Hospice Care: Mitä Medicare kattaa?

Päätösten tekeminen sairaalahoidosta, ei itsellesi tai rakastamallesi henkilölle, ei ole helppoa. Suorien vastausten saaminen siitä, mitä sairaala maksaa ja miten voit maksaa siitä, voi tehdä vaikean päätöksen hieman selkeämmäksi.

Medicare kattaa sairaalan

Alkuperäinen Medicare (Medicare osa A ja Medicare osa B) maksaa sairaalahoidosta, kunhan sairaalan tarjoajasi on Medicare-hyväksytty.

Medicare maksaa sairaalahoidosta riippumatta siitä, onko sinulla Medicare Advantage -suunnitelma (HMO tai PPO) tai muu Medicare-terveydenhoitosuunnitelma.

Jos haluat selvittää, onko sairaalahoitajasi hyväksytty, voit kysyä lääkäriltäsi, valtion terveysosastoltasi, valtion sairaalan organisaatiolta tai suunnitelman ylläpitäjältä, jos sinulla on Medicare-lisäsuunnitelma.

Saatat etsiä tarkkoja vastauksia siitä, mitkä palvelut, tarjoajat ja palvelut kuuluvat sairaalahoitoon. Tämä aineisto auttaa sinua vastaamaan näihin kysymyksiin.

Milloin Medicare kattaa sairaalan?

Medicare kattaa sairaalan heti, kun lääkäri todistaa, että Medicaren piiriin kuuluvalla henkilöllä on sairaus, joka, jos se jatkuu keskeytyksettä, tekee epätodennäköiseksi, että henkilö elää yli 6 kuukautta.

Saadaksesi tämän kattavuuden, sinun on allekirjoitettava lausunto, joka vahvistaa:

• haluat lievittävää hoitoa
• et aio jatkaa hoitojen etsimistä sairauden parantamiseksi
• valitset sairaalahoidon muiden Medicare-hyväksyttyjen palvelujen sijaan sairautesi hoitamiseksi

Mitä tarkoitetaan?

Alkuperäinen Medicare maksaa monenlaisista palveluista, tarvikkeista ja resepteistä, jotka liittyvät sairaalaan, joka sai sinut sairaalahoitoon. Se sisältää:

• lääkäri- ja hoitopalvelut
• fyysiset, työ- ja puheterapiapalvelut
• lääketieteelliset laitteet, kuten kävelijät ja sängyt
• ravitsemusneuvonta
• lääketieteelliset tarvikkeet ja laitteet
• reseptilääkkeitä, joita tarvitset oireiden lievittämiseen tai kivun hallintaan
• lyhytaikainen sairaalahoito, joka auttaa sinua hallitsemaan kipua tai oireita
• sosiaalityön palvelut ja suruneuvonta sekä potilaalle että perheelle
• lyhytaikainen hengähdystauko (enintään viisi päivää kerrallaan), jotta hoitajasi voi levätä, jos sinua hoidetaan kotona
• muut palvelut, tarvikkeet ja lääkkeet, joita tarvitaan lopulliseen sairauteen liittyvän kivun tai oireiden hallitsemiseksi

Löydät sairaalahoidon tarjoajan alueeltasi kokeilemalla tätä Medicare-virastonhakijaa.

Entä sellaisten sairauksien hoidot, jotka eivät liity lopulliseen sairauteen?

Jos saat sairaalahyötyjä, Medicare Part A (alkuperäinen Medicare) maksaa silti muista mahdollisista sairauksista ja tiloista. Näihin hoitoihin sovelletaan samoja yhteisvakuutusmaksuja ja omavastuuosuuksia kuin tavallisesti.

Voit säilyttää Medicare Advantage -suunnitelman, kun saat sairaalahyödykkeitä. Sinun on vain maksettava vakuutusmaksut.

Voiko dementiasta kärsivä henkilö saada Medicare-sairaalan etua?

Vain jos elinajanodote on alle 6 kuukautta. Dementia on hitaasti etenevä sairaus. Myöhemmissä vaiheissa dementiapotilas voi menettää kykynsä toimia normaalisti ja tarvita päivittäistä hoitoa. Hospice kattaa kuitenkin vain, kun lääkäri todistaa, että henkilön elinajanodote on enintään 6 kuukautta. Se tarkoittaa yleensä, että on esiintynyt toissijaista sairautta, kuten keuhkokuume tai sepsis.

Tulevatko kopiot vai vähennykset?

Hyvä uutinen on, että sairaalan hoidosta ei ole omavastuuta.

Joissakin resepteissä ja palveluissa voi olla kopioita. Reseptit kipulääkkeisiin tai oireiden lievittämiseen voivat olla 5 dollarin kopio. Saatat olla 5 prosentin kopio sairaalahoidon lepohoidosta, jos sinut hyväksytään hyväksyttyyn laitokseen, joten hoitajasi voivat levätä. Näitä tapauksia lukuun ottamatta sinun ei tarvitse maksaa sairaalahoitoa.

Mitä Medicare ei kata?

Medicare ei kata mitään hoitoja sairauden parantamiseksi

Tämä sisältää sekä hoitoja että reseptilääkkeitä, joiden on tarkoitus parantaa sinua. Jos päätät, että haluat hoitojen parantavan sairautesi, voit lopettaa sairaalan hoidon ja jatkaa näitä hoitoja.

Medicare ei kata sairaalan palveluntarjoajan palveluja, joita ei ole järjestänyt sairaalan hoitotiimi

Kaiken saamasi hoidon on oltava sairaalan tarjoajan, jonka sinä ja tiimisi valitsitte. Vaikka saisit samoja palveluja, Medicare ei kata kustannuksia, jos palveluntarjoaja ei ole se, jonka sinä ja sairaalaryhmäsi nimität. Voit silti käydä lääkärisi tai terveydenhuollon tarjoajan luona, jos valitsit heidät valvomaan sairaalahoitoa.

Medicare ei kata huonetta ja ruokaa

Jos saat sairaalahoitoa kotona, hoitokodissa tai sairaalahoitolaitoksessa, Medicare ei kata huoneen ja majoituksen kustannuksia. Laitoksesta riippuen kustannukset voivat ylittää 5000 dollaria kuukaudessa.

Jos sairaalaryhmäsi päättää tarvitsevasi a Lyhytaikainen jäädä sairaalaan hoitolaitokseen tai vähähoitoiseen hoitolaitokseen, Medicare kattaa kyseisen lyhytaikaisen oleskelun. Lyhytaikaisesta oleskelusta saatat kuitenkin olla velkaa. Useimmissa tapauksissa maksu on 5 prosenttia kustannuksista, yleensä enintään 10 dollaria päivässä.

Medicare ei kata avohoitopalvelussa saamiasi hoitoja

Se ei maksa ambulanssikuljetuksista sairaalaan tai avohoidossa saamistasi palveluista, kuten päivystyspoliklinikasta, ellei se ole ei liittyvät lopulliseen sairauteen tai ellei sairaalasi ole järjestänyt sitä.

Kuinka kauan Medicare maksaa sairaalan palveluista?

Jos sinä (tai rakkaasi) saat sairaalahoitoa, lääkäri on todistanut, että elinajanodote on enintään 6 kuukautta. Mutta jotkut ihmiset vastustavat odotuksia. Kuuden kuukauden lopussa Medicare maksaa edelleen sairaalahoidosta, jos tarvitset sitä. Hospice-lääketieteellisen johtajan tai lääkärisi on tavattava kanssasi henkilökohtaisesti ja todistettava sitten uudelleen, että elinajanodote on edelleen enintään 6 kuukautta.

Medicare maksaa kahdesta 90 päivän etuusjaksosta. Sen jälkeen voit todistaa uudelleen rajoittamattomalle määrälle 60 päivän etuusjaksoja. Jos haluat vaihtaa sairaalan tarjoajaasi millä tahansa etuuskaudella, sinulla on oikeus tehdä niin.

Mitkä Medicaren osat kattavat sairaalahoidon?

• Medicare Part A. Osa A maksaa sairaalakustannukset, jos sinun on päästävä hoitamaan oireita tai antamaan hoitajille lyhyt tauko.
• Medicare Part B.Osa B kattaa sairaanhoito- ja hoitopalvelut, lääketieteelliset laitteet ja muut hoitopalvelut.
• Medicare, osa C (etu). Kaikki sinulla olevat Medicare Advantage -suunnitelmat ovat voimassa niin kauan kuin maksat vakuutusmaksuja, mutta et tarvitse niitä sairaalan kustannuksiin. Alkuperäinen Medicare maksaa niistä. Medicare Part C -suunnitelmiasi voidaan edelleen käyttää maksamaan hoidoista, jotka eivät liity lopulliseen sairauteen.
• Medicare-lisäosa (Medigap). Kaikki sinulla olevat Medigap-suunnitelmat voivat auttaa kustannuksiin, jotka liittyvät muihin sairauksiin kuin lopulliseen sairauteen. Näitä etuja ei tarvita auttamaan sinua sairaalan kustannuksissa, koska alkuperäinen Medicare maksaa ne.
• Medicare Part D. Medicare Part D -määräysten kattavuus on edelleen voimassa auttamaan sinua maksamaan lääkkeistä, jotka eivät liity lopulliseen sairauteen. Muussa tapauksessa lääkkeet, jotka auttavat oireiden hoidossa tai lopullisen sairauden kivun hoidossa, katetaan Medicare-sairaalan edusta.

Mikä on sairaala?

Hospice on hoito, palvelut ja hoito ihmisille, joilla on sairaus ja joiden ei odoteta elävän yli 6 kuukautta.

Hospice-hoidon edut

Asiantuntijat kannustavat ihmisiä, joilla on terminaalinen diagnoosi, harkitsemaan pääsyä sairaalaan aikaisemmin 6 kuukauden ikkunassa. Hospice tarjoaa selkeitä etuja ja arvokasta tukea paitsi potilaille myös heidän perheilleen. Joitakin etuja ovat:

• vähemmän altistuksia infektioille ja muille sairaalavierailuihin liittyville vaaroille
• alhaisemmat sairauteen liittyvät kokonaiskustannukset
• resursseja hoidon parantamiseksi ja hoitajien tukemiseksi
• pääsy asiantuntijoiden palliatiivisen hoidon palveluihin

Kuinka sairaala eroaa palliatiivisesta hoidosta?

Palliatiivisen hoidon tavoitteena on parantaa elämänlaatua sairauden aikana. Palliatiivinen hoito voi alkaa heti, kun sinulle diagnosoidaan sairaus, vaikka sinun odotettaisiin parantuvan täydellisesti. Saat todennäköisesti edelleen lievittävää hoitoa, kunnes et enää tarvitse sitä.

Kansallisen ikääntymisinstituutin mukaan tärkein ero sairaalahoidon ja palliatiivisen hoidon välillä on, että palliatiivisen hoidon avulla voit jatkaa hoitojen saamista sairautesi parantamiseksi. Hospice-hoidossa oireesi ja kipusi hoidetaan edelleen, mutta sairauden parantamiseen tähtäävät hoidot lopetetaan.

Jos lääketieteelliselle ryhmälle käy selväksi, että hoidot eivät toimi ja sairautesi on lopullinen, voit siirtyä palliatiivisesta hoidosta kahdella tavalla. Jos lääkäri uskoo, että elät todennäköisesti yli 6 kuukautta, sinä ja hoitohenkilöstösi voitte päättää siirtyä sairaalahoitoon. Toinen vaihtoehto on jatkaa palliatiivista hoitoa (mukaan lukien hoidot, jotka on tarkoitettu sairauden parantamiseksi), mutta keskittymällä entistä enemmän mukavuuteen (tai elämän loppuun) liittyvään hoitoon.

Paljonko sairaalahoito maksaa?

Paljon sairaalahoidon kustannuksia riippuu sairauden tyypistä ja siitä, kuinka aikaisin potilaat tulevat sairaalaan. Vuonna 2018 Society of Actuaries arvioi, että syöpää sairastavat sairaalahoitopotilaat saivat Medicare Part A- ja B-etuja yhteensä noin 44 030 dollaria elämänsä viimeisten 6 kuukauden aikana.

Luku sisältää sairaalahoidon kustannukset kotona tapahtuvan sairaalahoidon lisäksi. Toinen tutkimus osoitti, että sairaalahoitopotilaiden keskimääräinen Medicare-kustannus viimeisten 90 päivän aikana oli vain 1075 dollaria.

Vinkkejä rakkaasi auttamiseen ilmoittautumaan Medicareen

• Käytä hetki varmistaaksesi, että ymmärrät Medicaren toiminnan.
• Tutustu ilmoittautumisaikatauluihin.
• Käytä tätä tarkistusluetteloa varmistaaksesi, että sinulla on tarvittavat tiedot.
• Kun olet kerännyt tarvitsemasi tiedot, täytä verkkohakemus. Haluat ehkä minimoida häiriötekijät ja keskeytykset vähintään 30 minuutin ajaksi.

Alarivi

Jos sinulla on alkuperäinen Medicare-kattavuus ja harkitset sairaalahoitoa, Medicare-sairaalan etu maksaa sairaalan hoidon kustannukset.

Tarvitset lääkärin todistamaan, että elinajanodote on enintään 6 kuukautta, ja sinun on allekirjoitettava vakuutus sairaalahoidon hyväksymisestä ja sairauden parantamiseen tähtäävien hoitojen lopettamisesta. Jos olet täyttänyt nämä vaatimukset, lääkäri ja hoitohoito, reseptit ja kaikki muut tukipalvelut katetaan.

Yksi tärkeä poikkeus: Alkuperäinen Medicare ei maksa sairaalahoitopotilaiden huoneista ja majoituksesta, joten pitkäaikaista oleskelua hoitokodissa tai ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa ei korvata osana sairaalan etua.