Alussa diabetesta oli kahden tyyppistä: nuori ja aikuinen. Mutta nimet oli valittu huonosti. Ensinnäkin ne voivat itse asiassa viitata erilaisiin sairauksiin. Ja toiseksi, jompikumpi voi lyödä missä tahansa iässä.
Eli tyypin 1 diabetes on autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmä tappaa vahingossa haiman solut, jotka tuottavat insuliinia, luonnon verensokerin säätelijää. Tyypin 2 diabetes on ”insuliiniresistenssin” tila, jossa elimistö tuottaa edelleen insuliinia, mutta ei kykene käsittelemään sitä kunnolla.
Aikaisemmin uskottiin, että vain lapset sairastavat tyypin 1 diabetesta, joten sitä kutsuttiin "nuorten diabetekseksi". Mutta viime vuosina on käynyt selväksi (ja yhä yleisemmäksi), että kaiken ikäiset aikuiset saavat myös autoimmuunityypin diabeteksen.
Tämä on tullut tunnetuksi nimellä LADA (piilevä autoimmuunidiabeetti aikuisilla), mutta termi on kiistanalainen.
Kiista "piilevästä autoimmuunidiabeetista aikuisilla"
Vuonna 1979 termit "aikuisdiabetes" ja "nuorten diabetes" korvattiin nykyaikaisilla tyyppeillä 1 ja 2. Raskausdiabetes heitettiin kuvaamaan joskus tilapäistä diabetesta, joka diagnosoitiin raskauden aikana, ja asiantuntijoiden mielestä heillä oli kaikki perusteet.
Mutta sitten syntyi ongelma. Jotkut tyypin 1 autoimmuunisairaudet kehittivät, etenkin aikuisina, olivat… hyvin… erilaisia. Tauti ei noudattanut normaaleja sääntöjä. Erityisesti tämän hidastetun tyypin 1 aikuiset voisivat mennä useita kuukausia, joskus vuosia, ennen kuin insuliini oli aloitettava. Joten lopulta 1980-luvun puolivälissä tutkimusyhteisö loi termin latentin autoimmuunidiabeteksen aikuisilla, alias LADA.
Mutta huolimatta siitä, että nykyään monet aikuisten PWD: t (diabetesta sairastavat) tunnistavat itsensä LADA: ksi, se ei ole virallisesti tunnustettu eikä yleisesti hyväksytty etiketti. Johtavia lääketieteellisiä järjestöjä, jotka eivät käytä tai tunnista termiä, ovat American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, World Health Organization, Centers for Disease Control ja National Institutes of Health.
Joten miten tämä edes on asia? Miksi termiä käytetään edelleen ja miten se määritellään?
Määritetään LADA
Itse asiassa ainoa ammattimainen diabetesorganisaatio, joka virallisesti tunnustaa LADA: n, on Diabetes Immunology Society, joka ehdottaa määritelmää, joka koostuu:
- Diabeteksen diagnoosi yli 30-vuotiaalla henkilöllä.
- Läsnäolo minkä tahansa saarekkeen soluvasta-aine.
- Insuliinia ei tarvita vähintään 6 kuukauden ajan.
Mutta se ei ole niin yksinkertaista. Ensinnäkin LADA: n tunnusomaista hidasta puhkeamista havaitaan joskus alle 30-vuotiailla ihmisillä. Jotkut yli 30-vuotiaat potilaat voivat mennä pidempään ilman insuliinia kuin "tyypilliset" tyypin 1 tyypit, mutta tarvitsevat silti sitä alle 6 kuukaudessa.
Lyhyesti sanottuna viivat ovat tässä sumeat. Monet asiantuntijat uskovat, että LADA on erilainen sairaus kuin tyyppi 1, toisten mukaan se on vain yksi tyypin 1 maku, ja toisten mielestä LADA-etiketti olisi heitettävä kokonaan pois.
Paolo Pozzilli ja Umberto Di Mario, kirjoittavat kommentin lehdessä Diabeteksen hoito, sanoi LADA: sta: "Tätä termiä on käytetty suurelta osin viime vuosina, kun viitataan diabeteksen autoimmuunimuotoihin, jotka eivät aluksi tarvitse insuliinia. Nyt on selvää, että näiden potilaiden diabetes ei ole piilevää eikä rajoitu vain aikuisiin. "
Muut tutkijat vaativat tarkennettua määritelmää tai erilaista määritelmää, ADASP mukaan lukien, "autoimmuunidiabetekselle aikuisilla, joilla on hitaasti etenevä beetasolujen vajaatoiminta". Se on suupala.
Tämän LADA: n tieteellisen kiistan lisäksi se aiheuttaa merkittävän ongelman lääkäreille ja, mikä tärkeintä, potilaille. Koska LADA ei sovi siististi kenkälaatikkoon, monet potilaat, joilla on LADA (tai mitä sinä kutsut sitä), diagnosoidaan väärin ja hoidetaan väärin.
Koska tämä autoimmuunidiabeteksen maku iskee yleensä iäkkäitä ihmisiä, jotka ovat joskus raskaampia, kehittyvät hitaammin kuin perinteiset tyypin 1 ja reagoivat usein aluksi suun kautta otettaviin lääkkeisiin, se sekoitetaan usein tyypin 2 diabetekseen - mikä johtaa sopimattomaan hoitoon, etenkin viivästyneeseen alkuun insuliinia.
Joten… odota hetki ... miten LADA diagnosoidaan?
LADA: n diagnosointi: Oireet ja puhkeaminen
Useimmissa tapauksissa, kun aikuisella havaitaan kohonnut verensokeri eikä henkilöllä ole metabolista kriisiä, oletetaan, että hänellä on tyypin 2 diabetes ja hoito etenee vastaavasti. Vasta kun hoito alkaa epäonnistua, yleensä 6 kuukaudesta useisiin vuosiin, tehdään syvempi sukellus ja löydetään diabeteksen todellinen luonne - autoimmuuni-hyökkäys.
Joillekin aikuisille autoimmuunidiabeteksen puhkeaminen on kuitenkin dramaattisempaa ja ilmeisempää. Se esittelee juuri tyypin 1 diabeteksen tapaa nuoremmilla ihmisillä: ostettuna jatkuvaa janoa, usein virtsaamista, nopeaa laihtumista, väsymystä ja näön hämärtymistä.
Ja silloinkin jotkut lääkärit kutsuvat sitä LADA: ksi, kun taas toiset yksinkertaisesti kutsuvat sitä tyypiksi 1. Kuten korkeimman oikeuden tuomari Potter Stewartin klassinen pornografian määritelmä, LADA vastustaa määritelmää, mutta ... me tiedämme sen, kun näemme sen.
Teknisesti LADA: n virallinen diagnoosi sisältäisi insuliinivasta-ainetestit, mutta koska LADA: lle ei ole diagnostisia kriteerejä, tätä tehdään harvoin kaivannoissa.
Samaan aikaan, kuten kaikki LADA: sta, asiantuntijat väittävät, kuinka kauan se kiehuu pinnan alla ennen esittelyä, ja jotkut lääkärit väittävät, että se voi olla jopa 15 vuotta.
LADA: n syitä
Tyypin 1 tavoin LADA johtuu immuunijärjestelmästä, joka tuhoaa insuliinia tuottavat beetasolut haimassa. Toisin kuin tyyppi 1, tämä tuhoaminen on kuitenkin jonkin verran hidasta prosessia. Joillekin potilaille suun kautta otettavat lääkkeet tai hyvin pienet määrät insuliinia voivat olla tehokkaita jonkin aikaa.
Toisin sanoen ihmisillä, joilla on LADA, on taipumus kokea pitkittynyt diabeteksen "kuherruskuukauden vaihe", jossa beetasolujen toimintaa on jäljellä, ja he voivat saavuttaa normaalin tai lähes normaalin verensokeritason ottamalla vain vähän insuliinia.
Mutta LADA: n ja tyypin 1 lopputulos on sama: täydellinen riippuvuus ulkoisesta insuliinista. Ja kuten muutkin diabeteksen muodot, on nyt selvää, että LADA voi tapahtua missä tahansa iässä.
Kuinka yleistä se on? Erään tutkimuksen mukaan LADA on melkein yhtä yleinen kuin tyyppi 1, on yleisempää miehillä kuin naisilla ja että - kuten tyyppi 2 - sukututkimuksella on suurempi tehtävä kuin perinteisellä tyypillä 1.
Diabetes Care -lehdessä vuonna 2007 julkaistussa tutkimuksessa todetaan: "Mielenkiintoista on, että LADA-potilailla, joilla on korkeampi vasta-ainepitoisuus, on vähemmän todennäköistä, että heidän suvussaan on ollut diabetes. Niillä, joilla on matalampia vasta-ainetasoja, on todennäköisempää suvussa diabetesta…
Alustava selitys voisi olla, että vähemmän autoimmuuniaktiivisuutta tarvitaan aiheuttamaan LADA yksilöissä, joilla on geneettinen alttius diabetekselle (ts. Geneettinen alttius sellaiselle, joka ei liity autoimmuniteettiin). "
Mikä on autoimmuunisairaus? Ja miksi ihmiset saavat ne?
Katso: Autoimmuunisairaudet: tyypit, oireet, syyt ja paljon muuta
Tutkijat tietävät, että tyypin 1 (autoimmuuni) diabetekseen liittyy perinnöllinen alttius taudin kehittymiselle, ja jos perheenjäsenellä on (tai oli) tyyppi 1, sinulla on suurempi riski. Jos molemmilla vanhemmilla on (tai on ollut) tyyppi 1, todennäköisyys lapsen tyypin 1 kehittymisestä on suurempi kuin jos vain yhdellä vanhemmista on (tai ollut) se.
Mutta he eivät tiedä tarkalleen, miten se välitetään. TrialNet-nimisessä laaja-alaisessa valtakunnallisessa tutkimuksessa on tutkittu sitä vuodesta 2000 lähtien.
Ovatko LADA ja tyypin 1.5 diabetes sama asia?
Jotkut potilaat, lääkärit ja tutkijat kutsuvat LADA: ta tyypin 1.5 diabetekseksi, joka on toinen epävirallinen termi "myöhäiselle" autoimmuunidiabeetille aikuisilla. Tätä monimutkaistaa se tosiasia, että diabeteksen harvinaista geneettistä muotoa, nimeltään MODY, kutsutaan joskus myös tyypiksi 1.5.
Tärkeintä on, että kaikilla aikuisilla, jotka tarvitsevat insuliinia selviytyäkseen, on samat hoitovaihtoehdot ja heillä on samat terveysriskit, joita kutsutaan diabeteksen komplikaatioiksi.
Ainoa todellinen ero on taudin eteneminen, joka on alkanut myöhemmin niille, jotka on diagnosoitu myöhemmin elämässä. Koska diabetes on etenevä sairaus, kaikkien potilaiden on yleensä lisättävä insuliinin (tai muun lääkityksen) annosta ajan myötä.
Aikuisten tyypin 1 diabeteksen hoitovaihtoehdot
Kuten kaikki diabeteksen muodot, LADA: n hoito on edelleen vaikeasti ymmärrettävä, ja jopa asianmukainen hoito on edelleen kiistanalainen.
Ydinhoito on tietysti insuliini, mutta insuliinin alkamisen ajoitus on ongelmallista. Jos se aloitetaan liian aikaisin, potilas kärsii paljon hypoglykemiaa (vaikea matala verensokeri). Jos se aloitetaan liian myöhään, komplikaatioiden riski kasvaa. Toisin kuin muut diabeteksen muodot, ammattialajärjestöiltä puuttuu terapeuttista ohjausta tai hoitoalgoritmeja. Lääkäreiden on siipattava se.
Samaan aikaan tutkijat tutkivat, mitä tulevia hoitomuotoja saatetaan käyttää pidentämään jo pitkään (suhteellisen ottaen) insuliinittomia "kuherruskuukausia", mikä on ns. LADA: n sovittu tunnusmerkki.
Yksi yritys tällä alueella on Diamyd Medical, joka kehittää rokotetta pidentämään kuherruskuukautta, kun insuliinia ei tarvita (tai tuskin). Tämä on vielä tutkimusvaiheessa, joten kestää jonkin aikaa, ennen kuin sitä voidaan käyttää kliinisessä käytännössä.
Asuminen LADA: n kanssa
Mikä tahansa diabeteksen diagnoosi merkitsee suurta muutosta elämäntavassa, ja tämä ei ole erilainen niillä, joilla on LADA, joka yleensä osuu nuoresta aikuiseen aikuisuuteen, kun ihmiset ovat jo asettaneet tiensä.
Yksi aikuisen diagnosoinnin etu lapsuuden sijasta on, että negatiivisilla terveyskomplikaatioilla on vähemmän aikaa kehittyä. Tarvittava äkillinen elämäntavan säätö ja psykososiaaliset vaikutukset diagnoosista diabeteksen autoimmuunimuodolle myöhemmin elämässä ovat syvällisiä.
Jotkut kuvaavat sitä "identiteettikriisiksi", joka voi aiheuttaa sekaannusta, surua ja vihaa. Toiset kuvaavat menetystä surevaa vapautta tavalla, jota tyypin 1 diagnoosi lapsena ei koskaan tiennyt.
Avoin viestintä rakkaitaan kohtaan, sekä henkilökohtainen että online-tuki myös diabetesta sairastavilta ikäisiltä, ovat avainasemassa.
Lisätutkimus?
LADA: ta on tutkittu paljon, mutta suuri osa keskittyy siihen, kuinka hämärät linjat ovat tyypin 1 diabeteksen ja LADA: n välillä. Samaan aikaan suuri osa ammattikirjallisuudesta keskittyy siihen, miten etiketti olisi määriteltävä ja onko tarran edes olemassa.
Onko lisätutkimuksia edes tarpeen?
"(LADA): lla on todennäköisesti oma genetiikka ja autoimmuniteetti siihen, päällekkäisyys tyypin 1 klassisen ja mahdollisesti tyypin 2 kanssa ... Mutta tällä hetkellä määritelmät eivät ole yhtä tärkeitä kuin insuliinilla hoidettu hoito, kuten tyypillisellä klassisella tyypillä 1. Joten kliinisesti meidän pitäisi välittää vähemmän nimestä ja enemmän koko potilaasta ", kertoo tohtori Anne Peters, kliinisen diabetesohjelman johtaja Etelä-Kalifornian yliopistosta.
LADA: n potilasresurssit
Valitettavasti puuttuu kirjoja tai työkalupaketteja, jotka on suunniteltu erityisesti LADA-ihmisille. Mutta koska se on melkein erottamaton tyypistä 1, kun se on täysin kehitetty, useimmat resurssit tälle taudille ovat käytettävissä.
Loppujen lopuksi LADA on erilainen reitti määränpäähän - tyypin 1 diabetes - mutta kun olet saapunut, kaikki tyypin 1 käyttöön otetut työkalut ja taktiikat toimivat sinulle.
Muutama paikka LADA-tietoihin:
- JDRF: n LADA-tietolomake
- Diabetes.co.uk ja Mayo Clinic -sivustot
- Tietoja nyt lakkautetusta yhteisön johtamasta LADA-tietoisuusviikosta, joka on aktiivinen vuosina 2010-2015
- Itse tunnistettujen LADA-potilaiden blogit ja artikkelit, mukaan lukien Diabetes Voice, Being LADA ja A LADA Thoughts.
MD Marina Basina on tarkastanut tämän artikkelin lääketieteellisesti 10.9.2019.
.jpg)
-get-some-sleep.jpg)
