Kattaako Medicare olkapään korvaavan leikkauksen?

• Olkapään korvaava leikkaus voi lievittää kipua ja lisätä liikkuvuutta.
• Tämä menettely kuuluu Medicare-palveluun, kunhan lääkäri todistaa sen lääketieteellisesti tarpeelliseksi.
• Medicare-osa A kattaa sairaalahoidon leikkaukset, kun taas Medicare-osa B kattaa avohoitomenettelyt.
• Saatat joutua maksamaan joitain taskujen kustannuksia olkapään korvausleikkauksista, jopa Medicare-kattavuuden kanssa.

Olkapääsi on joustava nivel, joka on erittäin herkkä loukkaantumisille ja kulumiselle. Vakavasti vaurioitunut olkapää voi vaikuttaa elämänlaatuasi. Silti olkavarren leikkaus luokitellaan usein valinnaisiksi.

Koska Medicare ei yleensä kata valinnaisia ​​leikkauksia, saatat olla huolissasi siitä, että joudut elämään tuskalla tai maksamaan leikkauksesta taskusta. Mutta Medicare maksaa itse asiassa osan kustannuksista, jos lääkäri toteaa, että olkapään korvausleikkaus on lääketieteellisesti välttämätöntä sinun tapauksessasi.

Mitkä Medicare-osat kattavat olkavarren?

Saatat tarvita olkapään korvausleikkausta korjata olkapääsi tai vähentää nivelvaurioita.

Lääkärisi on todistettava, että leikkaustasi tarvitaan sairauden, kuten niveltulehduksen, aiheuttamien vahinkojen parantamiseksi tai estämiseksi. Tämä lääkäri on ilmoittautunut Medicareen ja hyväksynyt sen.

Tarvittavan leikkauksen tyyppi riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien olkapään vaurioiden laajuus. Joitakin yleisiä olkapääleikkauksia ovat:

• Kääntimen kalvosimen leikkaus. Kääntäjän mansetin korjaus voidaan tehdä artroskooppisesti tai avoimena leikkauksena.
• Repeytynyt labrum-leikkaus. Tämä tehdään yleensä artroskooppisesti.
• Niveltulehdus. Tämä tehdään tyypillisesti artroskooppisesti, mutta voi vaatia avoimen leikkauksen, jos olkapääsi on vahingoittunut vakavasti.
• Murtunut olkapään korjaus. Tarvittavan leikkauksen tyyppi määräytyy murtuman tai murtumien sijainnin ja vakavuuden perusteella.

Seuraavaksi tarkastelemme mitä Medicare-osa kattaa.

Medicare-osan A kattavuus

Avoin leikkaus on invasiivinen vaihtoehto, joka vaatii kirurgin tekemään suuren viillon olkapään korjaamiseksi tai vaihtamiseksi.

Jos avoin olkapään vaihto on lääketieteellisesti välttämätöntä, Medicare Part A kattaa osan kustannuksista. Osa A on osa alkuperäistä Medicare-ohjelmaa.

Osa A kattaa myös kaikki lääkkeet tai hoidot, joita saat sairaalassa, ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa tai kuntoutuskeskuksessa ollessasi. Mutta on tärkeää tietää, että Medicarelle on rajoituksia siitä, kuinka kauan oleskelu minkä tahansa tyyppisessä sairaalassa on.

Medicare-osan B kattavuus

Olkapääleikkaus voidaan tehdä myös artroskooppisesti. Tämän tyyppinen leikkaus on minimaalisesti invasiivinen ja se tehdään tyypillisesti sairaalassa tai erillisessä klinikassa avohoidossa.

Jos sinulla on artroskooppinen olkapää, lääkäri tekee pienen viillon olkapääsi ja sijoittaa pienen kameran sinne. Toisen pienen viillon kautta kirurgi korjaa tai korvaa olkapääsi.

Jos artroskooppinen olkapään korvausleikkauksesi on lääketieteellisesti välttämätöntä, Medicare Part B kattaa osan kustannuksista. Osa B on toinen osa alkuperäistä Medicare-ohjelmaa.

Osa B kattaa tarvittaessa myös nämä tuotteet ja palvelut:

• kaikki lääkärisi tapaamiset ennen leikkausta ja sen jälkeen
• fysioterapia leikkauksen jälkeen, jota tarvitset riippumatta siitä, minkä tyyppinen toimenpide sinulla on
• kaikki leikkauksen jälkeen tarvitsemasi kestävät lääketieteelliset laitteet, kuten käsivarsi

Medicare Part C -peitto

Jos sinulla on Medicare Part C (Medicare Advantage), suunnitelmasi kattaa kaikki alkuperäisen Medicare-ohjelman kattamat kulut (osat A ja B). Suunnitelmastasi riippuen se voi kattaa myös reseptilääkkeet.

Taskukustannusten pitämiseksi alhaalla on tärkeää käyttää verkon sisäisiä palveluntarjoajia ja apteekkeja, jos sinulla on osan C suunnitelma.

Medicare-osan D kattavuus

Kaikki lääkkeet, joita sinulle määrätään leikkauksen jälkeen, kuten kipulääkkeet, kuuluvat Medicare-osan D piiriin. Osa D on valinnainen reseptilääke, jota Medicare tarjoaa.

Jokainen D-osainen suunnitelma sisältää kaavan. Tämä on luettelo lääkkeistä, jotka suunnitelma kattaa, ja kattavuuden prosenttiosuuden, jonka voit odottaa.

Medigap-kattavuus

Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, sinulla voi olla myös Medigap-suunnitelma. Suunnitelmastasi riippuen Medigap voi kattaa joitain jäljellä olevia taskujen ulkopuolisia kustannuksia olkapään korvausleikkauksellesi. Tähän voivat sisältyä kopiosi, kolikkovakuutuksesi ja omavastuut.

Medigap kattaa tyypillisesti lääkekopiot osan D kautta. Huomaa kuitenkin, että useimpien suunnitelmien ei sallita kattaa osan B palkkioita.

Mitkä ovat katettujen menettelyjen kustannukset?

Voi olla vaikea arvioida tarkkoja kustannuksiasi ennen toimenpidettä. Lääkärisi laskutustoimiston pitäisi pystyä antamaan sinulle kirjallinen arvio siitä, mitä voit odottaa. Tämä sisältää yleensä joukon potentiaalisia kustannuksia, jotka perustuvat palveluihin, joita saatat tarvita menettelyn aikana ja välittömästi sen jälkeen.

Alkuperäiset Medicare-kustannukset

On odotettavissa olevia kustannuksia, vaikka sinulla olisi Medicare. Nämä sisältävät:

• Sairaalan leikkausta varten osa A sairaalahoitoon omavastuu on 1 408 dollaria. Tämä kattaa Medicare-hoidetun sairaalahoidon ensimmäiset 60 päivää etuuskaudella.
• Jos tarvitset pidempää oleskelua, maksat vakuutusmaksun 352 dollaria päivässä 61 päivästä 90 päivään etuuskaudella ja 704 dollaria päivässä kaikista käyttämistäsi elinikäisistä varapäivistä.
• Jos pysyt ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa, päivittäinen vakuutuskustannuksesi päivästä 21 päivään 100 etuusjaksolla olisi 176 dollaria päivässä.
• Avohoidon leikkauksen osalta olet vastuussa B-osan vuotuisesta omavastuudestasi 198 dollaria sekä kuukausipalkkiostasi, joka on 144,60 dollaria useimmille ihmisille vuonna 2020.
• Maksat 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä avohoidon kustannuksesta.
• Maksat myös 20 prosenttia kestävien lääketieteellisten laitteiden ja fysioterapiamenettelyjen kustannuksista.

Medicare Part C kustannukset

Jos sinulla on Medicare Part C, kustannuksesi vaihtelevat suunnitelmasi mukaan. Vakuutuksenantajasi voi antaa sinulle tarkat kattavuus- ja kopiotiedot etukäteen. Tyypillisesti voit odottaa maksavan jonkinlaista kopiota.

Riippumatta siitä, minkä tyyppinen C-suunnitelma sinulla on, on laillisesti vaadittu, että suunnitelmasi kattaa vähintään yhtä paljon kuin alkuperäinen Medicare. Tämä sisältää sairaalahoidon tai avohoidon leikkauskustannukset.

Medicare Part D kustannukset

Jos sinulla on Medicare Part D, kustannuksesi eroavat suunnitelmastasi. Sinulla on todennäköisesti joitain kopiokustannuksia kaikista sinulle määrätyistä lääkkeistä.

Lääkekohtaiset kustannukset määräytyvät suunnitelman kaava- ja tasojärjestelmän mukaan. Suunnitelmasi tarjoaja voi ilmoittaa sinulle, mitä odottaa maksavan jokaisesta lääkkeestä etukäteen.

Kärki

Medicarella on menettelyhintahaun työkalu, joka voi auttaa sinua määrittämään avohoidon kustannukset. Saadaksesi tarkimmat tulokset, kysy lääkäriltäsi toimenpiteen tarkka nimi tai kyseisen tyyppisen leikkauksen koodi.

Mitä minun pitäisi odottaa olkavarren leikkauksesta?

Ennen menettelyä

Ensimmäinen askel on varmistaa, että olet tarpeeksi terveellinen käymään olkavarren leikkauksessa. Useita viikkoja ennen leikkauspäivääsi lääkäri määrää fyysisen kokeen sydämesi ja yleisen terveyden arvioimiseksi. Tuolloin lääkäri voi suositella, että lopetat tiettyjen lääkkeiden, kuten verenohennuslääkkeiden, käytön.

Leikkauksen ennakointi voi olla stressaavaa monille ihmisille. Yritä rentoutua mahdollisimman paljon ja nukkua hyvällä yöllä edellisenä iltana.

Menettelyn päivä

Lääkäri ilmoittaa sinulle, kun sinun on lopetettava syöminen ja juominen ennen leikkausta. Jos otat yleensä päivittäisiä lääkkeitä aamulla, kysy lääkäriltäsi, pitäisikö sinun ottaa niitä menettelyn päivänä.

Jos sinulla on avoin leikkaus, sinun tulee olla valmis viettämään useita päiviä sairaalassa. Tuo kaikki, mikä saa sinut tuntemaan olosi mukavammaksi, kuten hyvä kirja luettavaksi, puhelin ja laturi.

Noin tunti ennen toimenpidettä anestesiologi arvioi sinut. Tapaat myös kirurgisi, joka selittää menettelyn sinulle perusteellisesti. Käytä tätä aikaa kysyäksesi kysymyksiä.

Olkapään korvausleikkaukseen tarvittava aika vaihtelee, mutta se kestää yleensä 2-3 tuntia. Heräät palautushuoneessa, jossa asut jonkin aikaa.

Jos leikkauksesi tehtiin sairaalassa, sinut viedään huoneeseesi vietettyäsi useita tunteja toipumiseen. Jos leikkauksesi tehtiin avohoidossa, tarvitset jonkun noutamaan sinut purkautumisen jälkeen.

Menettelyn jälkeen

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, voidaan odottaa kipua tai epämukavuutta. Lääkäri määrää kipulääkkeitä auttamaan. Sinua voidaan kehottaa ottamaan lääkkeesi tiettyinä aikoina tai ennen kuin kiputasosi nousee. Sinua saatetaan myös käskellä käyttämään jäätä alueelle.

Sinut päästetään käsivarren kanssa rintareppuun, jota saatetaan käskellä käyttämään useita viikkoja.

Fysioterapia alkaa usein välittömästi, joskus jopa toimenpiteen päivänä. Olkapään käyttö ohjeiden mukaan auttaa saamaan liikkuvuuden nopeammin. Lääkäri antaa sinulle reseptin jatkaa fysioterapiaa niin kauan kuin se on tarpeen

Olkapääsi ja käsivartesi alkavat parantua hitaasti. 2-6 viikon kuluessa voit odottaa tuntevasi ja näkevänsi merkittävää parannusta ja voit jatkaa monia päivittäisen elämän toimintoja.

Auton ajaminen tai urheileminen voi kuitenkin kestää kauemmin. Et ehkä pysty kuljettamaan raskaita paketteja useita kuukausia. Voi myös kestää 6 kuukautta tai kauemmin, ennen kuin sinulla on täysi liikkuvuus olkapääsi.

Olkapään vaihto voi kestää 15-20 vuotta.

Vaihtoehdot leikkaukselle

Ellei sinulla ole vahinkoa, joka vaatii välitöntä korjaamista, kuten murtunut tai murtunut olkapään luu, lääkäri voi suositella kokeilemaan ensin vaihtoehtoja leikkaukselle.

Kortisoni-injektiot

Kortisoniravinteita voidaan käyttää kivun ja tulehduksen lievittämiseen olkanivelessä. Ne annetaan yleensä lääkärin vastaanotolla, ja heidän on annettava Medicare-hyväksymä lääkäri, jotta ne voidaan kattaa.

Suurin osa D- ja C-suunnitelmista kattaa kortisoni-injektiot. Laskun muut osat, kuten hallintokulut, voidaan kattaa B-osalla.

Fysioterapia

Fysioterapia voi auttaa kivun, liikkuvuuden ja nivelten vakauttamisessa. Lääketieteellisesti välttämättömät fysioterapiaistunnot kuuluvat Medicare-osan B piiriin edellyttäen, että sinulla on Medicare-hyväksytyn lääkärin resepti. Sinun on myös käytettävä Medicare-hyväksyttyä fysioterapeuttia.

Kipulääkkeet

Reseptilääkkeet kipuun kuuluvat useimpien D- ja C-suunnitelmien piiriin. Jotkut osan C suunnitelmat kattavat myös kipulääkkeet.

Kantasoluterapia

Tätä hoitoa voidaan suositella osittaiselle jänteen tai lihaksen repeämille. Sitä voidaan suositella myös rustovaurioille. Mutta FDA ei ole tällä hetkellä hyväksynyt sitä, mikä tarkoittaa, että Medicare ei kuulu siihen.

Nouto

• Olkapään korvaava leikkaus voi olla yksi vaihtoehto lievittää kipua ja lisätä liikkuvuutta. Voit myös kokeilla ei-lääketieteellisiä hoitoja.
• Medicare kattaa sairaalahoidon ja avohoidon olkapään korvaustoimenpiteet, kunhan niitä pidetään lääketieteellisesti välttämättöminä.
• Jokainen Medicare-osa kattaa erilaiset menettelyt, palvelut, lääkkeet ja tarvitsemasi tuotteet koko prosessin ajan.
• Alkuperäisen Medicare-kattavuuden oma hinta on melko yksinkertainen. C-, D- tai Medigap-kattavuuden kanssa saatat haluta vahvistaa kattavuussummat ja kustannukset palveluntarjoajalta.