- Medicare Part B- ja Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat hyväksytyt kestävät lääketieteelliset laitteet (DME) ja tarvikkeet.
- DME-tuotteiden on oltava lääketieteellisesti välttämättömiä ja niitä on käytettävä kotona.
- Medicare kattaa vain Medicare-hyväksyttyjen palveluntarjoajien DME: n.
- Katettujen laitteiden on yleensä oltava käyttökelpoisia vähintään 3 vuotta.
Miljoonat Medicare-edunsaajat luottavat päivittäin kestäviin lääketieteellisiin laitteisiin (DME). Tämä sisältää kepit, sumuttimet, verensokerimittarit ja muut lääketieteellisesti tarvittavat tarvikkeet elämänlaadun parantamiseksi ja itsenäisyyden ylläpitämiseksi kotona.
Viimeisimmän Medicare Current Beneficiary Survey -tutkimuksen mukaan lähes 30 prosentilla Medicaressa olevista ihmisistä on vaikeuksia kävellä tai portaita kiivetä. Apuvälineet, kuten kepit, kävelijät ja pyörätuolit, ovat ratkaisevan tärkeitä liikkuvuuden ylläpitämiseksi kotona.
Vaikka DME: n osuus on vain 2 prosenttia terveydenhuollon kokonaiskustannuksista Yhdysvalloissa, nämä tarvikkeet ovat tärkeitä loukkaantumisten ehkäisemisessä ja miljoonien Medicare-terveyden tukemisessa.
Alkuperäiset Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat osan laitteiden ja tarvikkeiden kustannuksista. Tätä laitetta on käytettävä kotona lääketieteelliseen tarkoitukseen ja toistuvaan käyttöön. Taskujen ulkopuolella olevat kustannukset vaihtelevat suunnitelman ja vuokraat vai ostatko laitteita.
Katsotaanpa, mitkä DME-tuotteet kuuluvat Medicareen ja paras tapa saada ne.
Mitä Medicare kattaa lääkinnälliset laitteet?
Medicare määrittelee DME: n laitteiksi, tarvikkeiksi tai laitteiksi, jotka ovat lääketieteellisesti välttämättömiä päivittäisen toiminnan ylläpitämiseksi turvallisesti kotona. Medicare ei kata DME: tä lyhytaikaisessa oleskelussa ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa tai sairaalassa. Medicare pitää kuitenkin näitä tiloja kotiisi, kun asut siellä pitkään ja kattaa DME: n.
Useimmissa tapauksissa peitetyn laitteen tai laitteen on oltava tarkoitettu toistuvaan käyttöön, eikä se ole kertakäyttöinen kuten katetrit (joita ei ole peitetty).
DME-tuotteiden on tarkoitus auttaa sinua hallitsemaan terveydentilaa, toipumaan loukkaantumisesta tai sairaudesta tai toipumaan leikkauksesta. Niiden tulisi myös auttaa sinua suorittamaan turvallisesti jokapäiväistä elämääsi.
Medicare maksaa vain DME-tuotteiden perustason, joka on käytettävissä kaikissa olosuhteissa. Aina kun tarvitset uusia laitteita, lääkärisi on toimitettava asiakirja, jossa ilmoitetaan sen lääketieteellinen välttämättömyys tilasi kannalta.
Joitakin katettuja tuotteita ovat:
- diabeettiset tarvikkeet
- kepit, kainalosauvat ja kävelijät
- pyörätuolit ja liikkuvat skootterit
- jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) laitteet
- tuolit
- sumuttimet ja sumutinlääkkeet
- happi ja siihen liittyvät tarvikkeet
- sairaalasängyt
DME-kattavuus sisältää myös ortopediat, henkselit, proteesit ja haavasidokset. Löydät kattavan luettelon katetuista tuotteista täältä Medicaren DME-kattavuustiedot.
Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, kotikäyttöön tarkoitetut DME-tarvikkeet kuuluvat Medicare-osan B piiriin, kunhan kaikki kelpoisuusvaatimukset täyttyvät.
Medicare Advantage -suunnitelmien on katettava myös vähintään samat DME-tuotteet, jotka alkuperäinen Medicare kattaa, mutta voi olla erityisiä rajoituksia. Joissakin tapauksissa Medicare Advantage -suunnitelmat voivat kattaa enemmän tarvikkeita kuin alkuperäinen Medicare, mutta joudut ehkä joutumaan täyttämään omavastuun ennen kuin suunnitelma maksaa DME: n.
Mitkä ovat kelpoisuussäännöt?
Alkuperäiset Medicare-säännöt
Sinulla on oikeus DME-etuuksiin, jos olet ilmoittautunut alkuperäiseen Medicareen ja noudatat tiettyjä muita Medicare-sääntöjä.
Medicare Part B kattaa DME: n kotikäyttöön, kun lääkäri tilaa laitteet kasvokkain käyntien jälkeen. Lääkäri saattaa joutua täyttämään todistuksen lääketieteellisestä tarpeesta joillekin DME-tuotteille. Myös henkilökohtaisten vierailujen on tapahduttava 6 kuukauden kuluessa DME-tuotteen tilaamisesta.
Laitteet eivät kuulu tämän soveltamisalaan, ellet ole loukkaantunut tai sinulla on sairaus, joka vaatii hoitovälineitä.
Tuotteille, kuten voimansiirtolaitteille - mukaan lukien moottoroidut pyörätuolit tai skootterit - sekä joillekin muille DME-tuotteille, on olemassa eri peittoalueiden säännöt.
Medicare vaatii sinua menemään hyväksyttyjen terveydenhuollon tarjoajien ja laitetoimittajien luo saadaksesi täyden kattavuuden.
Medicare Advantage -säännöt
Medicare Advantage (tai osa C) -suunnitelmilla on monia samoja kelpoisuusvaatimuksia, mutta siinä on joitain eroja.
Erityisestä suunnitelmasta riippuen Medicare Advantage -suunnitelmat voivat:
- on korkeammat kustannukset
- kattaa enemmän tuotteita
- edellyttävät verkon sisäisten palveluntarjoajien käyttöä
- käytä erillisiä toimittajia erityyppisille laitteille
Voit ottaa yhteyttä suunnitelman tarjoajaan saadaksesi luettelon hyväksytyistä DME-toimittajista alueellasi. Voit myös kysyä tiettyjen tuotteiden kattavuudesta, kustannuksista ja mahdollisista erityisvaatimuksista.
Voinko vuokrata tai ostaa laitteita?
Yleensä suurin osa DME-laitteista vuokrataan. Medicare-hyväksytty toimittaja tietää, voitko ostaa tuotteen. Alkuperäinen Medicare maksaa 80 prosenttia kuukausikustannuksista 13 kuukauden vuokrauksesta. Jos tarvitset laitteistoa vielä tämän ajan jälkeen, tuotteen tyypistä riippuen saatat saada sen omistaa. Tavarantoimittaja ilmoittaa sinulle, onko laite palautettava.
Vuokraamiseen on joitain poikkeuksia. Jos laite on valmistettu erityisesti sinulle sopivaksi, kuten proteesi, Medicare vaatii sinua ostamaan tämän tyyppisen tuotteen.
Joissakin tapauksissa Medicare antaa sinun päättää, haluatko vuokrata tai ostaa laitteita, esimerkiksi tuotteita, jotka maksavat alle 150 dollaria. Jos päätät ostaa laitteita, sinun on ehkä maksettava koko summa ja haettava korvausta Medicarelta. Käymme läpi korvausprosessin myöhemmin.
Happilaitteille on erityissäännöt. Voit vuokrata vain tämän laitteen, ja toimittajasopimukset ovat voimassa viiden vuoden ajan. Medicare maksaa 80 prosenttia vuokramaksuista hapesta ja kaikista tarvikkeista 36 kuukauden ajan. Sinun on silti maksettava 20 prosentin takuu joka kuukausi.
Jos tarvitset edelleen happihoitoa 36 kuukauden kuluttua, sinun ei enää tarvitse maksaa vuokramaksuja. Sinun on kuitenkin maksettava happivakuutus ja kaikki laitteen huollot.
Kuinka vuokrata laitteita
Useimmissa tapauksissa DME-laitteita vuokrataan, ei osteta, ellei niitä ole tehty erityisesti sinulle. Kelpoisuusprosessi on sama kuin DME: n ostamisessa. Kun olet käynyt lääkärillä saadaksesi tilauksen, voit viedä DME-reseptin hyväksytylle toimittajalle vuokraamaan laitteet.
Muista, että Medicare Advantage -suunnitelmilla voi olla erityisiä vuokrausvaatimuksia, kuten verkon sisäisen toimittajan käyttäminen tai tietyn laitemerkin tai valmistajan vuokraaminen. Voit tarkistaa suunnitelmastasi, mitkä säännöt kattavuudelle ovat.
Kuinka ostaa laitteita
Medicare Part B maksaa laitteiden katetut kustannukset. Tässä on vaiheet, jotka sinun on tehtävä laitteiden ostamiseksi:
- Mene henkilökohtaiseen lääkäriin, jossa lääkäri kirjoittaa tilauksen DME: lle.
- Ota tilaus Medicare-hyväksytylle DME-toimittajalle.
- Kysy toimittajalta tuotteesta riippuen, toimittavatko ne sen kotiisi.
- Selvitä, edellyttääkö Medicare ennakkolupaa DME: lle.
Medicare Advantage -suunnitelmilla voi olla erityisiä vaatimuksia, jotka perustuvat yksittäisiin suunnitelmiin ja alueisiin. Jotkut suunnitelmat saattavat edellyttää sinua:
- ostaa tiettyjä DME-tuotemerkkejä tai valmistajia
- maksaa omavastuuosuudet ennen DME: n kattamista
- käy tarvikkeita verkon sisäisissä toimittajissa
- saada ennakkolupa
Ota suoraan yhteyttä Medicare Advantage -suunnitelmaasi kysyäksesi mitä katetaan ja siitä aiheutuvista kustannuksista.
Päätetäänkö vuokrata vai ostaa
Joissakin tapauksissa sinulla on mahdollisuus ostaa tai vuokrata DME. Tässä on muutamia huomioitavia seikkoja, joiden avulla voit päättää, mikä valinta on sinulle järkevä:
- Kuinka kauan tarvitset laitteita?
- Mitkä ovat ostamisen alkukustannukset verrattuna kuukausimaksuihin?
- Mitkä ovat korjauskustannukset, jos ostat?
- Voitteko myydä tuotteen helposti käytön jälkeen?
Ennakkomaksujen, korjauskustannusten ja tuotteen pitkäaikaisen hyödyllisyyden huomioon ottaminen voi auttaa ostopäätöksen tekemisessä verrattuna vuokraan.
Mitkä ovat kustannukset?
DME: n kustannukset riippuvat muutamasta eri tekijästä, kuten suunnitelmastasi (alkuperäinen Medicare vs. Medicare Advantage), haluatko ostaa tai vuokrata, käytätkö Medicare-hyväksyttyjä palveluntarjoajia ja jopa asuinpaikastasi.
Medicare vaatii sinua ostamaan kaikki DME-tarvikkeet palveluntarjoajilta, jotka hyväksyvät toimeksiannon. Ne, jotka suostuvat "hyväksymään toimeksiannon", ovat allekirjoittaneet sopimuksen siitä, että he hyväksyvät Medicaren asettamat hinnat. Tämä pitää kustannukset alhaisina sekä sinulle että Medicarelle.
Jos ostat tai vuokraat tarvikkeita osallistumattomalta palveluntarjoajalta, saatat joutua maksamaan suuremman summan, jota Medicare ei korvaa. Vältä hyväksymättömien toimittajien käyttöä paitsi tietyissä erityisolosuhteissa, kuten hätätilanteessa. Tarkista aina toimittajalta, että he hyväksyvät toimeksiannon ensin.
Osa A
Medicare Osa A kattaa sairaalahoidot, sairaalahoidon sekä rajoitetun kotiterveyden ja ammattitaitoisen hoitolaitoksen hoidon. Jos tarvitset DME-tarvikkeita loman aikana missä tahansa näistä palveluista, Medicare odottaa palveluntarjoajan maksavan nämä kustannukset osan A etujen perusteella.
Osa B
Tukikelpoiset DME-kustannukset katetaan Medicare-osassa B hyväksytyltä palveluntarjoajalta, joka hyväksyy toimeksiannon. Riippumatta siitä, vuokraatko vai ostatko laitteita, Medicare maksaa 80 prosenttia kustannuksista sen jälkeen, kun olet täyttänyt omavastuun. Sitten maksat 20 prosentin rahavakuutuksen ja kuukausittaiset vakuutusmaksusi.
Vuonna 2020 omavastuu on 198 dollaria ja kuukausipalkkio on 144,60 dollaria useimmille ihmisille. Ellei sinulla ole lisävakuutusta, kuten Medigap, maksat loppusumman tai 20 prosenttia kaikista katetuista DME-tuotteista.
Medicare-etu
Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat myös vähintään samat DME-tuotteet kuin alkuperäinen Medicare. Palveluntarjoajille voi kuitenkin olla eroja kustannuksissa ja rajoituksissa. Nämä suunnitelmat voivat tarjota enemmän tuotteita, mutta osto- ja vuokrausvaihtoehdot voivat olla erilaiset tiettyjen suunnitelmasääntöjen perusteella.
Ota yhteyttä DME-tarpeitasi koskevaan suunnitelmaasi ja kysy kustannuksista ja kattavuudesta. Jos asut useissa osavaltioissa vuoden aikana, kysy tuotteen huolto- ja toimitusvaihtoehdoista, jotta vältät aukot tai korkeammat huoltokustannukset. Jos vaihdat suunnitelmia, tarkista ennen vaihtamista, että laitteesi on peitetty, jotta vältät mahdolliset lisäkustannukset tai kattavuusvajeet.
Medigap
Medigap on lisävakuutus, jonka voit ostaa kolmansien vakuutus- ja hyvitysmaksujen maksamiseksi, joita alkuperäinen Medicare ei kata. Koska Medicare Part B maksaa 80 prosenttia katetuista DME-kustannuksista, Medigap-suunnitelma voi olla hyvä vaihtoehto auttaa maksamaan osa tai kaikki DME-tuotteidesi saldosta.
Suunnitelmia on 10, ja kattavuus ja kustannukset vaihtelevat suunnitelmittain. Valitse sinulle paras suunnitelma lääketieteellisten tarpeidesi ja budjettisi perusteella.
Medigap-suunnitelmat eivät ala maksaa korvauksia, kuten 20 prosenttia DME: lle, ennen kuin saavutat alkuperäiset Medicare (osa A ja osa B) -maksut ja omavastuut.
Entä jos minun on tehtävä korvaushakemus?
Sinun on harvoin tehtävä itse vaatimus DME-tuotteesta tai -tarvikkeesta. DME-palveluntarjoaja tekee vaatimuksen tarvikkeistasi, jos sinulla on alkuperäinen Medicare.
Kaikki korvausvaatimukset on jätettävä vuoden kuluessa Medicaren vuokraamisesta tai ostamisesta korvaamaan se. Täältä löydät lisätietoja vaatimusten tekemisestä.
Tarkista Medicare-yhteenvetoilmoituksesi ja varmista, että palveluntarjoaja teki vaatimuksen. Jos palveluntarjoajasi ei ole jättänyt vaatimusta, voit soittaa ja pyytää heitä toimittamaan. Jos yhden vuoden aikarajasi on loppumassa, voit tehdä vaatimuksen Potilaan lääketieteellisen maksupyynnön lomakkeella.
Voit myös soittaa 800-MEDICARE -palveluun tai käydä osoitteessa Medicare.gov, jos sinulla on kysyttävää korvausvaatimuksista tai muita kysymyksiä DME-tuotteista.
Nouto
Alkuperäiset Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmat maksavat katetuista DME-tuotteista ja tarvikkeista, kunhan täytät kelpoisuusvaatimukset.Medicare Advantage -suunnitelmat voivat tarjota enemmän vaihtoehtoja DME-tuotteille, mutta kustannukset ja kattavuus vaihtelevat suunnitelman ja alueen mukaan. Medigap-suunnitelma voi auttaa korvaamaan kolikkovakuutuksen kustannukset alkuperäisestä Medicaresta.
Vaikka suurin osa DME-tuotteista on vuokrattu, sinulla voi olla mahdollisuus ostaa laitteita tietyn tuotteen ja vakuutuksesi perusteella.
Jotta DME voidaan peittää, sen on oltava:
- lääketieteelliseen tarkoitukseen ja käytetään kotona
- uudelleenkäytettäviä ja kestävät vähintään 3 vuotta
- vuokrattu tai ostettu Medicare-hyväksytyiltä palveluntarjoajilta tai verkoston sisäisiltä Medicare Advantage -palvelun tarjoajilta
Voit ottaa yhteyttä paikalliseen valtion sairausvakuutusapuohjelmaan (SHIP) saadaksesi lisätietoja siitä, mitä se kattaa ja miten DME-tuotetta saa alueesi toimittajalta.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
