Karpaalitunnelin oireyhtymä ja diabetes: Mikä on yhteys?

Uskokaa tai älkää, rannekanavan oireyhtymä on jälleen yksi diabetekseen liittyvä komplikaatio.

Yksinkertaisen kyynärvarren epämukavuuden lisäksi se voi olla melko heikentävä. Tässä on yleiskatsaus diabeetikoille siitä, mitä rannekanavan oireyhtymä on tarkalleen ja mitä voit tehdä sen suhteen.

Mikä on rannekanavan oireyhtymä?

Kuten luultavasti tiedät, rannekanavaoireyhtymä (CTS) on asteittain kivulias käsien ja käsivarsien tila, joka kehittyy ranteesi puristuneesta hermosta.

Se vaikuttaa erityisesti mediaanihermoon, joka kulkee rannekanavan läpi kädestäsi kyynärvarsiin. Mediaanihermo antaa tuntuman sormiesi kämmenpuolelle ja on lihasvoima, joka ohjaa peukalosi.

Kun mediaanihermo puristuu rannekanavan hermojen tai jänteiden turvotuksesta, tunnottomuus, kihelmöinti ja kipu voivat vaikuttaa käteen ja sormiin. Se voi myös johtaa muihin oireisiin, kuten huonoon verenkiertoon ja tartuntalujuuden menetykseen.

Tilan perimmäistä syytä ei tunneta. Mutta diabeteksen kanssa tutkijat uskovat, että korkea verensokeritaso saa rannekanavan jänteet glykosyloitumaan. Tämä tarkoittaa, että jänteet tulehtuvat, ja ylimääräiset sokerit muodostavat "biologisen superliiman", joka tekee jänteistä vähemmän kykeneviä liukumaan vapaasti - samanlainen kuin mitä tapahtuu jäätyneessä olkapäässä.

Karpaalitunnelin oireyhtymä ja diabetes

Yleisessä väestössä CTS vaikuttaa 2-3 prosenttiin ihmisistä, mutta se näyttää keskittyvän ihmisten ympärille, jotka jo kohtaavat muita terveyshaasteita.

Yleisimmät karpaalikanavan oireyhtymään liittyvät olosuhteet ovat:

• diabetes (me olemme)
• kilpirauhasen sairaudet (se on useimmat meistä, koska diabetes ja kilpirauhasen tilat ovat rintakaverit)
• korkea verenpaine (jälleen yleinen diabeetikoilla)
• autoimmuunisairaudet (koskee meitä, joilla on tyypin 1 diabetes)

Tutkimukset osoittavat, että CTS esiintyy jopa 20 prosentilla diabeetikoista, "mikä viittaa siihen, että diabeteksen ja rannekanavaoireyhtymän välinen yhteys voi johtua liian korkeasta verensokeritasosta".

Itse asiassa muutama vuosi sitten levitettiin tutkimustuloksia siitä, että CTS voisi ennustaa tyypin 2 diabetesta.

Vuonna 2014 hollantilainen tutkija Steven H.Hendriks ja hänen tiiminsä päättivät tarkastella asiaa uudelleen ja yrittää karsia sekoittavia tekijöitä - muita olosuhteita, jotka sekoittavat aineistoja kliinisessä tutkimuksessa.

He havaitsivat, että vaikka tyypin 2 diabetesta diagnosoitiin useammin CTS-potilailla, sitä ei voitu erottaa itsenäisenä riskitekijänä sen jälkeen, kun he olivat sopeutuneet painoindeksiin, sukupuoleen ja ikään.

Toisin sanoen tyypin 2 väestö jakaa CTS-väestön väestönkehityksen. Ja totuudenmukaisesti, he eivät löytäneet yhteyttä CTS: n ja diabeteksen keston, glykeemisen kontrollin tason tai mikrovaskulaaristen komplikaatioiden välillä - kaikki mitä voit odottaa, jos diabeteksella ja CTS: llä olisi suora suhde.

Joten voi vain olla, että enemmän painoa, vanhempi ikä ja naispuolisuus lisäävät sekä diabeteksen että CTS: n riskiä.

Tyypin 1 diabeteksen osalta yksi siementutkimus - vaikkakin 15-vuotias - osoitti "oireellisen rintakanavan oireyhtymän eliniän riskin T1D-potilailla". Oy!

Harvinaisessa tapauksessa diabetes on hyvä uutinen muutokselle, vaikka meillä on enemmän CTS kuin muilla ihmisillä, emme yleensä saa sen vakavinta muotoa. Tämä epäilyttävä kunnia kuuluu ihmisille, joilla on metabolinen oireyhtymä (joka voi esiintyä joko diabetesta sairastavalla tai siitä riippumatta).

Lisää se tosiasia, että ihmisillä, jotka viettävät paljon aikaa tietokoneiden kirjoittamisessa, on ammatillinen riskitekijä (ja tietysti tiedät, että tyypit 1 ovat Internet-tajuisia!).

Mielestämme oli mielenkiintoista, että "näppäimistön ammattien" lisäksi muita ammatteja, joilla on suuri riski CTS: lle, ovat:

• kokoonpanolinjan työntekijät, jotka käyttävät toistuvia ranteita
• rakennusalan työntekijät, jotka käyttävät täriseviä sähkötyökaluja
• ammattimuusikot

Onko rannekanavan oireyhtymä perinnöllinen?

Monet ihmiset saattavat miettiä, saivatko he CTS: n vai onko sillä suurempi riski, jos joku muu heidän perheestään on. Vastaus on kyllä: Genetiikka on tässä pelissä.

Lääketieteen asiantuntijoiden mukaan CTS: llä on ehdottomasti geneettinen komponentti, erityisesti silloin, kun se osuu nuoriin.

Muita geneettisiä tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa CTS: n kehittymiseen, ovat poikkeavuudet tietyissä geeneissä, jotka säätelevät myeliiniä, rasva-ainetta, joka eristää hermokuituja.

Pohjimmiltaan, aivan kuten diabeteksen kohdalla, jos sinulla on perhehistoria sairaudesta, saat sen todennäköisemmin.

Rannan anatomian ymmärtäminen

CTS on itse asiassa osa neuropatiaperhettä. Sitä kutsutaan joskus "tarttumisneuropatiaksi". Jotta ymmärrettäisiin paremmin, kuinka hermo voi tarttua, se auttaa visualisoimaan, kuinka rannekanava on rakennettu.

Rannekanava on kapea käytävä ranteessasi kyynärvarren ja käden välillä. Ja aivan kuten jotkut maanpäälliset tunnelit ovat yhteisiä sekä teille että kiskoille, kehon karpaalitunneli on yhteinen sekä jänteille että hermoille.

Joillakin ihmisillä "liikenneruuhka" rannekanavassa voi johtaa lokasuuntajiin, jotka vaikuttavat käden primaariseen hermoon aiheuttaen CTS: n.

Jos katkaisisit kätesi - emmekä suosittele sitä - ja käännät sen pöydälle kämmenen ylös, huomaat, että rannekanava on enemmän kuin peitetty vesijohto kuin oikea tunneli.

Se on U-muotoinen pienten luiden kouru. Kourun pohjassa ovat taipuisat jänteet, jotka käyttävät sormiasi. Jänekimpun yläosassa kulkee keskihermo, peukalon, etusormen, keskisormen ja renkaan sormen osan tuntoputki.

Kanavan yläosassa kulkee nauhamainen nivelsite, jota kutsutaan poikittaiseksi rannekkeen nivelsiteeksi. Sitä voidaan kuvata pieneksi kaivannoksi, jonka läpi kulkee paljon putkistoa.

CTS tapahtuu, kun kaivannon pohjassa olevat jänteet tulehtuvat. Turvotessaan ne painavat hermoa ylöspäin, ja hermo puristuu (tarttuu) akselin pohjassa olevien turpoavien jänteiden ja yläosassa olevan nivelsiteen väliin.

Ja puristetut hermot välittävät kipusignaaleja.

Voimakas kipu

Oireet vaihtelevat käden peukalon puolella olevasta tunnottomuudesta tai pistelystä kamalaan, lamauttavaan kipuun. Kipu voi tuntua käsissä, ranteessa tai käsivarressa. Se iskee yleensä ensin hallitsevaan käteen, mutta noin puolella ihmisistä, joilla on CTS, se on kahdenvälinen, aiheuttaen kipua kehon molemmin puolin.

Ajattele uudelleen, jos luulet, että kyseessä on vain kipeä ranne. Kipu voi olla yllättävän voimakasta! Oma DiabetesMine-päätoimittajamme Amy Tenderich on käsitellyt CTS: ää kirjoittamalla vuonna 2008:

"En koskaan kuvitellut, kuinka tuskallista tai heikentävää se voi olla. Pahimmillaan en voisi kirjaimellisesti olla tekemättä paahtoleipää lapsilleni aamulla, puhumattakaan siitä, että autan heitä nappaamaan villapaitojaan. Pystyin tuskin pitämään kuivausrumpua suorana, ja minut pyysi olemasta koko yön tuskalla. "

Mikä aiheuttaa rannekanavan oireyhtymän?

Kerran uskottiin, että ranteiden toistuva liike todella aiheutti CTS: n. Nyt useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että näin ei ole.

Pikemminkin vallitsee yksimielisyys siitä, että CTS johtuu yksinomaan rannekanavan koosta ja toistuva liike pahentaa sitä. (Tämä on pitkälti samalla tavalla, että liikalihavuus ei aiheuta diabetesta, jos et ole alttiita, mutta voi laukaista sen, jos olet.)

Aivan kuten vuorien läpi kulkevat tunnelit vaihtelevat pituudeltaan ja poraukseltaan, niin ilmeisesti myös ihmisillä tapahtuu karpaalitunneleita, mikä luo synnynnäisen taipumuksen.

Anteeksi, jengi, koolla on merkitystä. Ainakin CTS: lle.

Pohjimmiltaan ihmiset, joilla on pienemmät tunnelit, saavat todennäköisemmin CTS: n, johtuen lähinnä siitä, että virhemarginaali on niin pieni: Pienemmän tunnelin puristaminen ei vie paljon turvotusta.

Tämä voi myös selittää, miksi naiset saavat kolme kertaa todennäköisemmin CTS: n kuin miehet. Heillä on pienemmät ranteet ja siten pienemmät rannekanavat.

Ehkä tämä tarkoittaa, että jos sinulla on pieni tunneli, työskentelet kokoonpanolinjalla päivällä ja soitat amatööripianoliigassa yöllä, olet todella sitä varten.

Sillä välin diabeteksen ja CTS: n välisestä yhteydestä kuka tietää? Ehkä diabetesta aiheuttavat geenit aiheuttavat myös pieniä rannekanavia.

Rannekanavan oireyhtymän diagnosointi

Muista, että rannekanavan oireet alkavat vähitellen, joten on tärkeää nähdä lääkäriisi aikaisin, jos tunnet usein nastoja tai polttamista tai tuntemattomuutta käsissäsi.

Heräätkö yöllä kädet tai peukalot tunnottomana, kuin he olisivat "menneet nukkumaan"?

Kun sinut tutkitaan, lääkäri suorittaa joitain testejä, mikä tärkeintä varmistaa, että sinulla ei ole perifeeristä neuropatiaa. Nämä kaksi ehtoa voivat tuntua samanlaisilta, mutta eivät ole sama asia. Ne vaativat erilaisia ​​hoitoja.

Kaksi kliinistä testiä, joita käytetään CTS: n diagnosointiin, ovat Tinel ja Phalen -liikkeet, jotka kuulostavat todella pelottavilta, mutta ovat itse asiassa vain joustavia harjoituksia tarkistaaksesi, onko sinulla pistelyä käsissäsi tai ranteissasi.

Tinelin merkkitestissä lääkäri taputtaa ranteesi sisäosaa keskihermon yli. Jos tunnet kihelmöintiä, tunnottomuutta tai lievää "shokki" tunne kädessäsi, sinulla voi olla CTS.

Phalen-testi antaa sinun kyynärpäidesi pöydälle ja antaa sitten ranteesi roikkua niin, että kätesi osoittavat alaspäin kämmentäsi painettuna yhteen rukousasennossa. (Tämä video tiivistää sen hienosti.) Positiivinen tulos on, kun sormesi kihelmöivät tai tunnet tunnottomuutta minuutin kuluessa.

Rannekanavan oireyhtymän hoito

CTS-hoidot vaihtelevat lepo- ja ranteista lääkkeisiin, fysioterapiaan ja jopa leikkaukseen.

Useimmille ihmisille välttäminen ranteesta pahentavasta toiminnasta (joka valitettavasti sisältää myös työskentelyn tietokoneella), kädensijan käyttäminen ja ibuprofeenin ottaminen voivat auttaa kipua ja pitämään paineen keskihermosta, kunnes asiat paranevat.

Muita kodin korjaustoimenpiteitä, joita voit kokeilla, ovat venytykset ja käsien ja ranteiden nostaminen aina kun mahdollista.

Jää tai lämpö CTS: lle?

Vaikka käsien pitäminen lämpimänä voi auttaa kivun ja jäykkyyden suhteen, lääketieteen asiantuntijat suosittelevat jäätymisliitoksia, joiden tiedetään vaikuttavan CTS: ään.

Vuoden 2015 tutkimuksessa todetaan, että "kylmän levittäminen käteen voi vähentää rannekkeen ja hermon puristumista".

Lääkäri voi suositella kortikosteroideja kivun ja tulehduksen vähentämiseksi. Nämä lääkkeet vähentävät mediaanihermoon kohdistuvan turvotuksen ja paineen määrää.

Injektiot ovat tehokkaampia kuin oraaliset steroidit. Tämä hoito voi olla erityisen tehokas, jos tulehduksellinen tila aiheuttaa CTS: n, kuten nivelreuma.

Jos tilanne ei parane muutaman kuukauden kuluessa, lääkäri voi suositella, että otat yhteyttä ortopediseen kirurgiin tai neurologiin puhumaan leikkauksesta.

Itse asiassa CTS-leikkaus on yksi yleisimmistä leikkauksista Yhdysvalloissa.

Mitä rannekanavan oireyhtymän leikkaukseen liittyy?

Muistatko rannekkeen, josta puhuimme alussa? Rannekanavan "katto"? Perinteisessä CTS: n avoimen vapautumisen leikkauksessa nivelside leikataan paineen lievittämiseksi.

Periaatteessa tunneli ajetaan ulos suuremman reiän luomiseksi. Kaikki muut kudokset (kuten kasvain), jotka saattavat painostaa mediaanihermoa, voidaan myös poistaa leikkauksen aikana.

Rannekanavan leikkauksessa on itse asiassa kaksi menetelmää, joita kutsutaan avoimiksi ja endoskooppisiksi. Mutta ole tietoinen: Kumpikaan ei ole typerä.

Asiantuntijoiden mukaan molemmat ovat 95 prosenttia tehokkaita. Jokaisella on kuitenkin etuja ja haittoja, jotka liittyvät enimmäkseen leikkauksen jälkeiseen jatkuvaan epämukavuuteen.

Vähemmän invasiivinen endoskooppinen versio vaatii paljon pienemmän viillon, mikä vähentää kipua, toipumisaikaa ja arpia. Mutta tämän Käsi- ja ranneinstituutin hyödyllisen videon mukaan noin kahdessa prosentissa tapauksista lääkärit eivät näe kudosta kunnolla tekemään endoskooppisen leikkauksen turvallisesti, joten heidän on käytettävä "avointa" versiota.

Luonnollisesti diabetes myös vaikeuttaa asioita. Monissa lääketieteellisissä lähteissä todetaan edelleen vastuuvapauslauseke: "Leikkaus voi tarjota vain osittaista helpotusta, kun jokin muu sairaus, kuten nivelreuma, liikalihavuus tai diabetes, lisää karpaalikanavan oireyhtymää."

Scott Kingillä, tyypin 1 ja entisellä Diabetes Health -lehden toimittajalla, oli CTS pitkään. Lopulta hän muutti useita vuosia sitten yleiseen artroskooppiseen rantaleikkaukseen. Menettelyn jälkeen hän jakoi meille:

”Minulla on vain yksi pieni reikä molemmissa ranteissa, melkein parantuneet nyt, mutta arvet ovat edelleen herkkiä ja voin kirjoittaa uudelleen ilman kipua! Pahin osa leikkauksen jälkeen oli se, että käteni satuttivat kamalasti kahden ensimmäisen päivän ajan ... mutta viikkoa myöhemmin lennin työmatkalla, ja kaikki oli hienoa! Toivon, että minulla olisi ollut leikkaus aikaisemmin, koska minulla on edelleen pistelyä vasemmassa kädessä pysyvistä hermovaurioista. "

On selvää, että leikkauksen valinta on iso päätös. Katso tämä Ortho Illinoisin opas, joka auttaa sinua tekemään päätöksen.

Ergonomia ja harjoitukset rannekanavan oireyhtymälle

Joten mitä muuta voit tehdä estääkseen CTS: n?

Verisokerien pitämisen lisäksi (paras tapa estää KAIKKI komplikaatiot!), Hyvä tapa kompensoida CTS-riskiä on pitää ranteet mahdollisimman suorina ja välttää niitä tarpeettomasti - kuten usein istumme istuessamme läsnä olevat tietokoneet liian kauan.

Auttaakseen tätä DiabetesMinen Amy Tenderich sai jopa sertifioidun ergonomian asiantuntijan käymään kotitoimistossaan yhdessä vaiheessa tarkistamaan tuolin korkeuden ja näppäimistön asetukset. Kuulostaa vaatimattomalta, mutta se todella auttoi, hän sanoo.

Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että ergonominen paikannus voi auttaa estämään ranteesi hermojen puristumista ja on erittäin hyödyllinen sekä CTS: n ennaltaehkäisyssä että hoidossa.

On myös joitain yksinkertaisia ​​ranteiden venytysharjoituksia, joita voit tehdä työpöydällesi milloin tahansa auttaaksesi CTS: ää ja pitämään kätesi ja käsivartesi terveinä ja löysinä.

Joten, kuka tahansa diabetesta sairastava henkilö, joka käsittelee CTS: tä? Me Todella tunne sinulle!

Wil Dubois asuu tyypin 1 diabeteksessa ja on kirjoittanut viisi sairautta käsittelevää kirjaa, mukaan lukien “Tiikerin kesyttäminen” ja “Sormenpäiden ulkopuolella”. Hän vietti useita vuosia auttaakseen potilaiden hoitamista maaseudun terveyskeskuksessa New Mexicossa. Ilmailuharrastaja Wil asuu Las Vegasissa, NM, vaimonsa ja poikansa sekä liian monien kissojen kanssa.