Kuinka CML hoidetaan?
Krooninen myelooinen leukemia (CML) on eräänlainen syöpä, joka vaikuttaa luuytimeen. Se alkaa soluista, jotka muodostavat verta, ja syöpäsolut kertyvät hitaasti ajan myötä. Sairaat solut eivät kuole, kun niiden pitäisi, ja syrjäyttävät vähitellen terveet solut.
KML johtuu todennäköisesti geneettisestä mutaatiosta, joka saa verisolun tuottamaan liikaa tyrosiinikinaasiproteiinia. Tämä proteiini antaa syöpäsolujen kasvaa ja lisääntyä.
CML: llä on useita erilaisia hoitovaihtoehtoja. Nämä hoidot keskittyvät eroon verisoluista, jotka sisältävät geneettisen mutaation. Kun nämä solut poistetaan tehokkaasti, tauti voi siirtyä remissioon.
Kohdennetut hoitolääkkeet
Hoidon ensimmäinen vaihe on usein lääkeryhmä, jota kutsutaan tyrosiinikinaasin estäjiksi (TKI). Nämä ovat erittäin tehokkaita CML: n hoidossa kroonisessa vaiheessa, jolloin syöpäsolujen määrä veressä tai luuytimessä on suhteellisen pieni.
TKI: t estävät tyrosiinikinaasin toiminnan ja pysäyttävät uusien syöpäsolujen kasvun. Nämä lääkkeet voidaan ottaa suun kautta kotona.
TKI: stä on tullut CML: n tavanomainen hoito, ja niitä on useita. Kaikki eivät kuitenkaan reagoi TKI-hoitoon. Jotkut ihmiset voivat jopa tulla vastustuskykyisiksi. Näissä tapauksissa voidaan suositella eri lääkettä tai hoitoa.
Ihmisten, jotka reagoivat TKI-hoitoon, on usein otettava ne loputtomiin. Vaikka TKI-hoito voi johtaa remissioon, se ei poista CML: ää kokonaan.
Imatinibi (Gleevec)
Gleevec oli ensimmäinen TKI, joka tuli markkinoille. Monet CML-potilaat reagoivat nopeasti Gleeveciin. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja voivat sisältää:
- pahoinvointi ja oksentelu
- ripuli
- väsymys
- nesteen kertyminen etenkin kasvoihin, vatsaan ja jalkoihin
- nivel- ja lihaskipu
- ihottuma
- matala verenkuva
Dasatinibi (Sprycel)
Dasatinibia voidaan käyttää ensilinjan hoitona tai kun Gleevec ei toimi tai sitä ei voida sietää. Sprycelillä on samanlaiset sivuvaikutukset kuin Gleevecillä.
Sprycel näyttää myös lisäävän keuhkovaltimoverenpainetaudin (PAH) riskiä. PAH on vaarallinen tila, joka tapahtuu, kun verenpaine on liian korkea keuhkovaltimoissa.
Toinen Sprycelin mahdollisesti vakava sivuvaikutus on lisääntynyt pleuraefuusion riski. Silloin nestettä kertyy keuhkojen ympärille. Sprycelia ei suositella niille, joilla on sydän- tai keuhkovaivoja.
Nilotinibi (Tasigna)
Kuten Gleevec ja Sprycel, myös Nilotinib (Tasigna) voi olla ensilinjan hoito. Lisäksi sitä voidaan käyttää, jos muut lääkkeet eivät ole tehokkaita tai haittavaikutukset ovat liian suuria.
Tasignalla on samat haittavaikutukset kuin muilla TKI: llä, sekä joitain mahdollisesti vakavampia sivuvaikutuksia, joita lääkäreiden tulisi seurata. Näitä voivat olla:
- tulehtunut haima
- maksaongelmat
- elektrolyyttiongelmat
- verenvuoto (verenvuoto)
- vakava ja mahdollisesti kuolemaan johtava sydänsairaus, jota kutsutaan pitkittyneeksi QT-oireyhtymäksi
Bosutinibi (Bosulif)
Vaikka Bosutinibia (Bosulif) voidaan joskus käyttää CML: n ensilinjan hoitona, sitä käytetään yleensä ihmisillä, jotka ovat jo kokeilleet muita TKI: itä.
Muille TKI: ille yhteisten haittavaikutusten lisäksi Bosulif voi myös aiheuttaa maksavaurioita, munuaisvaurioita tai sydänvaivoja. Tämäntyyppiset haittavaikutukset ovat kuitenkin harvinaisia.
Ponatinibi (Iclusig)
Ponatinibi (Iclusig) on ainoa lääke, joka kohdistuu tiettyyn geenimutaatioon. Vakavien sivuvaikutusten mahdollisuuden vuoksi se sopii vain niille, joilla on tämä geenimutaatio tai jotka ovat kokeilleet kaikkia muita TKI: itä ilman menestystä.
Iclusig lisää verihyytymien riskiä, jotka voivat aiheuttaa sydänkohtauksen tai aivohalvauksen ja voivat myös aiheuttaa kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan. Muita mahdollisia haittavaikutuksia ovat maksaongelmat ja haimatulehdus.
Nopeutetun vaiheen käsittely
CML: n nopeutetussa vaiheessa syöpäsolut alkavat rakentaa hyvin nopeasti.Tästä syystä tämän vaiheen ihmisillä ei todennäköisesti ole jatkuvaa vastetta tietyntyyppisiin hoitoihin.
Kuten kroonisessa vaiheessa, yksi ensimmäisistä hoitovaihtoehdoista kiihdytetyn vaiheen CML: lle on TKI: iden käyttö. Jos henkilö jo käyttää Gleeveciä, hänen annostaan voidaan suurentaa. On myös mahdollista, että heidät vaihdetaan uudempaan TKI: hen.
Muita nopeutetun vaiheen potentiaalisia hoitovaihtoehtoja ovat kantasolusiirto tai kemoterapia. Näitä voidaan suositella erityisesti niille, joille TKI-hoito ei ole toiminut.
Kantasolujen siirto
KML-kantasolusiirron kohteena olevien ihmisten määrä on kaiken kaikkiaan vähentynyt TKI: iden tehokkuuden vuoksi. Transplantaatioita suositellaan tyypillisesti niille, jotka eivät ole reagoineet muihin CML-hoitoihin tai joilla on korkean riskin CML-muoto.
Kantasolusiirrossa käytetään suuria annoksia kemoterapia-aineita tappamaan luuytimesi solut, syöpäsolut mukaan lukien. Myöhemmin verestä muodostuvat luovuttajan, usein sisaruksen tai perheenjäsenen, veren muodostavat kantasolut.
Nämä uudet luovuttajasolut voivat korvata syöpäsolut, jotka on eliminoitu kemoterapialla. Kantasolusiirto on ainoa hoitotyyppi, joka voi parantaa CML: n.
Kantasolusiirrot voivat olla erittäin rasittavia keholle ja aiheuttaa vakavien sivuvaikutusten riskin. Tämän vuoksi niitä voidaan suositella vain CML-ihmisille, jotka ovat nuorempia ja joilla on yleensä hyvä terveys.
Kemoterapia
Kemoterapia oli CML: n tavanomainen hoito ennen TKI: itä. Se on edelleen hyödyllinen joillekin potilaille, joilla ei ole ollut hyviä tuloksia TKI: n kanssa.
Joskus kemoterapiaa määrätään yhdessä TKI: n kanssa. Kemoterapiaa voidaan käyttää olemassa olevien syöpäsolujen tappamiseen, kun taas TKI: t estävät uusien syöpäsolujen muodostumista.
Kemoterapiaan liittyvät sivuvaikutukset riippuvat käytettävästä solunsalpaajahoidosta. Ne voivat sisältää esimerkiksi:
- väsymys
- pahoinvointi ja oksentelu
- hiustenlähtö
- ihottuma
- lisääntynyt alttius infektioille
- hedelmättömyys
Kliiniset tutkimukset
KML-hoitoihin keskittyvät kliiniset tutkimukset ovat käynnissä. Näiden kokeiden tarkoituksena on tyypillisesti testata uusien CML-hoitojen turvallisuutta ja tehokkuutta tai parantaa olemassa olevaa CML-hoitoa.
Kliiniseen tutkimukseen osallistuminen voi antaa sinulle pääsyn uusimpiin, innovatiivisimpiin hoitomuotoihin. On kuitenkin myös tärkeää muistaa, että kliinisessä tutkimuksessa käytetty hoito voi osoittautua tehottomaksi kuin tavalliset CML-hoidot.
Jos olet kiinnostunut ilmoittautumaan kliiniseen tutkimukseen, keskustele lääkärisi kanssa. Ne voivat antaa sinulle käsityksen siitä, mihin kokeisiin saatat olla oikeutettu, sekä erilaisiin etuihin ja riskeihin, jotka liittyvät kuhunkin niistä.
Jos haluat saada käsityksen meneillään olevista kokeista, sinulla on joitain resursseja. National Cancer Institute ylläpitää luetteloa nykyisistä NCI-tuetuista CML-kokeista. Lisäksi ClinicalTrials.gov on haettavissa oleva tietokanta julkisesti ja yksityisesti tuetuista kliinisistä tutkimuksista.
Parhaat sairaalat CML-hoitoon
Syövän diagnoosin jälkeen haluat löytää sairaalan, jolla on CML-hoitoon erikoistuneita asiantuntijoita. Voit tehdä tämän muutamalla tavalla:
- Pyydä lähettämistä. Perushoitolääkäri voi pystyä antamaan sinulle tietoa alueesi parhaista sairaaloista CML: n hoitamiseksi.
- Käytä syöpäsairaalan paikannuspalvelua koskevaa komissiota. American College of Surgeonsin hallinnoiman tämän työkalun avulla voit verrata eri syövän hoitolaitoksia alueellasi.
- Tutustu National Cancer Institute -yhtiön nimeämiin keskuksiin. Näihin voivat kuulua keskukset, jotka tarjoavat syövän perushoitoja erikoistuneemmalle, kattavammalle hoidolle. Löydät luettelon niistä täältä.
Selviytyminen hoidon sivuvaikutuksista
Joitakin haittavaikutuksia, jotka ovat yhteisiä monille CML-hoidoille, ovat esimerkiksi:
- väsymys
- säryt ja kivut
- pahoinvointi ja oksentelu
- matala verenkuva
Väsymys voi laskea ja virrata. Jotkut päivät saattavat olla paljon energiaa, ja toisinaan saatat tuntea itsesi väsyneeksi. Liikuntaa voidaan usein käyttää väsymyksen torjumiseksi. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, minkä tyyppinen liikunta voi olla sinulle sopivaa.
Lääkäri myös kehittää kanssasi suunnitelman kivun hallitsemiseksi. Tämä voi sisältää asioita, kuten määrättyjen lääkkeiden ottaminen, tapaaminen kipulääkäriin tai täydentävien hoitomuotojen, kuten hieronnan tai akupunktion, käyttö.
Lääkkeet voivat auttaa lievittämään oireita, kuten pahoinvointia ja oksentelua. Lisäksi voit halutessasi välttää ruokia tai juomia, jotka pahentavat näitä oireita.
Alhainen verenkuva voi tehdä sinusta alttiimpia useille olosuhteille, kuten anemia, helppo verenvuoto tai infektioiden seuraaminen. Näiden ehtojen seuranta on erittäin tärkeää, jotta voit tunnistaa heidän oireensa ja etsiä oikea-aikaista hoitoa.
Vinkkejä terveyden ylläpitämiseen CML-hoidon aikana
Seuraa alla olevia lisävinkkejä pysyäksesi mahdollisimman terveinä CML-hoidon aikana:
- Pysy edelleen fyysisesti aktiivisena.
- Syö terveellistä ruokavaliota keskittyen tuoreisiin hedelmiin ja vihanneksiin.
- Rajoita käyttämäsi alkoholin määrää.
- Pese kätesi usein ja puhdista kosketukselliset pinnat tartunnan välttämiseksi.
- Yritä lopettaa tupakointi.
- Ota kaikki lääkkeet ohjeiden mukaan.
- Kerro hoitotiimillesi, jos koet uusia tai pahenevia oireita.
Tuki hoidon aikana
On täysin normaalia tuntea erilaisia asioita CML-hoidon aikana. Hoidon fyysisten vaikutusten selviytymisen lisäksi saatat joskus tuntua hukkua, ahdistuneelta tai surulliselta.
Ole avoin ja rehellinen rakkaitasi kohtaan sinusta. Muista, että he saattavat etsiä tapoja tukea sinua, joten ilmoita heille, kuinka he voivat auttaa. Tähän voi sisältyä asioita, kuten asioiden suorittaminen, auttaminen talon ympäri tai jopa tarkkaavaisen korvan lainaaminen.
Joskus mielenterveyden ammattilaisen kanssa keskusteleminen tunteistasi voi myös olla hyödyllistä. Jos tämä on sinua kiinnostava asia, lääkäri voi auttaa ohjaamaan sinut neuvonantajan tai terapeutin luokse.
Lisäksi kokemusten jakaminen muille, jotka kokevat jotain vastaavaa, voi olla myös erittäin hyödyllistä. Muista kysyä syövän tukiryhmistä alueellasi.
Homeopaattiset hoidot
Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede (CAM) sisältää epätyypillisiä terveydenhuoltokäytäntöjä, kuten homeopatiaa, joita käytetään perinteisten lääketieteellisten hoitojen sijaan tai yhdessä niiden kanssa.
Tällä hetkellä ei ole CAM-hoitoja, joiden on osoitettu hoitavan suoraan CML: ää.
Saatat kuitenkin huomata, että tietyt CAM-tyypit auttavat sinua selviytymään CML-oireista tai lääkityksen haittavaikutuksista, kuten väsymys tai kipu. Joitakin esimerkkejä voivat olla esimerkiksi:
- hieronta
- jooga
- akupunktio
- meditaatio
Keskustele aina lääkärisi kanssa ennen minkään tyyppisen CAM-hoidon aloittamista. On mahdollista, että tietyntyyppiset CAM-hoidot voivat tehdä CML-hoidostasi vähemmän tehokkaan.
Näkymät
KML: n ensilinjan hoito on TKI. Vaikka näillä lääkkeillä on useita mahdollisia haittavaikutuksia, joista osa voi olla vakavia, ne ovat usein erittäin tehokkaita CML: n hoidossa.
Itse asiassa CML: n 5- ja 10-vuotiset eloonjäämisasteet ovat kasvaneet dramaattisesti siitä lähtien, kun TKI: t otettiin käyttöön. Vaikka monet ihmiset menevät remissioon ollessaan TKI: llä, heidän on usein jatkettava niiden ottamista loppuelämänsä ajan.
Kaikki CML-tapaukset eivät reagoi TKI-hoitoon. Jotkut ihmiset voivat kehittää vastustuskykyä heille, kun taas toisilla voi olla aggressiivisempia tai korkeamman riskin tautityyppejä. Näissä tilanteissa kemoterapiaa tai kantasolusiirtoa voidaan suositella.
On aina tärkeää keskustella lääkärisi kanssa ennen uuden CML-hoidon aloittamista. Ne voivat antaa sinulle käsityksen mahdollisista haittavaikutustyypeistä sekä keinoista auttaa sinua selviytymään niistä.
