Jos eturauhassyöpä on edennyt pitkälle ja syöpäsolut ovat levinneet muihin kehon osiin, hoito on välttämätöntä. Varovainen odotus ei ole enää vaihtoehto, jos se oli tietoinen toimintatapa lääkärisi kanssa.
Onneksi miehillä, joilla on edennyt eturauhassyöpä, on nyt enemmän käytettävissä olevia hoitovaihtoehtoja kuin koskaan ennen. Näihin kuuluvat sekä hormonihoidot että ei-hormonihoitovaihtoehdot. Tarkka hoitosi riippuu eturauhassyövän vaiheesta ja mahdollisista taustalla olevista sairauksista. Muista, että hoitokokemuksesi voi olla aivan erilainen kuin jonkun toisen.
Hoidon päättämiseksi sinun on otettava huomioon hoidon yleinen tavoite, sen sivuvaikutukset ja se, oletko hyvä ehdokas. Tieto käytettävissä olevista hoidoista voi auttaa sinua ja lääkäriäsi päättämään, mikä hoito tai yhdistelmä hoitoja on sinulle parhaiten sopiva.
Hormonihoidot pitkälle edenneelle eturauhassyövälle
Hormonihoito tunnetaan myös nimellä androgeenipuutoshoito (ADT). Sitä kuvataan usein metastaattisen eturauhassyövän hoidossa.
Kuinka hormonihoito toimii?
Hormonihoito toimii vähentämällä hormonien (androgeenien) määrää kehossa. Androgeeneihin kuuluvat testosteroni ja dihydrotestosteroni (DHT). Nämä hormonit kannustavat eturauhassyöpää lisääntymään. Ilman androgeeneja kasvaimen kasvu hidastuu ja syöpä voi jopa mennä remissioon.
Hyväksytyt hormonihoidot
Eturauhassyöpää varten on useita hyväksyttyjä hormonihoitoja. Nämä sisältävät:
- GnRH-agonistit, kuten leuprolidi (Eligard, Lupron) ja gosereliini (Zoladex). Nämä toimivat vähentämällä kivesten tekemää testosteronin määrää.
- Antiandrogeenit, kuten nilutamidi (Nilandron) ja entsalutamidi (Xtandi). Nämä lisätään yleensä GnRH-agonisteihin estämään testosteronin kiinnittymistä kasvainsoluihin.
- Toinen GnRH-agonistityyppi, nimeltään degarelix (Firmagon), joka estää aivojen signaalit kiveksille siten, että androgeenien tuotanto lopetetaan.
- Leikkaus kivesten poistamiseksi (orkiektomia). Itse asiassa tämä lopettaa mieshormonien tuotannon.
- Abiraterone (Zytiga), LHRH-antagonisti, joka toimii estämällä CYP17-entsyymiä estääkseen kehon solujen androgeenien tuotannon.
Hoidon tavoitteet
Hormonihoidon tavoitteena on remissio. Remissio tarkoittaa, että kaikki eturauhassyövän merkit ja oireet häviävät. Remission saavuttaneita ihmisiä ei "paranneta", mutta he voivat mennä monta vuotta ilman, että heillä on merkkejä syöpästä.
Hormonihoitoa voidaan käyttää myös vähentämään uusiutumisriskiä alustavan hoidon jälkeen miehillä, joilla on suuri uusiutumisriski.
Kuinka hoitoja annetaan?
GnRH-agonistit joko injektoidaan tai sijoitetaan pieninä implantteina ihon alle. Antiandrogeenit otetaan pillereinä kerran päivässä. Degarelix annetaan injektiona. Kemoterapialääkettä, jota kutsutaan dosetakseliksi (Taxotere), käytetään joskus yhdessä näiden hormonihoitojen kanssa.
Zytiga otetaan suun kautta kerran päivässä yhdessä prednisoniksi kutsutun steroidin kanssa.
Leikkaus kivesten poistamiseksi voidaan tehdä avohoidossa. Sinun pitäisi voida mennä kotiin muutama tunti orkiektomian jälkeen.
Kuka on ehdokas?
Useimmat pitkälle edenneen eturauhassyövän miehet ovat ehdokkaita hormonihoitoon. Se otetaan yleensä huomioon, kun eturauhassyöpä on levinnyt eturauhasen ulkopuolelle, eikä leikkaus kasvaimen poistamiseksi ole enää mahdollista.
Ennen hoidon aloittamista sinun on tehtävä maksan toimintakoe ja verikoe varmistaaksesi, että maksa voi hajottaa lääkkeet oikein.
Tällä hetkellä enzalutamidi (Xtandi) on hyväksytty käytettäväksi vain miehillä, joilla on eturauhassyöpä, joka on jo levinnyt muihin kehon osiin, ja jotka eivät enää reagoi lääketieteellisiin tai kirurgisiin hoitoihin alentamaan testosteronitasoja.
Joissakin tapauksissa eturauhassyöpäsolut voivat vastustaa hormonihoitoja ja lisääntyä jopa ilman mieshormoneja. Tätä kutsutaan hormoniresistentiksi (tai kastraatioresistentiksi) eturauhassyöväksi. Miehet, joilla on hormoniresistentti eturauhassyöpä, eivät ole ehdokkaita jatkamaan hormonihoitoa.
Yleiset haittavaikutukset
Hormonihoitojen yleisimmät sivuvaikutukset ovat:
- kuumia aaltoja
- ohenevat, hauraat luut (osteoporoosi), koska alhaisempi testosteronitaso aiheuttaa kalsiumin menetystä
- painonnousu
- lihasmassan menetys
- erektiohäiriö
- sukupuolen halun menetys
Ei-hormonihoidot pitkälle edenneelle eturauhassyövälle
Jos hormonihoito ei toimi tai syöpäsi kasvaa ja leviää liian nopeasti, hoitoa muilla ei-hormonivaihtoehdoilla voidaan suositella.
Hyväksytyt ei-hormonihoidot
Ei-hormonihoitoja pitkälle edenneelle eturauhassyövälle ovat:
- Kemoterapia, kuten dosetakseli (Taxotere), kabatsitakseli (Jevtana) ja mitoksantroni (Novantrone). Kemoterapiaa annetaan joskus yhdessä prednisoniksi kutsutun steroidin kanssa.
- Sädehoito, joka käyttää suurenergisiä säteitä tai radioaktiivisia siemeniä kasvainten tuhoamiseen. Säteilyä käytetään tyypillisesti yhdessä kemoterapian kanssa.
- Immunoterapia, mukaan lukien sipuleukeeli-T (Provenge). Immunoterapia toimii käyttämällä kehon omaa immuunijärjestelmää syöpäsolujen tappamiseen.
- Radium Ra 223 (Xofigo), joka sisältää pienen määrän säteilyä ja jota käytetään luuhun levinneiden eturauhassyöpäsolujen tuhoamiseen.
Hoidon tavoitteet
Kemoterapian, sädehoidon ja muiden ei-hormonihoitojen tavoitteena on hidastaa syövän kasvua ja pidentää ihmisen elämää. Kemoterapia ja muut ei-hormonihoitajat eivät todennäköisesti pysty parantamaan syöpää, mutta ne voivat merkittävästi pidentää metastaattista eturauhassyöpää sairastavien miesten elämää.
Kuka on ehdokas?
Voit olla ehdokas ei-hormonihoitoihin, kuten kemoterapiaan tai sädehoitoon, jos:
- PSA-tasosi nousevat liian nopeasti, jotta hormonihoidot voivat hallita sitä
- syöpäsi leviää nopeasti
- oireesi pahenevat
- hormonihoidot eivät toimi
- syöpä on levinnyt luihisi
Kuinka hoitoja annetaan?
Kemoterapia annetaan tyypillisesti sykleinä. Jokainen sykli kestää tyypillisesti muutaman viikon. Saatat tarvita useita hoitojaksoja, mutta niiden välillä on yleensä lepoaika. Jos yksi kemoterapiatyyppi lakkaa toimimasta, lääkäri voi suositella muita kemoterapiavaihtoehtoja.
Sipuleucel-T (Provenge) annetaan kolmena infuusiona laskimoon, jokaisen infuusion välillä on noin kaksi viikkoa.
Radium Ra 223 annetaan myös injektiona.
Yleiset haittavaikutukset
Kemoterapian yleisiä haittavaikutuksia ovat:
- hiustenlähtö
- pahoinvointi ja oksentelu
- ripuli
- väsymys
- ruokahalun menetys
- matala valkosolu (neutropenia) ja suurempi infektioriski
- muutokset muistissa
- tunnottomuus tai pistely käsissä ja jaloissa
- helppo mustelma
- suun haavaumat
Sädehoidot voivat vähentää punasolujen määrää ja aiheuttaa anemiaa. Anemia aiheuttaa väsymystä, huimausta, päänsärkyä ja muita oireita. Sädehoito voi myös johtaa virtsarakon hallinnan menetykseen (inkontinenssi) ja erektiohäiriöön.
Alarivi
Hormonihoitoja ja leikkauksia suositellaan tyypillisesti ensin pitkälle edenneen eturauhassyövän hoitoon. Niitä voidaan käyttää yhdessä kemoterapian kanssa. Mutta jonkin ajan kuluttua monet eturauhassyövät voivat tulla vastustuskykyisiksi hormonihoidolle. Hormonittomista vaihtoehdoista tulee paras valinta metastaattista eturauhassyöpää sairastaville miehille, jotka eivät enää reagoi hormonihoitoihin tai kemoterapiaan.
Jopa hoidon aikana kaikkia pitkälle edenneen eturauhassyövän tapauksia ei voida parantaa, mutta hoidot voivat hidastaa syövän kasvua, vähentää oireita ja parantaa selviytymistä. Monet miehet elävät vuosia pitkälle edenneen eturauhassyövän kanssa.
Hoitoja koskevien päätösten tekeminen voi olla hämmentävää ja haastavaa, koska harkittavaa on paljon. Muista, että sinun ei tarvitse tehdä päätöstä yksin. Onkologin ja terveydenhuollon tiimin ohjauksella voit tehdä tietoon perustuvan päätöksen parhaasta hoitosuunnitelmasta.
