- Medicare kattaa kaiken ikäiset ihmiset, joilla on ESRD, mukaan lukien lapset.
- Tukikelpoisuus edellyttää säännöllistä dialyysihoitoa tai munuaissiirtoa.
- Dialyysi ja munuaissiirrot kuuluvat Medicare-ohjelmaan.
- Jopa Medicaren kanssa ESRD-hoitojen ja lääkkeiden taskukustannukset voivat olla korkeat, mutta kattavuusvaihtoehtoja on muita.
Loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tunnetaan myös pysyvänä munuaisten vajaatoimintana. Tämän tilan takia munuaiset eivät enää toimi yksinään ja tarvitset säännöllistä dialyysihoitoa tai munuaissiirtoa.
Medicare tarjoaa lääketieteellisen kattavuuden kaiken ikäisille ESRD-potilaille. Siitä huolimatta sinulla voi olla erilaisia out-of-taskukustannuksia. Nämä voivat lisääntyä ajan myötä, mutta käytettävissä on lisää lääketieteellistä kattavuutta näiden kustannusten kattamiseksi.
CDC: n mukaan tämän sairauden hoidot muodostavat noin 7 prosenttia Medicaren vuotuisista kokonaismenoista, joihin ei sisälly edes lääkkeitä. Tämä tarkoittaa, että Medicare maksaa keskimäärin 80 000 dollaria henkilöä kohden tai yhteensä 36 miljardia dollaria vuodessa ESRD-hoidoista.
.jpg)
Mitä Medicare kattaa ESRD: lle?
Monet hoidot ja lääkkeet, joita tarvitset ESRD: n hoitamiseen, katetaan osittain alkuperäisellä Medicare-ohjelmalla (osa A ja B). Medicare kattaa myös osan kustannuksista, joita sinulla voi olla muista, sekä ennaltaehkäisevästä hoidosta.
Osa A kattaa:
- diabeettihoidot sairaalassa
- munuaisrekisterimaksu
- munuaisluovuttajan hoitokustannukset kokonaisuudessaan
- sairaalahoito sairaalassa, mukaan lukien lääkkeet, hoidot ja ateriat
- kirurgiset toimenpiteet, kuten arteriovenoosisen fistelin luominen dialyysia varten
- rajoitettu ammattitaitoinen hoitolaitoksen hoito
- lyhytaikainen oleskelu hoitokodeissa
- sairaalahoito
- rajoitettu kotihoito
Osa B kattaa:
- avohoidon dialyysihoidot Medicaren hyväksymässä laitoksessa
- kotidialyysi
- kodidialyysikoulutus, laitteet ja tarvikkeet
- lääketieteen ammattilaisten ja dialyysilaitosten henkilökunnan kotikäyntivierailut
- munuaisensiirtoleikkauksen lääkärimaksut
- lääkärin palkkiot munuaisluovuttajalta, kun he ovat sairaalassa
- lääkärin vastaanotot ja lääketieteellisesti tarvittavat avohoitopalvelut
- injektoitavat tai suun kautta otettavat lääkkeet, joita tarvitaan avohoidossa tai kotona tapahtuvassa dialyysissä
- päivystyskäynnit
- useimmat seulonnat ja diagnostiset testit, mukaan lukien munuaisten toimintakokeet
- useimmat rokotukset, mukaan lukien influenssakuvat
- kestävät lääketieteelliset laitteet
- pelastuspalvelut
Medicare, osa C
Jos sinulla on Medicare Advantage (osa C), suunnitelmasi kattaa ainakin kaiken, mitä alkuperäinen Medicare tekee. Se voi kattaa myös reseptilääkkeet, joita Medicare-osa B ei kata. Osa C -suunnitelmat edellyttävät yleensä, että käytät verkon sisäisiä palveluntarjoajia ja apteekkeja.
Medicare, osa D
Jotkut lääkkeet, joita alkuperäinen Medicare ei kata, kuuluvat Medicare-osaan D. Osa D on valinnainen reseptilääkeohjelma, jonka voit ostaa vakuutusyhtiöltä.
Kaikki osan D suunnitelmat eivät kata samoja lääkkeitä, vaikka jokainen suunnitelma vaaditaan Medicaren vahvistaman vakiotason kattavuuden tarjoamiseksi.
Luettelo lääkkeistä, joista D-osan suunnitelma maksaa, tunnetaan kaaviona. Medicarella on useita formulaatiotasoja, jotka asettavat erilaiset kopiokustannustasot eri lääkkeille. Jotkut tasot sisältävät vain geneerisiä lääkkeitä, kun taas toiset sisältävät suosittuja tuotemerkkejä, ei-suosittuja tuotemerkkejä tai erikoislääkkeitä.
Medigap
Medigap on lisävakuutus, joka maksaa monet taskussa maksettavat kustannukset, joita alkuperäinen Medicare ei kata. Et voi ostaa Medigapia, jos olet alle 65-vuotias tai jos sinulla on osan C suunnitelma alkuperäisen Medicaren sijaan.
Medigap-lisävakuutussuunnitelmat voivat olla saatavilla 65-vuotiaille tai vanhemmille ESRD-potilaille. Nämä suunnitelmat kattavat aukot, joista alkuperäinen Medicare ei maksa, kuten kopiot, kolmansien vakuutusten vakuutukset ja omavastuut. Medigap ei kata sellaisia hoitoja tai tuotteita, joita alkuperäinen Medicare ei, kuten reseptilääkkeitä.
Voinko saada kattavuuden?
Jos sinulla on ESRD, saatat olla oikeutettu Medicareen iästä riippumatta. Tarvitset lääketieteellisen ammattilaisen kirjallisen diagnoosin munuaisten vajaatoiminnasta. Sinun on oltava säännöllinen dialyysi tai sinulle on tehty munuaissiirto.
Medicare on saatavana vain Yhdysvaltain kansalaisille tai pysyville asukkaille, jotka ovat asuneet täällä vähintään 5 yhtäjaksoista vuotta.
Kelpoisuus Medicareen alkaa 3 kuukauden kuluttua päivästä, jona aloitat säännöllisen dialyysin tai saat munuaissiirron.
Jos olet alle 65-vuotias
Jos olet alle 65-vuotias aikuinen, sinun on täytettävä yksi seuraavista kriteereistä, jotta voit saada Medicare-ohjelman:
- olet työskennellyt vaaditun ajan (vähintään 40 vuosineljännestä tai 10 vuotta)
- jo saat sosiaaliturva- tai rautatieeläkevakuutusetuuksia
- sinulla on puoliso, joka täyttää jommankumman yllä olevista kriteereistä
ESRD-lapsilla on oltava huoltajalla oleva huoltaja tai huoltaja, joka on maksanut Medicare-veroja vähintään 40 vuosineljännekseltä, jotta he voivat saada Medicare-hoitoa.
Jos sinulla on vain Medicare, koska sinulla on ESRD, kattavuus päättyy 12 kuukautta dialyysihoidon lopettamisen jälkeen tai 36 kuukautta munuaisensiirron jälkeen.
Jos olet vähintään 65-vuotias
Jos haet Medicare-hoitoa ja täytät 65 vuotta, sinun tai puolisosi on maksettava Medicare-veroja vähintään 40 vuosineljännekseltä (10 vuotta).
Kelpoisuus osaan C
Jos sinulla on jo ESRD ja et ole saanut munuaissiirtoa, et ole tällä hetkellä oikeutettu useimpiin Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmiin. Saatat kuitenkin olla oikeutettu erityistarpeisiin (SNP).
Kroonisen tilan SNP: t on suunniteltu ihmisille, joilla on tiettyjä sairauksia, kuten ESRD. Edut, tarjoajan valinnat ja lääkevalmisteet räätälöidään vastaamaan ihmisten tarpeita, joilla on nämä monimutkaiset ja jatkuvat olosuhteet.
Vuodesta 2021 alkaen ESRD-potilaat voivat ilmoittautua laajempaan Medicare Advantage -suunnitelmaan. Jos haluat muuttaa suunnitelmia, voit tehdä sen vuotuisen avoimen ilmoittautumisjakson aikana, joka tapahtuu 15. lokakuuta - 7. joulukuuta.
Kelpoisuus Medigapiin
Jos olet alle 65-vuotias, et ole oikeutettu Medigap-hoitoon, vaikka Medicare olisi ensisijainen vakuutuksesi. Jos kuitenkin haet Medicare-hoitoa 65-vuotiaana, saatat pystyä ostamaan Medigapin alkuperäisen 6 kuukauden Medigap-ilmoittautumisjaksosi aikana. Tänä aikana voit ostaa minkä tahansa lähialueellasi myydyn Medigap-suunnitelman riippumatta mahdollisista terveysongelmista.
Kuinka ilmoittaudun?
Jos sinulla on oikeus saada Medicare ESRD: n takia, voit ilmoittautua Medicare A: n ja B: n alueellesi paikalliseen sosiaaliturvatoimistoon tai verkossa. Jos olet rautatieliikenteen työntekijä, sinun on haettava sosiaaliturvan kautta.
Jos olet alle 65-vuotias, lääkärisi on täytettävä loppuvaiheen munuaissairauksien lääketieteellinen todistusraportti, jonka sinun on myös allekirjoitettava.
ESRD-potilaat, jotka ovat aloittaneet säännöllisen dialyysin tai joille on tehty munuaissiirto, voivat hakea Medicareä milloin tahansa kalenterivuoden aikana.
Jos haet alkuperäistä Medicarea tai muuta Medicaren osaa 65-vuotiaana, on tietyt ilmoittautumisajat.
- Alkuperäinen ilmoittautumisjakso. Tämä on 7 kuukauden ikkuna 65. syntymäpäivänne ympärillä, kun voit ilmoittautua Medicareen. Se alkaa 3 kuukautta ennen syntymäpäivääsi, sisältää syntymäpäiväsi ja kestää 3 kuukautta syntymäpäiväsi jälkeen. Tänä aikana voit ilmoittautua kaikkiin Medicaren osiin ilman rangaistusta.
- Avoin ilmoittautumisjakso. Medicaren avoin ilmoittautuminen kestää 15. lokakuuta - 7. joulukuuta. Tänä aikana voit siirtyä alkuperäisestä Medicaresta osaan C tai osasta C takaisin alkuperäiseen Medicareen. Voit myös vaihtaa osan C suunnitelmia tai lisätä, poistaa tai muuttaa osan D suunnitelmia.
- Yleinen ilmoittautumisjakso. Tämä ilmoittautumisjakso kestää joka vuosi 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta. Voit ilmoittautua Medicareen tänä aikana, jos et ilmoittautunut alkuperäisen ilmoittautumisjaksosi aikana.
- Erityinen ilmoittautumisjakso. Jos viivästytit Medicare-ilmoittautumista hyväksytystä syystä, voit ilmoittautua myöhemmin Medicareen erityisen ilmoittautumisjakson aikana. Sinulla on kahdeksan kuukautta palvelusi päättymisestä tai työsuhteen päättymisestä, jonka aikana voit rekisteröityä ilman rangaistusta.
- Medigap-ilmoittautuminen. Tämä 6 kuukauden jakso alkaa sen kuukauden ensimmäisen päivän jälkeen, jona haet alkuperäistä Medicare-ohjelmaa, tai 65. syntymäpäivästäsi. Jos unohdat tämän ilmoittautumisajan, et ehkä voi saada Medigap-suunnitelmaa. Jos saat sellaisen, voit maksaa siitä korkeamman palkkion.
Jos vertaa tällä hetkellä Medigap-, osa D- tai osa C -suunnitelmia, voit käyttää Medicaren suunnitelmien vertailutyökalua nähdäksesi, mitkä suunnitelmat ovat saatavilla asuinpaikassa, sekä niiden kustannukset ja kattavuusvaihtoehdot.
Mikä on ESRD?
Jos munuaiset vaurioituvat eivätkä pysty tekemään työtä, munuaisten vajaatoiminta voi lopulta esiintyä. Yhdysvalloissa noin 750 000 ihmisellä on ESRD. ESRD-potilaiden osuus on 1 prosentti Yhdysvaltain Medicare-väestöstä, mutta 7 prosenttia sen vuosibudjetista.
Munuaisvaurioiden yleisin syy on diabetes, jota seuraa korkea verenpaine. Virtsateiden ongelmat, autoimmuunisairaudet, kuten lupus, ja geneettiset tilat, kuten polysystinen munuaissairaus tai Alportin oireyhtymä, voivat myös olla syy.
Vaikka sinulla olisi yksi tai useampi näistä ehdoista, on olemassa tapoja estää munuaisten vajaatoiminta. Strategioihin kuuluu sydämen terveellisen ruokavalion syöminen, pysyminen hyvin sammutettuna ja suolan saannin rajoittaminen.
Munuaisten vajaatoiminta (ESRD) on munuaissairauden viimeinen vaihe. Tässä vaiheessa tarvitset dialyysin tai munuaissiirron.
Munuaisten vajaatoimintaa ei voida parantaa, kun se tapahtuu. Dialyysi ja munuaissiirrot antavat kuitenkin ihmisille mahdollisuuden elää pitkää, onnellista ja tuottavaa elämää, jopa tässä tilassa.
Nouto
ESRD-potilaat voivat ilmoittautua Medicareen missä tahansa iässä. Jotta voit saada Medicare-hoidon, sinun on oltava säännöllinen dialyysi tai sinulla on ollut munuaissiirto.
Medicaren eri osat kattavat erilaiset hoidot. Esimerkiksi sairaaladialyysi kuuluu Medicare-osaan A, kun taas avohoito- tai kotidialyysi kuuluu Medicare-osaan B.
Jos olet alle 65-vuotias ja saat Medicare-hoitoa ESRD: hen, kattavuus päättyy 36 kuukautta munuaisensiirron jälkeen tai vuoden kuluttua siitä, kun et enää tarvitse dialyysihoitoa.
