Mitä Medicare kattaa proteettilaitteille?

• Medicare kattaa useita terveydenhuollon laitteita, kuten proteesit.
• Proteesit kuuluvat Medicare Part B: n soveltamisalaan kestäville lääketieteellisille laitteille.
• Saatat joutua täyttämään tietyt kriteerit, jotta proteesi voidaan peittää.

Proteettiset raajat voivat olla ensimmäisiä asioita, jotka tulevat mieleen, kun ajattelet proteesilaitteita. Tähän luokkaan sisältyy kuitenkin myös useita muita tuotteita, ja Medicare tarjoaa kattavuutta aina, kun niitä pidetään lääketieteellisesti välttämättöminä.

Proteesilaitteet kuuluvat Medicare-osan B piiriin kestävinä lääkinnällisinä laitteina (DME). Monissa tapauksissa kustannukset katetaan melkein kokonaan.

Ota selvää, mitä sinun on tiedettävä proteesilaitteesi kattavuuden saamiseksi.

Mitä kattavuutta Medicare tarjoaa proteettisille lääkinnällisille laitteille?

Proteesilaitteet sisältävät laajan valikoiman esineitä, jotka auttavat kaikkia vaurioituneita, poistettuja tai lakanneita ruumiinosia.

Kehon osat, kuten käsivarret tai jalat, saattavat tulla mieleen, kun ajattelet proteesilaitteita, mutta tähän luokkaan kuuluu paljon enemmän laitteita.

Joitakin Medicareen kuuluvia proteettilaitteita ovat:

• käsivarsi-, jalka-, selkä- ja niskahihnat
• rintaproteesit, mukaan lukien kirurgiset rintaliivit
• silmälasit tai piilolinssit kaihileikkauksen jälkeen silmänsisäisen linssin implantilla
• stoomipussit ja tarvikkeet, jotka liittyvät joihinkin suoliston toimenpiteisiin
• raajojen proteesit ja silmäimplantit
• kirurgisesti implantoidut laitteet, mukaan lukien sisäkorvaistutteet
• terapeuttiset kengät ihmisille, joilla on diabetesta koskevia jalkaongelmia
• urologiset tarvikkeet, kuten katetrit ja viemäripussit

Jos tarvitset ulkoista proteesilaitetta, se katetaan DME: nä Medicare Part B. -kohdassa. Jos olet valinnut Medicare Advantage (osa C) -suunnitelman alkuperäisen Medicare-ohjelman (osat A ja B yhdessä) sijaan, suunnitelmasi kattaa edelleen tämän laitteen.

Medicare Advantage -suunnitelmien on katettava vähintään yhtä paljon kuin alkuperäinen Medicare, ja monet tarjoavat myös kattavuutta. Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, tarkista suunnitelmasi yksityiskohdat saadaksesi selville, mitä kattavat ja kuinka paljon sinun on maksettava.

Medicare Advantage -palvelun avulla saatat olla rajoitettu tiettyihin verkon sisäisiin toimittajiin tai laitteisiin laitteen hankinnassa suunnitelmasi sääntöjen mukaan.

Jos proteettilaitteesi implantoidaan kirurgisesti, se edellyttää yleensä sairaalahoitoa. Tällöin laitteesi kuuluu Medicare-osan A piiriin, joka kattaa sairaalahoidon.

Voiko proteettilaitteeni kattaa?

Jotta proteesi olisi Medicare-hoidon alainen, lääkärisi on tilattava se lääketieteellisesti välttämättömäksi korvaukseksi ruumiinosalle tai fyysiselle toiminnalle.

Laitteen määränneen lääkärin on:

• olla mukana Medicare-ohjelmassa
• yksityiskohtaisesti, miksi tarvitset laitetta
• vahvista, että laite on lääketieteellinen välttämättömyys

Sinun on myös varmistettava, että laitteesi toimittaja on rekisteröitynyt Medicare-ohjelmaan.

Voit tarkistaa, onko toimittajasi ilmoittautunut ja osallistuu Medicare-ohjelmaan, käyttämällä palveluntarjoajaa ja toimittajan työkaluja Medicare-sivuston kautta.

Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, saatat olla rajoitettu tietyille tarjoajille tai toimittajille kattavuusverkossasi. Tarkista tilauksesi ennen laitteiden vuokraamista tai tilaamista.

Sinulla voi olla myös kattavuus Medicare Advantage -suunnitelmalla.

Alkuperäinen Medicare kattaa vain lääketieteellisesti välttämättömät tuotteet tietyissä tilanteissa, mutta Medicare Advantage -suunnitelmassa voi olla ylimääräinen kattavuus esimerkiksi lasille tai kuulolaitteille.

Suunnitelmasi voi antaa tietoja siitä, mitkä tuotteet kuuluvat tarkalleen ja kuinka paljon ne maksavat.

Minkä tyyppisiä proteetteja ei käsitellä?

Kaikkia proteesilaitteita ei pidetä lääketieteellisesti välttämättöminä. Useita proteetteja ja implantteja pidetään kosmeettisina, joten Medicare ei kata niitä. Joitakin laitteita, joita ei sovelleta, ovat:

• kosmeettiset rintaimplantit
• tekohampaat
• silmälasit tai piilolinssit useimmille potilaille
• peruukit tai pään peitteet hiustenlähtöön

Jotkin näistä kohteista saattavat kuulua Medicare Advantage -sovellukseen suunnitelmastasi riippuen. Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät yleensä ylimääräisen kattavuuden, jota alkuperäinen Medicare ei, mukaan lukien hoito:

• hammaslääkäri
• näkemys
• kuulo

Jos tarvitset laitteita tai sellaisia, jotka haluat suunnitelmasi kattavan, voit etsiä suunnitelmaa, joka sisältää nämä kohteet, kun kirjaudut Medicare Advantageen.

Milloin silmälasit peitetään?

Medicare peittää lasit tai kontaktit vain, jos sinulla on ollut kaihileikkaus implantoidulla silmänsisäisellä linssillä. Tässä tapauksessa Medicare kattaa yhden seuraavista:

• yksi pari silmälaseja tavallisilla kehyksillä
• yksi piilolinssisarja

Kuten useimmissa Medicare-järjestelmän kattamissa lääketieteellisissä laitteissa, se ei silti ole täysin ilmainen, jos sinulla on laseja tai kontaktiyhteyttä Maksat 20 prosenttia Medicare-hyväksymästä summasta korjaavista linsseistäsi, samoin kuin Medicare Part B -maksu ja omavastuu.

Jos valitset kehykset tai linssit, jotka ylittävät Medicaren salliman määrän, joudut maksamaan 100 prosenttia kustannuksista, jotka ylittävät Medicaren hyväksymän määrän.

Kuinka paljon proteesini maksaa?

Medicare kattaa proteettilaitteesi samalla tavalla kuin muut DME tai implantit, jos se täyttää seuraavat ehdot:

• lääketieteellisesti välttämätöntä
• ei vain kosmeettinen
• tilaama Medicare-ohjelmaan osallistuva lääkäri
• saatu toimittajalta, joka osallistuu Medicareen

A-osan kustannukset

Jos proteesi on implantoitava kirurgisesti, se kuuluu Medicare-osan A piiriin osana sairaalahoitoa.

Tämä tarkoittaa, että maksat A-osan omavastuun ja palkkion (vaikka useimmat ihmiset eivät maksa palkkioita A-osasta). Tämän lisäksi sinulla ei ole korvausta ensimmäisten 60 päivän aikana sairaalassa.

Jos tarvitset leikkauksen jälkeen ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa tai kuntoutuskeskuksessa, osa A kattaa myös sen.

Et maksa mitään ylimääräistä ensimmäisten 20 hoitopäivän jälkeen ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa. Sen jälkeen päivittäiset kustannukset kasvavat oleskelusi pidentyessä.

Laitos ja Medicare kattavat kaikki lisälaitteet, joita tarvitset ollessasi laitoksessa - kuten pyörätuoli, kävelijä, ortopediset laitteet ja paljon muuta.

B osan kustannukset

Monet proteesit, kuten kirurgiset rintaliivit ja ortoosit, eivät vaadi leikkausta. Niitä voidaan käyttää täydentävinä laitteina kotona. Tässä tapauksessa osa B kattaa laitteen DME-luokkaansa.

Jos olet täyttänyt kattavuuskriteerit, Medicare kattaa 80 prosenttia hyväksytyistä laitekustannuksista ja maksat loput 20 prosenttia. Jos laitteesi hinta ylittää Medicaren salliman määrän, maksat 100 prosenttia ylimääräisestä.

Sinun on myös maksettava kuukausittainen B-palkkiosi ja täytettävä vuotuinen omavastuu ennen kuin laitteesi katetaan.

C osan kustannukset

Luku, jonka maksat proteettilaitteesta Medicare Advantage -suunnitelman avulla, on paljon vaihtelevampi. Kaikkien Medicare Advantage -suunnitelmien on tarjottava vähintään sama kattavuus kuin alkuperäisillä Medicareilla, mutta useimmat suunnitelmat tarjoavat enemmän.

Tarkka kattavuus ja kustannukset riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta. Keskustele kattavuudesta ja kustannuksista, kun kirjaudut Medicare Advantage -suunnitelmaasi, jos mahdollista.

Medigapin kustannukset

Toinen vaihtoehto proteesilaitteiden kattamiseksi on Medicare-lisävakuutus, joka tunnetaan myös nimellä Medigap.

Medigap-suunnitelmat ovat yksityisiä vakuutustuotteita, joita voidaan käyttää vain alkuperäisen Medicaren kanssa, ei Medicare Advantagen kanssa.

Kustannukset vaihtelevat suunnitelmittain, mutta nämä käytännöt voivat auttaa tasoittamaan Medicare-kustannuksiasi. Joitakin esimerkkejä siitä, mihin Medigap-suunnitelmia voidaan käyttää, ovat:

• Osa A -vakuutus-, takaisinmaksu-, omavastuu- ja sairaalakustannukset
• B-osan vakuutus, takaisinmaksu, omavastuu ja ylimääräiset kustannukset

Entä jos minulla on lisää kysymyksiä proteesien kattavuudesta?

Jos sinulla on erityisiä kysymyksiä proteesilaitteiden kattavuudesta, voit ottaa yhteyttä Medicareen tai paikalliseen valtion sairausvakuutusapukeskukseen (SHIP). Lääkäri voi myös pystyä toimittamaan tietoja ja toimittajaluetteloita.

Jos sinulle on evätty laitteen peittoalue, voit valittaa päätöksestä tekemällä valituksen Medicarelle.

Nouto

• Medicare kattaa proteesilaitteet niin kauan kuin täytät tietyt kriteerit.
• Medicare Part B kattaa useimmat ulkoiset proteesilaitteet; Medicare Part A kattaa laitteet, jotka on implantoitava kirurgisesti.
• Ainoastaan ​​lääketieteellisesti tarvittavat laitteet katetaan, ja maksat 20 prosenttia Medicare Part B: n kustannuksista.
• Medicare Advantage -suunnitelmat voivat tarjota lisää kattavuutta, mutta sinun tulee tarkistaa proteesilaitteiden kattavuus ja kustannukset ennen rekisteröitymistä.