Katsaus HIV-hoitoon
HIV: n hoito on edennyt pitkälle. 1980-luvulla HIV pidettiin kohtalokkaana. Hoidon edistymisen ansiosta HIV: stä on tullut enemmän krooninen sairaus, kuten sydänsairaus tai diabetes.
Yksi suurimmista viimeaikaisista edistysaskeleista HIV-hoidossa on ollut kerta-annoslääkityksen kehittäminen - yksi pilleri, joka sisältää useiden erilaisten HIV-lääkkeiden yhdistelmän.
Yhdistelmäehkäisytabletti on iso askel eteenpäin hankalista, usean pillerin lääkehoidoista, jotka aiemmin olivat ainoa vaihtoehto HIV-potilaille.
Jotkut yhdistelmäehkäisypillerit on vielä otettava muiden retroviruslääkkeiden kanssa, jotta ne olisivat tehokkaita. Esimerkki on emtrisitabiini ja tenofoviiridisoproksiilifumaraatti (Truvada).
Muut yhdistelmävalmisteet muodostavat täydellisen HIV-hoidon yksinään. Esimerkkejä ovat pillerit, joissa yhdistyvät kolme erilaista lääkettä, kuten efavirentsi, emtrisitabiini ja tenofoviiridisoproksiilifumaraatti (Atripla). Jotkut uudemmat kahden lääkkeen yhdistelmät, kuten dolutegraviiri ja rilpiviriini (Juluca), muodostavat myös täydellisen HIV-hoidon.
Yksi tärkeä ero kahden lääkeyhdistelmän, kuten Juluca, ja kahden lääkeyhdistelmän, kuten Truvada, välillä on se, että Juluca sisältää kaksi lääkettä eri lääkeluokista. Truvadan kaksi lääkettä kuuluvat samaan huumeiden luokkaan.
Kun henkilölle määrätään yhdistelmäehkäisytabletteja, joita voidaan käyttää täydellisenä HIV-hoitona, sitä kutsutaan yhden tabletin hoito-ohjelmaksi (STR).
AZT, ensimmäinen HIV-lääke
Vuonna 1987 Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi ensimmäisen lääkkeen HIV: n hoitoon. Sitä kutsuttiin atsidotymidiiniksi tai AZT: ksi (nyt kutsutaan tsidovudiiniksi).
AZT on antiretroviraalinen lääke, joka auttaa estämään virusta kopioimasta itseään. Alentamalla HIV: n määrää kehossa antiretroviraaliset lääkkeet auttavat pitämään immuunijärjestelmän vahvana.
AZT on osa antiretroviraalisten lääkkeiden luokkaa, jota kutsutaan nukleosidi- / nukleotidikäänteiskopioijaentsyymin estäjiksi (NRTI).
AZT: n käyttöönotto oli merkittävä edistysaskel HIV-hoidossa, mutta se ei ole täydellinen lääke. Tuolloin AZT oli historian kallein lääkitys, joka maksoi käyttäjille 8000-10 000 dollaria vuodessa (noin 18000-23 000 dollaria vuodessa 2019 dollareina).
Tämä lääke voi aiheuttaa merkittäviä ja mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia joillekin ihmisille. Lisäksi, kun AZT: tä käytetään itse, HIV muuttuu nopeasti vastustuskykyiseksi. Tämä lääkeresistenssi sallii taudin uusiutumisen.
AZT on nyt nimellä zidovudiini ja on edelleen markkinoilla tänään, mutta sitä ei yleensä käytetä aikuisilla. HIV-positiivisten äitien syntyneet vauvat voivat saada altistumisen jälkeistä profylaksia (PEP) AZT: n kanssa.
Yhden lääkehoito
Muut HIV-lääkkeet seurasivat AZT: tä, mukaan lukien proteaasin estäjät. Nämä lääkkeet estävät HIV: tä tuottamasta enemmän viruksia soluissa, joihin HIV jo vaikuttaa.
Terveydenhuollon tarjoajat huomasivat pian, että kun HIV-potilaille annettiin vain yksi lääke kerrallaan, HIV tuli vastustuskykyiseksi, mikä teki lääkkeestä tehottoman.
Yhdistelmähoidot
1990-luvun loppuun mennessä yhden lääkehoito siirtyi yhdistelmähoitoon. Yhdistelmähoito sisältää vähintään kaksi erilaista HIV-lääkettä. Nämä lääkkeet kuuluvat usein eri luokkiin, joten niillä on ainakin kaksi erilaista tapaa estää virus tekemästä itsestään kopioita.
Tätä hoitoa kutsuttiin historiallisesti erittäin aktiiviseksi antiretroviruslääkkeeksi. Tätä kutsutaan nyt antiretroviraaliseksi terapiaksi tai antiretroviraaliseksi yhdistelmähoidoksi. Aikaisemmin se vaati niin kutsuttua "huumeiden cocktailia" kourallisten pillereiden muodossa, usein otettuna useita kertoja päivässä. Nyt HIV-potilaalle voidaan määrätä yksi yhdistelmäehkäisyvalmiste.
Tehokas yhdistelmähoito vähentää HIV: n määrää ihmisen kehossa. Yhdistelmähoidot on suunniteltu maksimoimaan HIV: n tukahduttamisen taso minimoiden samalla todennäköisyys, että virus tulee vastustuskykyiseksi yhdelle lääkkeelle.
Jos HIV-positiivinen henkilö pystyy saavuttamaan viruksen suppressio HIV-hoidon avulla, tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) sanovat, että heillä ei ole "tosiasiallisesti mitään riskiä" levittää HIV: tä muille seksuaalisesti.
HIV-lääkeluokat
Nykyään HIV: n hoitoon käytetään useita erilaisia antiretroviruslääkkeitä eri yhdistelminä. Kaikki näiden luokkien lääkkeet häiritsevät sitä, kuinka HIV kopioi itsensä eri tavoin:
- Nukleosidi- / nukleotidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI: t tai "nukes"). NRTI-lääkkeet estävät virusta kopioimasta sen geneettistä materiaalia. NRTI: t estävät käänteistranskriptaasiksi kutsuttu entsyymi, jota HIV käyttää muuntamaan geneettisen materiaalin (RNA) DNA: ksi.
- Integraasin juosteensiirron estäjät (INSTI). INSTI: t ovat integraasin estäjien luokka, jota käytetään erityisesti HIV: n hoitoon. Integraasin estäjät estävät entsyymin, integraasin, jonka virusten on lisättävä kopioita geeneistään ihmissolun geneettiseen materiaaliin.
- Proteaasin estäjät (PI). PI: t estävät entsyymin, jota kutsutaan proteaasiksi, jonka viruksen on prosessoitava proteiineja, jotka ovat välttämättömiä sen kyvylle tuottaa enemmän viruksia. Nämä lääkkeet rajoittavat vakavasti HIV: n lisääntymiskykyä.
- Ei-nukleosidiset käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI: t tai "ei-nukes"). NNRTI: t estävät myös virusta muuntamasta RNA: ta, sen geneettistä materiaalia, DNA: ksi käänteistranskriptaasilla. Ne toimivat kuitenkin eri tavalla kuin NRTI-lääkkeet.
- Pääsyn estäjät. Pääsyn estäjät estävät HIV: n pääsyn immuunijärjestelmän soluihin. Tähän laajaan lääkeryhmään kuuluvat lääkkeet seuraavista luokista: kemokiinikoreseptoriantagonistit (CCR5-antagonistit), fuusion estäjät ja kiinnittymisen jälkeiset estäjät. Vaikka nämä antiretroviraaliset aineet pysäyttävät HIV: n yhdestä ensimmäisestä vaiheesta itsensä kopioiden tekemisessä, nämä lääkkeet säästetään usein, kun henkilöllä on loppumassa vaihtoehtoja monien lääkeresistenttien HIV-mutaatioiden vuoksi.
HIV-lääkkeet ritonaviiri ja kobisistaatti kuuluvat lääkeryhmään, joka tunnetaan sytokromi P4503A: n estäjinä tai CYP3A: n estäjinä. Ne molemmat toimivat ensisijaisesti tehosterokotteina: Kun ritonaviiri ja kobisistaatti otetaan muiden HIV-lääkkeiden rinnalla, ne tehostavat näiden muiden lääkkeiden vaikutuksia. Ritonaviiri kuuluu myös PI-lääkeryhmään.
Yhden pillerin HIV-hoito
Aikaisemmin antiretroviraalisia lääkkeitä käyttävien ihmisten oli otettava useita erilaisia pillereitä päivittäin, usein useita kertoja päivässä. Monimutkainen hoito johti usein virheisiin, unohdettuihin annoksiin ja vähemmän tehokkaaseen hoitoon.
Hiv-lääkkeiden kiinteäannosiset yhdistelmät tulivat saataville vuonna 1997. Nämä lääkkeet yhdistävät kaksi tai useampaa samaa tai eri luokkaa olevaa lääkettä yhdeksi pilleriksi. Yksi pilleri on helpompi ottaa.
Combivir oli ensimmäinen näistä tuotenimiyhdistelmälääkkeistä. Tällä hetkellä 23 yhdistelmävalmistetta on hyväksytty HIV: n hoitoon. Muista, että jotkut heistä saattavat joutua ottamaan muiden antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa täydellisen HIV-hoidon muodostamiseksi.
FDA: n hyväksymät yhdistelmävalmisteet ovat:
- Atripla, joka sisältää efavirentsia (NNRTI), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Biktarvy, joka sisältää biktegraviiria (INSTI), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviirialafenamidifumaraattia (NRTI)
- Cimduo, joka sisältää lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Combivir, joka sisältää lamivudiinia (NRTI) ja tsidovudiinia (NRTI)
- Complera, joka sisältää emtrisitabiinia (NRTI), rilpiviriiniä (NNRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Delstrigo, joka sisältää doraviriinia (NNRTI), lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Descovy, joka sisältää emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviirialafenamidifumaraattia (NRTI)
- Dovato, joka sisältää dolutegraviiria (INSTI) ja lamivudiinia (NRTI)
- Epzicom, joka sisältää abakaviiria (NRTI) ja lamivudiinia (NRTI)
- Evotaz, joka sisältää atatsanaviiria (PI) ja kobisistaattia (CYP3A: n estäjä)
- Genvoya, joka sisältää elvitegraviiria (INSTI), kobisistaattia (CYP3A: n estäjä), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviirialafenamidifumaraattia (NRTI)
- Juluca, joka sisältää dolutegraviiria (INSTI) ja rilpiviriiniä (NNRTI)
- Kaletra, joka sisältää lopinaviiria (PI) ja ritonaviiria (PI / CYP3A: n estäjä)
- Odefsey, joka sisältää emtrisitabiinia (NRTI), rilpiviriiniä (NNRTI) ja tenofoviirialafenamidifumaraattia (NRTI)
- Prezcobix, joka sisältää darunaviiria (PI) ja kobisistaattia (CYP3A: n estäjä)
- Stribild, joka sisältää elvitegraviiria (INSTI), kobisistaattia (CYP3A: n estäjä), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Symfi, joka sisältää efavirentsia (NNRTI), lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Symfi Lo, joka sisältää efavirentsia (NNRTI), lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Symtuza, joka sisältää darunaviiria (PI), kobisistaattia (CYP3A: n estäjä), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviirialafenamidifumaraattia (NRTI)
- Temixys, joka sisältää lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Triumeq, joka sisältää abakaviiria (NRTI), dolutegraviiria (INSTI) ja lamivudiinia (NRTI)
- Trizivir, joka sisältää abakaviiria (NRTI), lamivudiinia (NRTI) ja tsidovudiinia (NRTI)
- Truvada, joka sisältää emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
Vain yhden päivittäisen yhdistelmäehkäisypillerin ottaminen kahden, kolmen tai neljän pillerin sijaan yksinkertaistaa HIV-potilaiden hoitoa. Se parantaa myös lääkkeiden tehokkuutta.
Vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui yli 7000 HIV-potilasta, havaittiin, että ne, jotka ottavat yhden päivittäisen yhdistelmäehkäisypillerin, sairastuvat vähemmän kuin kolme tai useampia päivittäisiä pillereitä sairaalaan.
Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui yli 1000 HIV-potilasta, verrattiin myös yhden tabletin hoito-ohjelmia käyttäviä ihmisiä monitablettihoitoihin. Tutkijat päättelivät, että ihmiset, jotka käyttivät yhden tabletin hoito-ohjelmia, tarttuivat todennäköisemmin hoito-ohjelmiinsa ja kokivat virusten suppressiota.
Toisaalta, lisää lääkkeitä yhteen pilleriin voi myös johtaa enemmän sivuvaikutuksia. Tämä johtuu siitä, että jokaisella lääkkeellä on omat riskinsä. Jos henkilöllä kehittyy sivuvaikutus yhdistelmäehkäisytableteista, voi olla vaikea sanoa, mikä yhdistelmäehkäisytableteista aiheutti sen.
Puhuminen terveydenhuollon tarjoajan kanssa hoidosta
HIV-hoidon valitseminen on tärkeä päätös. HIV-potilaat voivat tehdä päätöksensä terveydenhuollon tarjoajiensa avulla.
Ennen kuin päätät hoidosta, sinun kannattaa keskustella yksittäisten tablettien eduista ja riskeistä yhdistelmähoitoon verrattuna. Terveydenhuollon tarjoaja voi auttaa sinua valitsemaan elämäntyyliisi ja terveydellesi parhaiten sopivan vaihtoehdon.
