Kuinka ennenaikaisen synnytyksen lisähoito auttaa

Mikä on ennenaikainen synnytys?

Lääkäri voi auttaa sinua toteuttamaan varotoimia ennenaikaisen syntymän välttämiseksi. Mitä kauemmin vauva voi kehittyä kohdussa, sitä vähemmän todennäköisiä heillä on ennenaikaiseen synnytykseen liittyviä ongelmia.

Ennenaikainen synnytys voi aiheuttaa ongelmia vastasyntyneen lapsen keuhkoissa, sydämessä, aivoissa ja muissa kehojärjestelmissä. Hyvä uutinen on kuitenkin se, että ennenaikaisen synnytyksen tutkimuksessa on havaittu tehokkaita lääkkeitä, jotka voivat viivästyttää toimitusta.

Jos sinulla on ennenaikaisen synnytyksen merkkejä, ota heti yhteys lääkäriin.

Ennenaikaisen synnytyksen oireita ovat:

• säännölliset tai jatkuvat supistukset (kiristyminen vatsassasi)
• alaselän kipu, joka on tylsä ​​ja jatkuva
• paine lantion tai alavatsan alueella
• lievät kouristukset vatsassasi
• veden murtuminen (vetinen emättimen vuoto pisarassa tai virrassa)
• muutos emätinvuodossa
• tiputtelu tai verenvuoto emättimestä
• ripuli

Ennenaikaisen synnytyksen lääkkeet ja hoidot

Jos olet alle 37 viikkoa raskaana, kun koet ennenaikaisia ​​synnytyksen oireita, lääkäri voi yrittää estää synnytyksen tarjoamalla tiettyjä lääkkeitä.

Sen lisäksi, että lääkäri antaa tokolyyttisiä lääkkeitä supistusten estämiseksi, lääkäri voi määrätä steroideja lapsen keuhkojen toiminnan parantamiseksi.

Jos vesi on rikkoutunut, sinulle voidaan antaa myös antibiootteja tartunnan estämiseksi ja raskauden pysymiseksi pidempään.

Jos sinulla on suuri ennenaikaisen synnytyksen riski, lääkäri voi ehdottaa progesteronihormonia.

Lue lisää oppiaksesi näistä erilaisista ennenaikaisista työterapioista.

Kortikosteroidien edut ja riskit vauvan keuhkoihin

Jotkut ihmiset menevät synnytykseen hyvin aikaisin. Jos toimitat ennen 34 viikkoa, kortikosteroidi-injektioiden saaminen voi parantaa vauvasi mahdollisuuksia menestyä hyvin. Nämä auttavat vauvan keuhkoja toimimaan.

Steroideja injektoidaan yleensä raskaana olevan henkilön suuriin lihaksiin (käsivarret, jalat tai pakarat). Injektiot annetaan kahdesta neljään kertaa 2 päivän aikana riippuen siitä, mitä steroidia käytetään.

Yleisin steroidi, beetametasoni (Celestone), annetaan kahtena annoksena, 12 milligrammaa (mg), 12 tai 24 tunnin välein. Lääkkeet ovat tehokkaimpia 2-7 päivää ensimmäisen annoksen jälkeen.

Kortikosteroidit eivät ole samat kuin urheilijoiden käyttämät kehonrakennus steroidit.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kortikosteroidit ovat tärkeitä ja laajalti käytettyjä interventioita. On vain vähän tieteellistä tukea siitä, että ne aiheuttavat lisääntyneitä riskejä.

Mitkä ovat steroidien edut?

Steroidihoito vähentää keuhko-ongelmien riskiä varhain syntyneille vauvoille, etenkin niille, jotka ovat syntyneet 29. ja 34. raskausviikon välillä.

Vuonna 2016 tehty tutkimus hiirillä osoitti, että steroidihoidot voivat vähentää bronkopulmonaalisen dysplasian riskiä, ​​joka voi johtaa vauvojen krooniseen keuhkosairauteen. Vuoden 2020 tutkimus osoitti, että varhainen hoito on tärkeää hyötyjen maksimoimiseksi.

Steroidit voivat myös vähentää muita vauvojen komplikaatioita. Vuoden 2017 tutkimukset osoittivat, että joillakin vauvoilla on vähemmän ongelmia suolistossa ja verenvuodossa aivoissa, kun heidän raskaana oleva vanhempansa sai beetametasonikuurin ennen syntymää.

Jos pääset sairaalaan ennenaikaisessa synnytyksessä tai sinulla on lääketieteellinen ongelma, jonka lääkärisi huolestuttava vaatii varhaista toimitusta, sinulle todennäköisesti tarjotaan steroidikurssi.

Raskaana pysyminen näiden kahden ensimmäisen päivän ajan kortikosteroidikuvan jälkeen on ensimmäinen merkittävä virstanpylväs sinulle ja vauvallesi (tai vauvoille).

Mitkä ovat steroidien käytön riskit?

Vanhemmat tiedot eivät ole osoittaneet merkittäviä riskejä, jotka liittyvät yhteen steroidihoitoon.

Vuoden 2017 tutkimukset osoittivat, että huulihalkeamien riski kasvoi hieman ensimmäisen kolmanneksen kortikosteroidien käytön yhteydessä. Steroidien käyttö raskauden alkuvaiheessa ei ole yleistä.

Vuoden 2019 tutkimus osoitti kortikosteroidien käytön ja alhaisen syntymäpainon välisen yhteyden, mutta tutkimus on edelleen kesken.

Yhdessä vuoden 2019 tietojen tarkastelussa todettiin, että toistuvat synnytystä edeltävät kortikosteroidit, jotka annetaan raskaana oleville ihmisille, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riski, voivat vähentää todennäköisyyttä, että vauva tarvitsee hengitystukea syntymän yhteydessä.

Toistuvat kurssit liittyivät kuitenkin myös alempaan syntymäpainoon, pituuteen ja pään ympärysmittaan.

Tällä hetkellä toistuvia kursseja ei suositella, ellet osallistu tutkimukseen.

Kenen tulisi ottaa steroideja?

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) vahvisti vuonna 2020 suosituksensa siitä, milloin steroideja tulisi käyttää:

• Yksittäistä hoitojaksoa suositellaan, kun raskaana olevalla vanhemmalla on ennenaikaisen synnytyksen vaara 24-34 raskausviikon välillä.
• Yhdelle kurssille suositellaan 34-37 viikkoa niille, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riski 7 päivän kuluessa ja jotka eivät ole vielä saaneet kurssia.
• Yhden kortikosteroidien toistokertaa voidaan harkita niille, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riski 7 päivän kuluessa ja joiden aikaisempi hoitojakso annettiin yli 14 päivää ennen.

Kuka ei saa ottaa steroideja?

Steroidit voivat vaikeuttaa diabeteksen (sekä pitkäaikaisen että raskauteen liittyvän) hallintaa. Kun niitä annetaan yhdessä beetamimeettisen lääkkeen (terbutaliini, tuotenimi Brethine) kanssa, ne voivat olla vieläkin ongelmallisempia.

Diabetespotilaat vaativat huolellista verensokerin seurantaa 3-4 päivän ajan steroidien saamisen jälkeen.

Lisäksi niiden, joilla on aktiivinen tai epäilty kohdussa oleva infektio (korioamnioniitti), ei pitäisi saada steroideja.

Progesteronihormonien edut ja riskit: 17-OHPC

Jotkut raskaana olevat ihmiset menevät todennäköisemmin synnytykseen aikaisin. Ennenaikaisen synnytyksen suuressa vaarassa ovat ne, jotka:

• ovat jo synnyttäneet ennenaikaisen vauvan
• kuljettaa enemmän kuin yhtä vauvaa (kaksoset, kolmoset jne.)
• tuli raskaaksi pian edellisen raskauden jälkeen
• käyttää tupakkaa tai alkoholia tai väärinkäyttää huumeita
• in vitro -hedelmöityksen kautta
• sinulla on ollut useampi kuin yksi keskenmeno tai abortti
• sinulla on muita terveysongelmia (kuten infektio, kohtu- tai kohdunkaulan anatomiset poikkeavuudet tai tietyt krooniset tilat)
• on ravitsemuksellisia puutteita
• koe raskauden aikana erittäin stressaava tai traumaattinen tapahtuma (fyysinen tai emotionaalinen)

On tärkeää huomata, että monilla raskaana olevilla ihmisillä, joilla on ennenaikaisen synnytyksen oireita, ei ole tunnettuja riskitekijöitä.

Jos sinulla on ollut ennenaikainen synnytys aiemmin, synnytyslääkäri voi suositella sinulle progesteronihoitoa tai pessarya (emättimen peräpuikko). Ennenaikaisen synnytyksen estämiseksi annettu progesteronihormonin yleisin muoto on 17-OHPC-laukaus tai 17-alfahydroksiprogesteronikaproaatti.

17-OHPC-laukaus on synteettinen progesteroni, jota annetaan usein ennen 21. raskausviikkoa. Sen on tarkoitus pidentää raskautta. Hormoni toimii pitämällä kohdun supistumasta. Laukaus annetaan tyypillisesti lihakseen viikoittain.

Jos progesteronia annetaan pessaryna, se työnnetään emättimeen.

Tähän hormonihoitoon vaaditaan lääkemääräys, ja lääkärin tulee antaa sekä laukaukset että peräpuikot.

Mitkä ovat progesteronikuvien edut?

Vuoden 2013 katsaus 17-OHPC: n kliinisiin tutkimuksiin on osoittanut kykynsä pidentää raskautta. Ne, joilla on vaara synnyttää vauva ennen 37 viikkoa, voivat pysyä raskaana pidempään, jos he saavat 17-OHPC: tä ennen 21 raskausviikon päättymistä.

Vuoden 2003 tutkimus osoitti, että jos ennenaikainen synnytys tapahtuu, lapsilla, jotka elävät, on vähemmän komplikaatioita, jos heidän vanhempansa saivat 17-OHPC: tä ennen syntymää.

Mitkä ovat progesteronikuvien riskit?

Kuten minkä tahansa laukauksen ja hormonihoidon yhteydessä, 17-OHPC-otokset voivat aiheuttaa joitain sivuvaikutuksia. Yleisimpiä ovat:

• kipu tai turvotus iholla pistoskohdassa
• ihoreaktio pistoskohdassa
• pahoinvointi
• oksentelu

Jotkut kokevat muita haittavaikutuksia, kuten:

• mielialan vaihtelut
• päänsärky
• vatsakipu tai turvotus
• ripuli
• ummetus
• seksuaalisen halun tai mukavuuden muutokset
• huimaus
• allergia
• flunssan kaltaiset oireet

Ihmisillä, jotka saavat pessaryn, on todennäköisempää epämiellyttävää vuotoa tai ärsytystä emättimessä.

Ei ole mitään viitteitä siitä, että 17-OHPC-laukauksilla olisi mitään negatiivista vaikutusta keskenmenoon, kuolleena syntyneeseen, ennenaikaiseen synnytykseen tai syntymävikojen riskiin.

Vanhemmille tai vauvoille aiheutuvista pitkäaikaisvaikutuksista ei ole riittävästi tietoa, jotta voisimme suositella laukausta niille, joilla on muita ennenaikaisen syntymän altistavia tekijöitä.

Vaikka 17-OHPC-laukaukset voivat vähentää ennenaikaisen syntymän riskiä ja joitain sen komplikaatioita, se ei näytä vähentävän vauvan kuoleman riskiä.

Vuoden 2019 tutkimus oli ristiriidassa aikaisempien tutkimusten kanssa ja havaitsi, että lääke ei ollut tehokas ennenaikaisen syntymän estämisessä. Tulosten julkaisemisen jälkeen ACOG antoi lausunnon, jossa suositeltiin todisteiden joukon ottamista huomioon ja 17-OHPC: n käyttöä ensisijaisesti erittäin suurissa riskitilanteissa.

Kenen pitäisi saada 17-OHPC-laukausta?

Raskaana oleville ihmisille, jotka ovat aiemmin kokeneet ennenaikaisen synnytyksen, tarjotaan usein tätä hormonihoitoa. ACOG suosittelee, että vain ne, joilla on ollut synnytystä ennen 37 viikon raskautta, saavat 17-OHPC-laukauksen.

Kuka ei saisi saada 17-OHPC-laukausta?

Ihmiset, joilla ei ole ennenaikaista ennenaikaista syntymää, eivät saa saada 17-OHPC-laukausta ennen kuin lisätutkimukset vahvistavat heidän turvallisuutensa ja tehokkuutensa muille riskitekijöille. Lisäksi allergiat tai vakavat reaktiot laukaukseen saattavat haluta lopettaa käytön.

Lisäksi on joitain tilanteita, joissa pidempi raskaus voi olla haitallista. Preeklampsia, amnioniitti ja tappavat poikkeavuudet (tai välitön sikiön kuolema) voivat tehdä pitkäaikaisesta raskaudesta vaarallisen.

Ota aina yhteys terveydenhuollon ammattilaiseen huolellisesti, ennen kuin päätät saada 17-OHPC-laukausta tai peräpuikkoja.

Tokolyyttien edut ja riskit

Tokolyyttisiä lääkkeitä käytetään viivästyttämään toimitusta vähintään 48 tuntia. Tokolyyttiset lääkkeet sisältävät seuraavat lääkkeet:

• terbutaliini (vaikka sitä ei enää pidetä turvallisena injektiona)
• ritodriini (Yutopar)
• magnesium sulfaatti
• kalsiumkanavan salpaajat
• indometasiini (indosiini)

Tocolytics ovat reseptilääkkeitä, joita tulisi antaa vain raskausviikkojen 20-37 välillä, jos ennenaikaisen synnytyksen oireita esiintyy. Niitä ei tule yhdistää, paitsi lääkärin tarkassa valvonnassa.

Yleensä tokolyyttiset lääkkeet viivästyttävät vain toimitusta. Ne eivät estä ennenaikaisen synnytyksen komplikaatioita, sikiön kuolemaa tai ennenaikaiseen synnytykseen liittyviä äidin ongelmia. Niitä annetaan usein synnytystä edeltävien kortikosteroidien kanssa.

Mitkä ovat tokolyyttien edut?

Kaikki tokolyyttiset aineet, mutta erityisesti prostaglandiinin estäjät, viivästyttävät tehokkaasti synnytystä 48 tunnin ja 7 päivän välillä. Tämä antaa kortikosteroideille aikaa vauvan kehityksen nopeuttamiseksi.

Tocolytics itse ei vähennä vastasyntyneen kuoleman tai sairauden mahdollisuutta. Sen sijaan he vain antavat ylimääräistä aikaa vauvan kehittymiselle tai muiden lääkkeiden toimimiselle.

Tocolytics voi myös viivästyttää toimitusta riittävän kauan, jotta raskaana oleva henkilö voidaan kuljettaa laitokseen, jossa on vastasyntyneiden tehohoitoyksikkö, jos ennenaikainen synnytys tai komplikaatiot ovat todennäköisiä.

Mitkä ovat tokolyytin riskit?

Tocolyticsilla on erilaisia ​​haittavaikutuksia, jotka vaihtelevat hyvin lievistä erittäin vakaviin.

Yleisiä haittavaikutuksia ovat:

• sydämen rytmihäiriöt (erityisen nopea syke)
• huimaus
• päänsärky
• letargia
• punastuminen
• pahoinvointi
• heikkous

Vakavampia haittavaikutuksia voivat olla:

• verensokeri muuttuu
• hengitysvaikeudet
• verenpaineen muutokset

Koska tietyillä tokolyyttisillä lääkkeillä on erilaisia ​​riskejä, valitun lääkkeen tulisi riippua terveys- ja henkilökohtaisista riskeistä.

On jonkin verran kiistaa siitä, voivatko tokolitikit itse aiheuttaa ongelmia syntymän yhteydessä, kuten hengitysvaikeuksia vauvalle tai raskaana olevan vanhemman infektioita, kun lääkettä annetaan kalvojen repeämisen jälkeen.

Kenen pitäisi saada tocolytics?

Raskaana olevien ihmisten, joilla on ennenaikaisen synnytyksen oireita, erityisesti ennen 32 viikon raskautta, tulisi harkita saavan tokolyyttisiä lääkkeitä.

Kenen ei pitäisi saada tocolyticsia?

ACOG: n mukaan ihmisten ei pitäisi saada tokolyyttisiä lääkkeitä, jos he ovat kokeneet jonkin seuraavista:

• vaikea preeklampsia
• istukan repeämä
• kohdun infektio
• tappavat poikkeavuudet
• merkkejä välittömästä sikiön kuolemasta tai synnytyksestä

Lisäksi jokaisella tokolyyttisellä lääketyypillä on riskejä ihmisille, joilla on tiettyjä ehtoja. Esimerkiksi diabetesta tai kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien ei pitäisi saada ritodriinia, eikä vakavia maksa- tai munuaisongelmia saaneiden pitäisi saada prostaglandiinisyntetaasin estäjiä.

Lääkärillä tulee olla perusteellinen käsitys kaikista terveysongelmista ennen tietyn tokolyyttisen lääkkeen määräämistä.

Antibioottien edut ja riskit

Antibiootteja annetaan rutiininomaisesti raskaana oleville ennenaikaisessa synnytyksessä, kun vauvaa ympäröivä vesipussi on rikkoutunut. Tämä johtuu siitä, että murtuneet membraanit asettavat raskaana olevan henkilön ja heidän lapsensa suurempaan infektioriskiin.

Lisäksi antibiootteja käytetään usein infektioiden, kuten korioamnioniitin ja B-ryhmän streptokokin (GBS), hoitoon ennenaikaisen synnytyksen aikana. Antibiootit tarvitsevat reseptin ja ovat saatavana pillereinä tai laskimonsisäisenä liuoksena.

Mitkä ovat antibioottien edut?

Monet suuret tutkimukset ovat osoittaneet, että antibiootit vähentävät riskejä ja pidentävät raskautta, kun vesi rikkoutuu aikaisin.

On mahdollista, että antibiootit voivat viivästyttää tai estää ennenaikaisen synnytyksen hoitamalla ennenaikaisen syntymän aiheuttavia sairauksia (kuten infektioita).

Toisaalta on epäselvää, voivatko antibiootit viivästyttää synnytystä niille, jotka ovat ennenaikaisessa synnytyksessä, mutta eivät ole rikkoneet vettä. Toistaiseksi antibioottien käyttö kaiken ennenaikaisen synnytyksen hoidossa on edelleen kiistanalaista.

On myös tietoja, jotka osoittavat, että antibiootit ovat hyödyllisiä ennenaikaisen synnytyksen aikana ihmisille, joilla on GBS-bakteereja. Noin joka neljäs raskaana oleva on GBS, ja vauvat, jotka saavat tartunnan synnytyksen ja synnytyksen aikana, voivat sairastua hyvin.

Antibiootit voivat hoitaa GBS: ää ja vähentää vastasyntyneen myöhemmän infektion komplikaatioita, mutta aiheuttavat riskejä vanhemmalle.

Suurin osa terveydenhuollon tarjoajista testaa GBS-bakteereja raskausviikkojen 36 ja 38 välillä. Testi edellyttää näytteenottoa näytteistä alemmasta emättimestä ja peräsuolesta.

Koska testitulosten palauttaminen voi viedä muutaman päivän, yleinen käytäntö on aloittaa GBS: n hoito ennen infektion vahvistamista.

Ampisilliini ja penisilliini ovat antibiootteja, joita käytetään yleisimmin hoidossa.

Mitkä ovat antibioottien riskit?

Ensisijainen antibioottien riski ennenaikaisen synnytyksen aikana on allerginen reaktio. Lisäksi jotkut vauvat voivat syntyä infektiolla, jolla on resistenssi antibiooteille, mikä vaikeuttaa näiden vauvojen synnytyksen jälkeisten infektioiden hoitoa.

Kenen pitäisi saada antibiootteja?

ACOG: n mukaan vain ne, joilla on infektio-oireita tai murtuneita kalvoja (varhainen vesitauko), saavat antibiootteja ennenaikaisen synnytyksen aikana. Sitä ei tällä hetkellä suositella rutiinikäyttöön ihmisillä, joilla ei ole kumpaakaan näistä ongelmista.

Kenen ei pitäisi saada antibiootteja?

Ne, joilla ei ole infektion merkkejä ja joilla on ehjät kalvot, eivät todennäköisesti saa antibiootteja ennenaikaisen synnytyksen aikana.

Lisäksi joillakin voi olla allergisia reaktioita tietyille antibiooteille. Henkilön, jolla on tunnettuja allergioita antibiooteille, tulisi saada vaihtoehtoisia antibiootteja tai ei lainkaan lainkaan terveydenhuollon ammattilaisten suositusten mukaisesti.