoituksista Suodattimessa:
"Potilaan on noudatettava ehtoja, kuten vain paperireseptit, ei puhelinnumeroita; henkilökohtainen tapaaminen 28 päivän välein; virtsatestit ja pillerilaskelmat missä tahansa tai kaikissa tapaamisissa tai 24 tunnin varoitusajasta aina, kun saan puhelun. Vain yksi lääkäri ja yksi apteekki voivat hoitaa reseptit. Muihin olosuhteisiin eivät voi sisältyä savukkeita, alkoholia tai laittomia huumeita (teoreettisesti, että kipupotilaita on estettävä liukastumasta riippuvuuteen) ja että heitä vaaditaan osallistumaan psykiatrisiin tai psykologisiin tapaamisiin. "
Kun reseptilääkkeitä ei käytetä useimmissa opioideihin liittyvissä kuolemissa, on julmaa luoda rajoituksia, jotka estävät kroonista kipua sairastavia ihmisiä saamasta tarvitsemaansa helpotusta.
Kun kroonista kipua sairastaville asetetaan rajoituksia ja he eivät pysty saamaan tarvitsemaansa lääkitystä, on olemassa suuri riski, että he kääntyvät mustan pörssin opioideihin, kuten heroiiniin tai synteettiseen fentanyyliin. Ja näillä lääkkeillä on paljon suurempi kuolemaan johtavan yliannostuksen riski.
Vastaavasti reseptilääkkeiden väärinkäyttö on turvallisempaa kuin katulääkkeiden väärinkäyttö, vaikka henkilö ei olisikaan krooninen kipupotilas, mutta hänellä olisi opioidien käyttöhäiriö.
Se on epämiellyttävä totuus. Ehdottomana on ajatella, että joku käyttää väärin reseptilääkkeitä tekemällä jotain haitallista, joka on lopetettava. Reseptilääkkeiden väärinkäyttö on kuitenkin huomattavasti turvallisempaa kuin mustan pörssin opioidien käyttö.
Heroiini ja synteettiset opioidit, kuten fentanyyli, leikataan usein muilla lääkkeillä, ja niiden vahvuudet vaihtelevat voimakkaasti, mikä helpottaa yliannostusta. Näiden lääkkeiden vastaavuuden hankkiminen apteekista varmistaa, että ihmiset tietävät mitä ja kuinka paljon he kuluttavat.
En ehdottaa, että meidän pitäisi palata takaisin päiviin, jolloin opioideja määrättiin 81,3 / 100 ihmistä. Ja Purdue Pharman takana oleva Sackler-perhe olisi saatettava vastuuseen OxyContinin aggressiivisesta yliarvioinnista ja sen vaarallisten riskien pienentämisestä.
Mutta kroonisten kipupotilaiden ja opioidien käytön häiriöistä kärsivien ei pitäisi joutua maksamaan Sacklersin väärinkäytöksistä, varsinkin kun se ei hillitsisi opioidien epidemiaa. Hoidon rahoittaminen (mukaan lukien lääkeavusteinen hoito) sitä tarvitseville on paljon tehokkaampaa kuin kipupotilaiden reseptien rajoittaminen varmuuden vuoksi he käyttävät niitä väärin.
Reseptilääkeopioidien heiluri kääntyi todellakin liian pitkälle toiselle puolelle, mutta sen antaminen heilahtaa liian pitkälle toiseen suuntaan aiheuttaa vain enemmän haittaa, ei vähemmän.
Katie MacBride on freelance-kirjailija ja Anxy Magazinen avustava toimittaja. Löydät hänen teoksensa muun muassa Rolling Stone ja Daily Beast. Hän vietti suurimman osan viime vuodesta lastenlääkekannabista käsittelevän dokumenttielokuvan parissa. Hän viettää tällä hetkellä aivan liian paljon aikaa Viserrys.
