Kattaako Medicare siirtymäkauden hoidon?

• Siirtymävaiheen hallinta (TCM) auttaa sujuvasti siirtymään takaisin kotiin, kun sinut on päästetty sairaalasta.
• Sekä alkuperäiset Medicare- että Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat TCM: n.
• TCM kestää 30 päivää purkamisen jälkeen, kun on tehtävä joitain monimutkaisia ​​lääketieteellisiä päätöksiä.
• Palveluihin kuuluu seurantatapaamiesi aikataulu, lääkkeiden hallinta ja hoidon koordinointi terveydenhuollon tarjoajien kesken.

TCM auttaa siirtymässäsi sairaalasta tai muusta lääketieteellisestä laitoksesta takaisin kotiisi. Siirtymäkauden aikana terveydenhuollon tarjoaja valvoo ja koordinoi hoitoa.

Tämä palvelu on erityisen tärkeä iäkkäille aikuisille, joilla on useita kroonisia sairauksia tai monimutkaisia ​​hoito-ohjelmia. Vuoden 2018 tutkimuksen mukaan tämän tyyppinen hoito liittyy:

• vähemmän kielteisiä vaikutuksia
• alhaisemmat hoitokustannukset
• alhaisemmat takaisinottoluvut

Medicare aloitti TCM: n kattamisen ensimmäisen kerran vuonna 2013. Sittemmin sen käyttö on kasvanut Medicare-edunsaajien keskuudessa Medicare-väitetietojen arvioinnin mukaan vuonna 2020.

Jatka lukemista saadaksesi lisätietoja TCM: n Medicare-kattavuudesta, minkä tyyppisiä palveluja tarjotaan ja miten saada.

Mitä Medicare kattaa siirtymäkauden hoidossa?

Medicare kattaa TCM: n, kun sen koordinoi Medicare: n hyväksymä terveydenhuollon tarjoaja.

TCM-palvelut kuuluvat Medicare-osaan B (sairausvakuutus). Tämä on osa Medicare-ohjelmaa, joka kattaa sekä avohoitopalvelut että eräät ennaltaehkäisevät palvelut.

B-osan mukaan olet vastuussa näiden kustannusten maksamisesta:

• B osan kuukausipalkkio. Kuukausipalkkiosi on summa, jonka maksat joka kuukausi B-kattavuudestasi. Vuodelle 2021 B-osan vakiopalkkio on 148,50 dollaria.
• B osa vähennyskelpoinen. Omavastuu on summa, joka sinun on maksettava taskusta ennen kuin osa B alkaa kattaa TCM: n kaltaiset palvelut. B-osan omavastuu vuodelle 2021 on 203 dollaria.
• Coinsurance. Yhteisvakuutus on osa kustannuksista, jotka maksat katetuista palveluista, kun olet täyttänyt B-osan omavastuun. B-osan osalta olet yleensä vastuussa 20 prosentin maksusta Medicaren hyväksymästä summasta.

TCM sisältää henkilökohtaisen vierailun palveluntarjoajan kanssa, joka hallinnoi siirtymistäsi kahden viikon sisällä vastuuvapauden myöntämisestä. He kommunikoivat kanssasi myös kotona puhelimitse tai sähköpostitse siirtymäkausi aikana.

Entä jos minulla on Medicare Advantage?

Medicare Advantage (osa C) on yksityisten yritysten tarjoama sairausvakuutusvaihtoehto, jonka Medicare on hyväksynyt. Medicare Advantage -suunnitelman on tarjottava sama peittotaso kuin alkuperäisessä Medicare-osassa, joka koostuu osista A ja B.

Tämän vuoksi TCM kuuluu, jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma. Nämä suunnitelmat voivat kattaa myös lisäpalvelut, joita saatat käyttää siirtymävaiheen aikana, kuten kuljetus avohoidon ajanvarauksiin ja ateriatoimitukset.

Suunnitelmastasi riippuen osan C kustannukset voivat poiketa alkuperäisen Medicaren kustannuksista. Lisäksi monet suunnitelmat edellyttävät verkon sisäisen palveluntarjoajan käyttöä. Tarkista, että kaikki palveluntarjoajat ovat verkossa, ennen kuin asetat TCM-palveluja.

Mitkä palvelut kuuluvat siirtymäkauden hoidon piiriin?

TCM: n yleistavoite on työskennellä kanssasi, perheellesi ja muille hoitajille, jotta voidaan varmistaa sujuva paluu kotiisi. Tämä voi sekä parantaa elämänlaatua että estää tarpeettomia takaisinottoja.

TCM-kattavuus kestää 30 päivää lääketieteellisen laitoksen purkamisen jälkeen. Tänä aikana siirtymistäsi hoitava terveydenhuollon tarjoaja tekee seuraavat toimet:

• olla suoraan yhteydessä sinuun tai hoitajaasi kahden työpäivän kuluessa purkamisesta joko henkilökohtaisesti, puhelimitse tai sähköpostitse
• tarjota lääketieteellistä päätöksentekoa tilanteista, joissa monimutkaisuus on kohtalainen tai suuri
• järjestä henkilökohtainen vierailu kahden viikon kuluessa kotiinpaluutasi joko lääkärin vastaanotolla tai muussa avohoitopalvelussa (tai joissakin tapauksissa kotona)

He voivat myös tarjota muita palveluita tämän 30 päivän jakson aikana. Näitä ei yleensä toimiteta henkilökohtaisesti, mutta ne voivat sisältää esimerkiksi:

• käymällä läpi hoitotyypit, joita olit sairaalassa
• sen varmistaminen, tarvitsetko mahdollisesti muita seurantatoimia tai diagnostisia testejä
• työskentelemällä muiden terveydenhuollon tarjoajien kanssa auttaaksesi tehostamaan paluuta kotiin
• avustaminen ottamiesi lääkkeiden hallinnassa
• lähetteiden tekeminen tai lääketieteellisten tapaamisten tai muiden terveyteen liittyvien palvelujen järjestäminen
• tunnistamalla kaikki yhteisön resurssit, joista voi olla hyötyä sinulle
• tarjoamalla sinulle ja hoitajillesi lisätietoja tavoista edistää itsenäisyyttä ja kykyäsi suorittaa päivittäisiä toimintoja

Kuinka voin saada kattavuuden?

Saadaksesi TCM-kattavuuden Medicaren kautta, sinun on ensin ilmoitettava joko alkuperäiseen Medicare- tai Medicare Advantage -suunnitelmaan.

Jos olet jo rekisteröitynyt Medicareen, sinun on oltava ajan tasalla maksuistasi. Jos et maksa Medicare-laskuja tai -maksuja ajoissa, voit menettää kattavuutesi.

Milloin TCM tarjotaan?

TCM voidaan tarjota potilaille, joilla on lääketieteellisiä tai psykologisia sairauksia, jotka edellyttävät kohtuullisen tai erittäin monimutkaisen päätöksenteon.

Esimerkiksi, jos sinulla on useita kroonisia sairauksia, TCM: ää voidaan käyttää sairaalahoidon jälkeen. Toinen esimerkki on, kun palaat ensin kotiin aivohalvauksen jälkeen.

TCM-palveluja tarjotaan, kun siirryt kotiin tietyntyyppisistä lääketieteellisistä palveluista, kuten:

• sairaalat, mukaan lukien sairaalahoidon, osittaisen sairaalahoidon tai avohoidon tarkkailun jälkeen
• sairaalan mielenterveyslaitokset
• ammattitaitoiset hoitotilat
• sairaalahoidon kuntoutuslaitokset
• pitkäaikaissairaaloissa

Terveydenhuollon ammattilaiset, jotka voivat tarjota TCM-palveluja, ovat:

• lääkärit
• lääkärin avustajat
• sairaanhoitaja
• kliinisen sairaanhoitajan asiantuntijat
• sertifioitu sairaanhoitaja kätilöt

TCM-palvelut kestävät vain 30 päivää vastuuvapauden myöntämisen jälkeen. Lisäksi ne on annettava Medicaren hyväksyvän palveluntarjoajan toimesta. Käytä Medicaren lääkäreiden vertailutyökalua löytääksesi palveluntarjoajat ja palvelut, jotka hyväksyvät Medicaren.

Mistä löydän lisää apua?

Jos sinulla on kysyttävää TCM: stä, alla olevat resurssit voivat auttaa sinua vastaamaan niihin.

• Medicare. Voit ottaa yhteyttä Medicareen suoraan tietyissä kysymyksissä soittamalla numeroon 800-633-4227 tai kirjautumalla MyMedicare-tilillesi.
• Medicare Advantage -palvelun tarjoaja. Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma ja sinulla on erityisiä kysymyksiä esimerkiksi kattavuudesta tai maksuista, ota suoraan yhteyttä palveluntarjoajaasi.
• Sosiaaliturva. Jos sinulla on kysyttävää Medicare-kelpoisuudesta tai ilmoittautumisesta, voit ottaa yhteyttä sosiaaliturvalaitokseen soittamalla numeroon 800-772-1213 tai käymällä paikallisessa sosiaaliturvatoimistossa.
• Valtion sairausvakuutusapuohjelmat (SHIP). ALUKSET tarjoavat apua ja neuvontaa Medicare-potilailla ja voivat auttaa vastaamaan kysymyksiisi. Hae osavaltiosi laivaa täältä.
• Medicaid. Medicaid auttaa pienituloisia ja resursseja maksamaan terveydenhoitoon liittyvistä kustannuksista. Kelpoisuusvaatimukset ja palvelut kattavat osavaltioittain. Löydä valtion Medicaid-virastosi täältä.

Nouto

TCM auttaa virtaviivaistamaan siirtymistä lääketieteellisestä laitoksesta takaisin kotiisi. Näitä palveluja tarjoaa terveydenhuollon tarjoaja 30 päivän kuluessa vastuuvapauden myöntämisestä.

Jotkut TCM: n tarjoamista palveluista sisältävät henkilökohtaisen vierailun, lääkehallinnan, seurantakäyntien ajoituksen, koordinoinnin muiden terveydenhuollon tarjoajien kanssa ja paljon muuta.

Medicare Part B kattaa TCM-palvelut. Ne katetaan myös, jos sinulla on Medicare Advantage (osa C) -suunnitelma. TCM: n tarkat kustannukset voivat riippua siitä, minkä tyyppinen Medicare-kattavuus sinulla on.

Jos sinulla on kysyttävää TCM: stä ja Medicaresta, ota yhteyttä Medicareen tai suunnitelman tarjoajaan suoraan. Voit myös käyttää enemmän resursseja kuten osavaltiosi SHIP tai Medicaid-toimisto.

Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.