Medicare Donut Hole: Mitä uutta vuodelle 2021

Olet ehkä kuullut "donitsiaukosta" viitaten Medicare Part D: hen, Medicare-reseptilääkkeiden kattavuuteen.

Rengasreikä on aukko reseptilääkkeiden kattavuudessa, jonka aikana saatat maksaa enemmän reseptilääkkeistä. Annat donitsi-aukon, kun Medicare on maksanut tietyn määrän reseptilääkkeitäsi yhden kattavuusvuoden aikana.

Kun olet pudonnut donitsi-reikään, maksat enemmän taskusta (OOP) reseptiesi kustannuksista, kunnes saavutat vuotuisen rajan. Valitun kattavuustyypin mukaan, kun saavutat tämän rajan, suunnitelmasi voi auttaa maksamaan reseptejäsi uudelleen.

Jatka lukemista, kun keskustelemme lisää donitsi-aukosta ja kuinka se voi vaikuttaa siihen, kuinka paljon maksat reseptilääkkeistäsi tänä vuonna.

Kuinka Medicare-donitsireikä toimii ja milloin se päättyy?

Joten milloin donitsireikä alkaa ja päättyy vuonna 2021? Lyhyt vastaus on, että se vaihtelee valitsemasi D osan suunnitelman ja sen mukaan, kuinka paljon käytät reseptilääkkeisiin. Tässä on lisää tosiasioita Medicare-donitsireikästä.

Alkuperäinen kattavuusraja

Annat donitsireiän ylittyessäsi osan D suunnitelmasi alkuperäisen kattavuusrajan. Alkuperäinen kattavuusraja sisältää huumeiden (vähittäismyynti) kokonaiskustannukset - mitä sekä sinä että suunnitelmanne maksat resepteistäsi.

Kun olet ylittänyt tämän rajan, joudut maksamaan tietyn prosenttiosuuden itse, kunnes olet saavuttanut OOP-kynnyksen.

Vuodelle 2021 alkuperäinen kattavuusraja on noussut 4130 dollariin. Tämä on 4020 dollaria vuonna 2020. Yleisesti ottaen tämä tarkoittaa, että voit saada enemmän lääkkeitä ennen putoamista donitsireikään, kun sinun on maksettava enemmän itse.

OOP-kynnys

Tämä on OOP-rahamäärä, joka sinun on käytettävä ennen kuin poistut donitsireiästä.

Vuodelle 2021 OOP-kynnysarvo on noussut 6550 dollariin. Tämä on yli 6 350 dollaria vuonna 2020, mikä tarkoittaa, että joudut maksamaan enemmän OOP: ta kuin ennen päästäksesi donitsi-aukosta.

Kun olet donitsi-aukossa, tietyt asiat lasketaan OOP-kokonaiskustannuksiisi poistuttaaksesi siitä. Nämä sisältävät:

• OOP-kustannukset geneerisistä ja tuotenimillä olevista lääkkeistä, kun ne ovat donitsi-aukossa
• alennuksia tuotenimeä olevista lääkkeistä, kun olet donitsi-aukossa, joka sisältää kattavuusvähennyslisän ja valmistajan alennuksen
• vuotuinen omavastuu: 445 dollaria vuonna 2021, mikä on enemmän kuin 435 dollaria vuonna 2020
• mahdolliset takaisinmaksut tai yhteisvakuudet

Mitkä ovat Medicare-donitsireikän säännöt vuodelle 2021?

Alun perin donitsi-aukossa oleminen tarkoitti sitä, että joudut maksamaan kokonaan OOP: n, kunnes saavutit kynnyksen lisätä huumeiden kattavuutta. Edullisen hoitolain käyttöönoton jälkeen donitsireikä on kuitenkin sulkeutumassa.

Vaikka donitsireikä poistetaan asteittain, joudut vuonna 2021 maksamaan tietyn prosenttiosuuden OOP: sta, kun Medicare saavuttaa kattavuusrajan.

Vuonna 2021 sinun on maksettava 25 prosenttia sekä geneeristen että tuotenimeä sisältävien lääkkeiden kustannuksista, kun olet donitsi-aukossa. Sekä geneeristen että tuotenimeä käyttävien lääkkeiden osalta vain tietty määrä kustannuksia lasketaan OOP-kynnysarvoon.

Katsotaanpa, miten tämä toimii, alla olevissa esimerkeissä.

Geneeriset lääkkeet

Geneeristen lääkkeiden kohdalla vain sinä tosiasiallisesti maksaa laskee OOP-kynnyksesi. Esimerkiksi:

1. Olet tällä hetkellä donitsireikässä ja katettu geneerinen lääke maksaa 40 dollaria.
2. Maksat 25 prosenttia tästä OOP-hinnasta, joka on 10 dollaria.
3. Vain tämä 10 dollaria lasketaan OOP-kuluihisi, kun poistut donitsireikästä. Loput 30 dollaria ei lasketa.

Tuotemerkkilääkkeet

Tuotemerkkilääkkeiden osalta 95 prosenttia lääkkeiden kokonaishinnasta lasketaan OOP-kynnyksen saavuttamiseksi. Tämä sisältää OOP: lle maksamasi 25 prosenttia plus valmistajan alennuksen.

Joten yksinkertaisena esimerkkinä:

1. Olet donitsi-aukossa ja katettu tuotenimi maksaa 40 dollaria.
2. Maksat 25 prosenttia tästä OOP-hinnasta, joka on 10 dollaria. Valmistajan alennus on 70 prosenttia eli 28 dollaria.
3. Tämä on yhteensä 38 dollaria. Tämä rahamäärä lasketaan OOP-kuluihisi, kun pääset ulos donitsi-aukosta. Jäljellä olevaa 2 dollaria ei lasketa.

Mitä tapahtuu, kun poistun donitsireikästä?

Kun olet poistunut donitsireikästä, saat niin sanotun katastrofaalisen kattavuuden. Tämä tarkoittaa, että joudut maksamaan sen, mikä on suurempaa loppuvuodeksi: 5 prosenttia lääkkeen kustannuksista tai pieni kopio.

Vuoden 2021 vähimmäiskappale on kasvanut hieman vuodesta 2020:

• Geneeriset lääkkeet: vähimmäiskopio on 3,70 dollaria, mikä on enemmän kuin 3,60 dollaria vuonna 2020
• Tuotemerkkilääkkeet: vähimmäiskappale on 9,20 dollaria, mikä on enemmän kuin 8,95 dollaria vuonna 2020

Medicare-reseptilääkkeiden kattavuuden valitseminen

Aiotko ilmoittautua Medicare-reseptilääkeohjelmaan? Seuraavassa on joitain huomioitavia asioita ennen suunnitelman valitsemista.

• Käytä Medicare-verkkosivustoa etsimään sinulle sopiva suunnitelma.
• Vertaa Medicare Part D: tä Medicare Advantage (Part C) -suunnitelmaan. Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät terveydenhuollon ja lääkkeiden kattavuuden yhdessä suunnitelmassa ja joskus muita etuja, kuten hammas- ja näköhavainnot.
• Tarkista, että tarkastelemasi suunnitelma sisältää lääkkeitä, joita otat heidän lääkemuotoonsa.
• Jos otat useita geneerisiä lääkkeitä, etsi suunnitelma, joka veloittaa pienen korvauksen näistä lääkkeistä.
• Jos olet huolissasi kulkuista, jotka ovat donitsireikässä, yritä löytää suunnitelma, joka tarjoaa lisää kattavuutta tänä aikana.
• Varmista, että ylimääräinen kattavuus sisältää käyttämäsi lääkkeet.

Ymmärtäminen Medicare Osa D

Medicare Part D on valinnainen suunnitelma Medicare-ohjelmassa reseptilääkkeiden kattamiseksi. Medicaren hyväksymät vakuutuspalvelujen tarjoajat tarjoavat tämän kattavuuden.

Ennen osaa D monet ihmiset saivat reseptilääkkeitä työnantajansa tai yksityisen suunnitelman kautta. Joillakin ei ollut kattavuutta. D-osan alkamisen jälkeen noin 60-70 prosenttia tukikelpoisista ihmisistä, joilla ei ole reseptilääkettä, ilmoittautui.

Sekä tuotenimi että geneeriset lääkkeet kuuluvat Medicare Part D -suunnitelmiin. Ainakin kaksi yleisesti määrättyä lääkeryhmää sisältävää lääkettä sisältyy lääkeaineiden luetteloon, jota kutsutaan lääkemuodoksi.

Osa D -suunnitelmasi kattamat lääkkeet voivat kuitenkin vaihdella vuodesta toiseen. Palveluntarjoajasi voi tehdä muutoksia kaavaansa läpi vuoden, jos se noudattaa asianmukaisia ​​ohjeita. Tähän voi kuulua esimerkiksi tuotenimien vaihtaminen geneerisiksi.

Vinkkejä rakkaasi auttamiseen ilmoittautumaan Medicareen

Ehkä olet liian nuori Medicareen, mutta autat rakkaasi ilmoittautumaan. Tässä on joitain huomioitavia asioita.

• Tiedä, keräävätkö he sosiaaliturvaetuja. Jos he ovat, heidät rekisteröidään automaattisesti A- ja B-osiin, kun ne ovat oikeutettuja. Jos ei, he voivat ilmoittautua Medicareen 3 kuukautta ennen 65. syntymäpäiväänsä.
• Ole tietoinen heidän yksilöllisistä tarpeistaan. Käyvätkö he enemmän lääkärin luona, ottavatko he useita lääkkeitä vai tarvitsevatko he lisää näkö- tai hammashoitoa? Näiden asioiden tunteminen voi auttaa valitsemaan sopivan suunnitelman.
• Ole valmis antamaan henkilökohtaisia ​​tietoja itsestäsi. Sosiaaliturva voi kysyä sinulta sinusta ja suhteestasi henkilöön, jota autat. Rakkaasi tulee allekirjoittaa Medicare-sovellus, kun se on valmis.

6 tapaa vähentää Medicare-reseptikustannuksia

Onko jotain muuta, mitä voit tehdä auttamaan reseptilääkkeiden kustannuksissa? Tässä on kuusi ehdotusta:

1. Harkitse siirtymistä geneerisiin lääkkeisiin

Nämä ovat usein halvempia kuin tuotenimet. Jos käytät tuotenimeä, kysy lääkäriltäsi yleislääkkeistä, jotka voivat toimia yhtä hyvin.

2. Ajattele lääkkeiden tilaamista verkosta

Joissakin tapauksissa tämä voi olla kustannustehokkaampaa kuin täyttö apteekissa. FDA: lla on luettelo vinkkejä lääkkeiden turvalliseen ostamiseen verkossa.

3. Valitse suunnitelma, joka peittää donitsireikän

Jotkut Medicare-suunnitelmat saattavat tarjota lisää kattavuutta, kun olet donitsi-aukossa. Saatat kuitenkin joutua maksamaan korkeamman palkkion.

4. Tutki valtion lääkeapuohjelmia

Monet osavaltiot tarjoavat ohjelmia, jotka voivat auttaa lääkemääräysten kustannuksissa. Medicarella on hyödyllinen hakutyökalu ohjelmien löytämiseen osavaltiostasi.

5. Tarkista lääkeapuohjelmat

Monet lääkeyhtiöt tarjoavat apua ohjelmia ihmisille, jotka tarvitsevat apua lääkityksen kustannuksissa.

6. Hae Medicare Extra Help -apua

Henkilöt, joilla on Medicare-lääkkeitä ja joilla on rajalliset tulot ja resurssit, voivat saada lisäapua. Tämä auttaa maksamaan Medicare-lääkesuunnitelmaan liittyvistä palkkioista, vähennyksistä ja korvauksista.

Nouto

Medicare-donitsireikä on kattavuusero Plan D -määräysten kattavuudessa. Annat sen, kun olet ylittänyt alkuperäisen kattavuusrajan.

Vuonna 2021 joudut maksamaan 25 prosenttia OOP: sta siitä lähtien kun astut donitsireikään, kunnes saavutat OOP-kynnyksen.

Voit tehdä reseptien kustannuksia alentamalla useita asioita. Tähän sisältyy siirtyminen geneerisiin lääkkeisiin, ylimääräinen peitto donitsireikälle tai avustusohjelman käyttö.

Kun valitset lääkereseptilääkityssuunnitelman, varmista, että suunnitelma kattaa käyttämäsi lääkkeet. On aina hyvä vertailla useita suunnitelmia löytääksesi yksilöllisiä tarpeitasi vastaavan suunnitelman.

Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.