Valohoito psoriaasille: mitä sinun tarvitsee tietää

Yleiskatsaus

Joillekin ihmisille käsikauppa- tai reseptivoiteet ovat riittäviä psoriaasin hoitoon. Jos ihosi kuitenkin pysyy kutisevana, hilseilevänä ja punaisena, voit kokeilla valohoitoa. Se tunnetaan myös nimellä valoterapia.

Valohoito on eräänlainen psoriaasin hoito, joka voi saada tilan kivun ja kutinan poistumaan. Se käyttää usein ultraviolettivaloa (UV), joka vähentää tulehdusta ja hidastaa ihosolujen muodostumista.

Valohoitoa käytetään myös muihin iho-olosuhteisiin, kuten ekseemaan. Se ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista kuin vain mennä ulos auringossa.

On olemassa erilaisia ​​erityyppisiä UV-valohoitoja. Jos olet kiinnostunut kokeilemaan tätä lähestymistapaa, tärkeintä on selvittää, mikä niistä sopii sinulle parhaiten.

Jotta saat hoitoa turvallisesti valohoidolla, on parasta keskustella lääkärisi kanssa vaihtoehdoista. Lääkäri varmistaa, että se on turvallista sinulle.

TIESITKÖ?

Valohoitoa pidetään turvallisena sekä lapsille että raskaana oleville naisille.

Tärkeimmät valohoitotyypit

Jos olet valmis kokeilemaan valohoitoa, mieti mikä hoito on sinulle parhaiten sopiva. Lääkäri voi suositella UV-hoidon yhdistämistä reseptivoiteeseen.

Kapeakaistainen ultravioletti B (NB-UVB) -valohoito

Kapeakaistainen ultravioletti B (NB-UVB) on yleisin valohoidon muoto. Sitä voidaan käyttää plakin tai suolen psoriaasin hoitoon.

NB-UVB-lamput ja hehkulamput lähettävät valon aallonpituuksia 311–313 nanometriä (nm) valohoitoa koskevien viimeaikaisten kliinisten ohjeiden mukaan.

Aloitusannos riippuu ihotyypistäsi ja siitä, kuinka helposti poltat tai rusketat.

NB-UVB-valohoito on kuitenkin tehokkain, kun se suoritetaan kaksi tai kolme kertaa viikossa. Pehmentävää ainetta, kuten vaseliinia, voidaan levittää ennen jokaista istuntoa.

Vuoden 2002 tutkimuksen mukaan ihmiset, joilla oli kahdesti viikossa istunnot, näkivät oireidensa poistuvan keskimäärin 88 päivässä. Niillä, joilla oli istuntoja kolme kertaa viikossa, oireet hävisivät keskimäärin 58 päivässä.

Kun iho on kirkas, huoltoja voidaan suorittaa viikoittain.

A 2017tutkimus osoitti, että noin 75 prosenttia NB-UVB-hoitoja saavista ihmisistä havaitsi, että se puhdisti psoriaasin tai johti minimaalisiin oireisiin. He käyttivät myös vähemmän reseptivoiteita heidän tilaansa.

NB-UVB-hoidot voivat osoittautua tehokkaammiksi yhdistettynä paikallisiin hoitoihin, kuten D-vitamiinianalogeihin ja kortikosteroideihin.

Laajakaista ultravioletti B (BB-UVB) -valohoito

Laajakaistaisen ultravioletti B (BB-UVB) -valoterapia on vanhempi valohoidon muoto kuin NB-UVB. Nämä kaksi hoitoa ovat samanlaisia.

BB-UVB-lamput ja lamput lähettävät kuitenkin valon aallonpituuksia välillä 270-390 nm.

Kuten NB-UVB, aloitusannos riippuu ihotyypistäsi.

Pienen vuoden 1981 tutkimuksen mukaan 90 prosentilla ihmisistä oli selkeä iho, kun heillä oli istuntoja kolme kertaa viikossa ja keskimäärin 23,2 hoitoa.

Sadalla prosentilla ihmisistä oli puhdas iho, kun heillä oli istuntoja viisi kertaa viikossa ja keskimäärin 27 hoitoa.

BB-UVB: tä pidetään vähemmän tehokkaana kuin NB-UVB, ja se aiheuttaa todennäköisemmin sivuvaikutuksia. Se tulisi varata tilanteille, joissa NB-UVB ei ole hoitovaihtoehto.

BB-UVB on tehokkain plakki-psoriaasissa, vaikka sitä voidaan käyttää myös suolen psoriaasiin.

Sitä voidaan määrätä monoterapiana tai retinoidiasitretiinin (Soriatane) rinnalla. Yhdistelmähoidossa iho puhdistuu nopeammin, ja pienempiä UVB-annoksia voidaan käyttää.

Kohdennettu ultravioletti B (UVB) -valohoito

Kohdistettua ultravioletti B (UVB) -valohoitoa käytetään pienille kehon alueille. Siihen liittyy usein eksimeerilaserin, eksimeerivalon tai NB-UVB-valon käyttö.

Jos sinulla on psoriaasi yli 10 prosentissa kehosta (tunnetaan nimellä paikallinen psoriaasi), tämä hoito saattaa toimia sinulle.

Tämä lähestymistapa altistaa sinut vähemmän UV-säteille, mikä vähentää sivuvaikutuksia ja terveysriskejä. Se johtaa myös ihon nopeampaan puhdistumiseen.

Parhaan tuloksen saavuttamiseksi se tulisi suorittaa kahdesta kolmeen kertaa viikossa.

Kohdennettua UVB-hoitoa voidaan käyttää:

• plakki psoriaasi
• päänahan psoriaasi
• psoriaasi pohjassa tai kämmenissä (palmoplantaarinen psoriaasi)

Excimer-laserit ovat tehokkaampia kuin eksimeerivalot tai kohdennetut NB-UVB-valot. Plakin psoriaasia sairastavat aikuiset voivat yhdistää eksimeerilaserterapian paikallisten kortikosteroidien kanssa.

Psoralen plus ultravioletti A (PUVA) -hoito

Tämä lähestymistapa käyttää ultravioletti A (UVA) -valoa psoraleenin kanssa, lääkitys, joka lisää herkkyyttäsi valolle. Psoralen voi olla:

• suun kautta
• sekoitettu kylpyveteen
• käytetään paikallisesti

Yleensä PUVA on erittäin tehokas, mutta sitä ei käytetä laajalti tai saatavilla.

Suun kautta annettavalla PUVA: lla on suurin riski lääkkeiden yhteisvaikutuksista ja sivuvaikutuksista (kuten pahoinvointi). Se on tehokkain yhdistettynä oraaliseen retinoidiin.

Kylpy PUVA toimii parhaiten aikuisille, joilla on kohtalainen tai vaikea plakki psoriaasi.

Se esiintyy useammin Euroopassa kuin Yhdysvalloissa. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että se käyttää trimetyylpsoraleenia, psoraleenimuotoa, jota Food and Drug Administration (FDA) ei ole hyväksynyt.

Ajankohtainen PUVA voi olla erityisen hyödyllinen aikuisille, joilla on palmoplantaarinen psoriaasi tai palmoplantaarinen pustulaarinen psoriaasi. Sitä voidaan käyttää myös paikalliseen psoriaasiin.

Muuntyyppinen valohoito

Muita valohoitotyyppejä, jotka eivät ole yhtä tehokkaita, laajalti suositeltuja tai laajalti käytettyjä, kuvataan alla.

Auringonpaistehoito

Voit myös mennä ulos ja altistaa kehon psoriaasialueet auringon UV-säteille. Tämä toimii parhaiten toukokuusta lokakuuhun, kun auringosta tulee enemmän UV-säteitä.

Jos asut kauempana etelässä, se on vielä pidempi.

Sinun on peitettävä koskemattomat alueesi aurinkovoidetta ja pidennettävä hitaasti altistumista auringolle. Aloita vain 5-20 minuutin jaksoilla.

Tämä hoito voi kestää kauemmin kuin UV-lamppu, ja se lisää myös ihosyövän riskiä. Käytä tätä lähestymistapaa vain lääkärisi tuella ja ohjauksella.

Solarium

Huomaa, että solariumit eivät korvaa lääkärin valvomaa valohoitoa. National Psoriasis Foundation (NPF) kertoo, että parkituslaitteet eivät voi seistä valohoitohoidoissa.

Tämä johtuu siitä, että solariumissa käytetään UVA: ta, joka ei auta psoriaasia, ellei sitä yhdistetä tiettyihin lääkkeisiin.

Lisäksi näiden koneiden käytöllä on paljon suurempi ihosyövän riski kuin lääketieteellisesti valvotuilla hoidoilla.

Ilmastoterapia

Ilmastoterapia on siirtymistä, joko väliaikaista tai pysyvää, paikkaan, jossa on sopivampi ilmasto sekä luonnonvaroja, joita voidaan käyttää oireiden lievittämiseen.

Näitä suotuisia paikkoja ovat:

• Kuolleenmeren (matalalla korkeudella)
• Kanariansaaret
• Islannin sininen laguuni

Ilmastoterapia sisältää tyypillisesti komponentteja, kuten:

• kuulemiset lääketieteen ammattilaisten kanssa
• henkilökohtainen aurinko-aikataulu
• psoriaasin koulutus

Vaikka ilmastohoitoa harjoittavat ihmiset näkevät tyypillisesti ihonsa ja mielenterveytensä parannuksia, jotkut tutkimukset osoittavat, että positiiviset vaikutukset yleensä häviävät muutaman kuukauden kuluttua.

Remissiota koskevia tutkimuksia tarvitaan.

Goeckerman-hoito

Goeckerman-terapiassa yhdistetään kivihiiliterva UVB-valohoitoon. Sitä käytetään ihmisille, joilla on vaikea tai itsepäinen psoriaasi. Vastahakoinen tauti on vastustuskykyinen hoidolle.

Se on erittäin tehokas, mutta sitä käytetään harvoin, osittain sen sotkuisuuden vuoksi.

Pulsed dye laser (PDL) -hoito

Pulsed dye laser (PDL) -hoitoa voidaan käyttää kynsien psoriaasiin.

Vuoden 2014 tutkimuksessa havaittiin, että kuukausittaiset PDL-hoidot olivat tehokkaampia kuin kahdesti viikossa suoritetut eksimeerilaserhoitot.

PDL aiheuttaa vain lieviä sivuvaikutuksia.

Grenz-sädehoito

Grenz-sädehoito käyttää säteilyä. Tyypillinen hoitosuunnitelma koostuu viikoittaisista istunnoista neljä tai viisi kertaa, 6 kuukauden tauon ja sitten enintään 6 kuukauden hoidon.

Tutkimus siitä on rajallista. Pienestä tutkimuksesta kävi ilmi, että vain noin puolet vastaajista piti sitä hyödyllisenä. Sitä voidaan suositella ihmisille, joilla on vakava psoriaasi, joka ei ole reagoinut muihin hoitoihin.

Näkyvä valohoito

Näkyvävalohoito voi käyttää sinistä tai punaista valoa.Pienet tutkimukset ovat osoittaneet lupauksen, mutta lisätutkimuksia tarvitaan.

Näkyvän valohoidon versio, joka tunnetaan nimellä voimakas pulssivalohoito (IPL), on johtanut hyviin tuloksiin, kun sitä käytetään kynsien psoriaasin hoidossa.

Hyperpigmentaatio on yleistä, mutta sivuvaikutukset ovat yleensä vähäisiä.

Fotodynaaminen hoito (PDT)

PDT: ssä valoherkistäviä aineita (kuten happoja) levitetään iholle. Kun nämä valoherkistävät aineet aktivoituvat sinisellä tai punaisella valolla, ne voivat auttaa tuhoamaan premaligantit tai pahanlaatuiset solut.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että riskit, joihin kuuluu voimakas kipu, ovat yleensä suuremmat kuin hyödyt. Eräässä kirjallisuuskatsauksessa todettiin, että vain 22 prosenttia ihmisistä näki merkittävän taudin vakavuuden vähenemisen.

Se on tehokkaampaa kynsien psoriaasin hoidossa kuin palmoplantaarinen psoriaasi tai muun tyyppinen paikallinen psoriaasi. Asiantuntijat eivät kuitenkaan tällä hetkellä suosittele sitä minkäänlaiseen sairauteen.

Tehokkuus

Parhaan tuloksen saavuttamiseksi sinun tulisi käydä vähintään 20 valoterapiaistuntoa vuoden 2016 tutkimuksen mukaan.

PUVA on tehokkain valohoidon tärkeimmistä muodoista, ja jotkut tutkimukset osoittavat, että yli 70 prosenttia ihmisistä, jotka saivat suun kautta PUVA: n, saavuttivat PASI 75: n.

PASI 75 tarkoittaa 75 prosentin parannusta Psoriasis-alueen ja vakavuusindeksin pisteissä.

Sitä seuraa NB-UVB ja kohdennettu UVB-hoito.

Vaikka BB-UVB voi silti lievittää oireitasi, se on vähiten tehokas näistä neljästä. Suurin osa BB-UVB-tutkimuksista on johtanut siihen, että noin 59 prosenttia ihmisistä on saavuttanut PASI 75: n.

Huolimatta siitä, että PUVA on kaiken kaikkiaan tehokkaampi, suositellaan yleensä NB-UVB: tä, koska se on halvempaa, helpompi käyttää ja aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia.

Tehokkuuden parantamiseksi NB-UVB: tä käytetään usein muiden lääkkeiden kanssa.

parhaat ANTOTAPAT

Vuoden 2013 kirjallisuuskatsauksessa havaittiin, että PUVA: n oraalinen anto on tehokkaampaa kuin kylpy PUVA.

Kohdennetun UVB-hoidon kannalta eksimeerilaseri on tehokkain antomenetelmä, jota seuraa eksimeerivalo ja sitten kohdennettu NB-UVB-valo.

Sopivin hoito riippuu myös siitä, minkä tyyppistä psoriaasia hoidetaan. Esimerkiksi:

• Paikallinen PUVA on edullinen hoitomenetelmä palmoplantaariselle psoriaasille, vaikka BB-UVB on osoittautunut tehokkaaksi.
• Kohdennettu UVB-hoito eksimeerilasereilla on ensisijainen hoitomenetelmä aikuisille, joilla on päänahan psoriaasi.
• PDL on kynsien psoriaasin ensisijainen hoitomenetelmä.

Tunne riskit

Tietyt ihmiset eivät saa kokeilla valohoitoa. Tähän kuuluvat ihmiset, joilla on lupus, ihosyöpä tai ihon kunto xeroderma pigmentosum, mikä tekee ihmisistä erittäin herkkiä auringonvalolle.

Lisäksi tietyt lääkkeet - mukaan lukien jotkut antibiootit - tekevät sinusta herkkä valolle. Valoherkkyys voi vaikuttaa tähän hoitoon.

Valohoito voi:

• tee ihostasi kipeä ja punainen
• jätä rakkuloita
• vaihda ihon pigmentti

Se lisää riskiäsi tietyntyyppisille ihosyöville, joten lääkäri seuraa varoitusmerkkejä hoidon aikana ja sen jälkeen.

Valoterapian erilaisilla muodoilla, ilman ilmastohoitoa, on myös omat ainutlaatuiset riskinsä:

• BB-UVB. BB-UVB lisää riskiä sukupuolielinten ihosyöpään, joten suositellaan sukupuolielinten suojaamista. Silmiensuojaa, kuten suojalaseja, suositellaan myös. Ole varovainen, jos sinulla on ollut ihosyöpä, arseenin saanti tai altistuminen ionisoivalle säteilylle (kuten röntgensäteet). Arseeni ja ionisoiva säteily ovat karsinogeenisia.
• NB-UVB. Tämä hoito voi aiheuttaa samat haittavaikutukset kuin BB-UVB, vaikka niitä esiintyy vähemmän todennäköisesti NB-UVB: n yhteydessä.
• Kohdennettu UVB-hoito. Yleisiä haittavaikutuksia ovat punoitus, rakkulat, polttaminen, kutina, hyperpigmentaatio ja turvotus.
• Suullinen PUVA. Suun kautta otettavan PUVA: n riskejä ovat fototoksisuus, pahoinvointi ja kutina. Sitä ei suositella alle 10-vuotiaille lapsille, raskaana oleville tai imettäville naisille tai ihmisille, joilla on tiettyjä ihosairauksia. Vanhempien lasten tulee noudattaa varovaisuutta, jos he käyttävät immunosuppressiivisia lääkkeitä, jos heillä on ollut tiettyjä ihosairauksia tai jos he ovat altistuneet karsinogeeneille.
• Kylpy PUVA ja ajankohtainen PUVA. Nämä menetelmät voivat myös aiheuttaa fototoksisuutta.
• Auringonpaistehoito. Sunshine-hoito lisää ihosyövän riskiäsi.
• Rusketus. Solariumien käyttö aiheuttaa paljon suuremman ihosyövän riskin kuin lääketieteellisesti valvotut hoidot.
• Goeckerman-hoito. Kivihiiliterva, jota käytetään tässä valohoidon muodossa, voi aiheuttaa ihon palamista.
• PDL. Haittavaikutukset ovat lieviä ja voivat sisältää kynsinauhojen hyperpigmentaatiota, vähäistä kipua tai pieniä pisteitä, jotka tunnetaan nimellä petekiat.
• Grenz-sädehoito. Ellei sitä anneta oikein, se voi aiheuttaa tuskallisia jälkiä. Tämä sivuvaikutus tunnetaan säteilyihottumana tai säteilypalovammana.
• Näkyvä valohoito. Haittavaikutukset ovat lieviä, ja hyperpigmentaatio on yleisin.
• PDT. Haittavaikutukset ovat yleisiä. Ne sisältävät polttavia tunteita ja voimakasta kipua.

Kotiterapia

Koti-NB-UVB-valohoitoa suositellaan tietyille plakkipsoriaasia sairastaville ihmisille vaihtoehtona toimiston NB-UVB-valoterapialle. Sitä voidaan käyttää lievään, kohtalaiseen tai vaikeaan sairauteen.

Monet ihmiset, jotka käyttävät valohoitoa pitkäaikaisena hoitona, pitävät sen tekemisen helposta ja edullisemmasta kotona.

Sinulla on yleensä muutama kierros toimistohoitoa varmistaaksesi, että se toimii. Sinun täytyy silti käydä säännöllisesti ihotautilääkärissä seurataksesi ihoasi ja saadaksesi neuvoja kodin laitteen käytöstä.

Vuonna 2009 tehty hollantilainen tutkimus oli ensimmäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus hoitojen vertailemiseksi.

Tutkijat päättelivät, että NB-UVB-valohoito kotona ja toimiston NB-UVB-valohoito ovat yhtä tehokkaita ja aiheuttavat samanlaisia ​​sivuvaikutuksia.

Kotihoitoja käyttäneillä tutkimuksen osanottajilla oli hieman suurempi mahdollisuus kehittää vakavaa punoitusta. Toimistohoitoja käyttäneillä oli hieman suurempi mahdollisuus rakkuloiden muodostumiseen ja palamiseen.

Kustannus

Suurin osa tiedoista osoittaa, että valohoito maksaa tyypillisesti muutaman tuhannen dollarin vuodessa.

Medicaid ja Medicare - samoin kuin monet yksityiset vakuutukset - kattavat usein toimiston hoidon.

Kotihoitoja ei todennäköisesti kateta vakuutuksella. Tavallinen NB-UVB-kotiyksikkö maksaa keskimäärin 2600 dollaria. Lamput on vaihdettava 3-6 vuoden välein.

Kotihoitojen aloituskustannukset ovat merkittävämmät kuin toimistossa tapahtuvien hoitojen kustannukset.

Alkuperäislaitteiden hankinnan jälkeen kotihoidolla on kuitenkin alhaisemmat hoitokustannukset kuin toimistossa tapahtuvalla hoidolla.

Pieni vuoden 2018 tutkimusarvioi, että 3 vuoden kustannukset kotona käytetystä valohoidosta olivat 5000 dollaria. Itse lampun lisäksi tämä arvio otettiin huomioon myös takuun, toimituksen, lampun asennuksen ja teknisen tuen kustannuksissa.

Se ei vaikuttanut ennakkomaksujen ja lääkärikäyntien kustannuksiin.

Jotkut vuoden 2012 tutkimukset osoittivat, että valohoitoa saaneiden aikuisten vuotuiset kustannukset olivat 3910,17 dollaria.

Vertailun vuoksi suurin osa biologisista hoidoista maksaa kymmeniä tuhansia dollareita vuodessa.

Nouto

Jos olet kiinnostunut valohoidosta hoitovaihtoehtona, keskustele lääkärisi kanssa selvittääksesi, oletko hyvä ehdokas.

Katso myös, kuinka paljon sairausvakuutuksesi kattaa, ja huolehdi siitä, että budjetti vastaa tätä tehokasta, mutta joskus kallista hoitoa.

Varmista, että keskustelet riskeistä ja eduista lääkärisi kanssa, kun päätät, onko hoito sinulle sopiva.