Yleiskatsaus
Stenoosi viittaa valtimon kapenemiseen tai tukkeutumiseen plakkiksi kutsutun rasva-aineen (ateroskleroosi) kertymisen vuoksi. Kun sitä tapahtuu sydämen valtimoissa (sepelvaltimoissa), sitä kutsutaan sepelvaltimoiden ahtaumaksi.
Restenoosi ("re" + "ahtauma") on, kun osa valtimosta, jota aiemmin hoidettiin tukoksen varalta, kapenee jälleen.
Stentin restenoosi (ISR)
Angioplastia, eräänlainen perkutaaninen sepelvaltimon interventio (PCI), on menettely, jota käytetään tukkeutuneiden valtimoiden avaamiseen. Menettelyn aikana pieni metalliteline, jota kutsutaan sydänstentiksi, sijoitetaan melkein aina valtimoon, jossa se avattiin uudelleen. Stentti auttaa pitämään valtimon auki.
Kun osa valtimosta, jossa on stentti, tukkeutuu, sitä kutsutaan stentin sisäiseksi restenoosiksi (ISR).
Kun verihyytymä tai trombi muodostuu valtimon osaan stentillä, sitä kutsutaan stenttitromboosiksi (IST).
Restenoosin oireet
Restenoosi, joko stentillä tai ilman, tapahtuu vähitellen. Se ei aiheuta oireita, ennen kuin tukos on tarpeeksi huono pitämään sydäntä saamasta mahdollisimman vähän verta.
Kun oireet kehittyvät, ne ovat yleensä hyvin samankaltaisia kuin oireet, jotka alkuperäinen tukos aiheutti ennen sen korjaamista. Tyypillisesti nämä ovat sepelvaltimotaudin (CAD) oireita, kuten rintakipu (angina pectoris) ja hengenahdistus.
IST aiheuttaa yleensä äkillisiä ja vakavia oireita. Hyytymä yleensä estää koko sepelvaltimon, joten veri ei pääse sen toimittamaan sydämen osaan aiheuttaen sydänkohtauksen (sydäninfarkti).
Sydänkohtauksen oireiden lisäksi voi olla komplikaatioiden oireita, kuten sydämen vajaatoiminta.
Restenoosin syyt
Pallo-angioplastia on sepelvaltimoiden ahtauman hoitoon käytetty menetelmä. Siihen kuuluu katetrin langoittaminen sepelvaltimon kaventuneeseen osaan. Katetrin kärjen ilmapallon laajentaminen työntää plakin sivulle ja avaa valtimon.
Menettely vahingoittaa valtimon seinämiä. Uusi kudos kasvaa loukkaantuneessa seinässä valtimon parantuessa. Lopulta uusi terveiden solujen vuori, nimeltään endoteeli, peittää alueen.
Restenoosi tapahtuu, koska joustavat valtimon seinät pyrkivät hitaasti liikkumaan takaisin sisään venyttämisen jälkeen. Myös valtimo kapenee, jos kudoksen kasvu paranemisen aikana on liikaa.
Paljaat metallistentit (BMS) kehitettiin auttamaan vastustamaan uudelleen avautuneen valtimon taipumusta sulkeutua parantumisen aikana.
BMS sijoitetaan valtimon seinämää pitkin, kun ilmapallo täytetään angioplastian aikana. Se estää seinämiä siirtymästä takaisin sisään, mutta uusi kudoskasvu esiintyy vastauksena vahinkoon. Kun liikaa kudosta kasvaa, valtimo kapenee ja voi esiintyä restenoosia.
Lääke-eluoituvat stentit (DES) ovat nyt yleisimmin käytettyjä stenttejä. Ne ovat merkittävästi vähentäneet restenoosin ongelmaa, kuten amerikkalaisen perhelääkärin vuonna 2009 julkaisemassa artikkelissa todetut restenoositasot osoittavat:
- ilmapallo-angioplastia ilman stenttiä: 40 prosentilla potilaista kehittyi restenoosi
- BMS: 30 prosentilla kehittyi restenoosi
- DES: alle 10 prosentilla kehittyi restenoosi
Ateroskleroosi voi myös aiheuttaa restenoosia. DES auttaa estämään uuden kudoksen kasvun aiheuttaman restenoosin, mutta se ei vaikuta ensisijaisesti ahtaumaa aiheuttaneeseen tilaan.
Ellei riskitekijät muutu stentin asettamisen jälkeen, plakkia kerääntyy sepelvaltimoihin, myös stentteihin, mikä voi johtaa restenoosiin.
Tromboosi tai veritulppa voi muodostua, kun veren hyytymistekijät joutuvat kosketuksiin ruumiin vieraiden asioiden, kuten stentin kanssa. Onneksi National Heart Lung and Blood Institutein mukaan IST kehittyy vain noin 1 prosentissa sepelvaltimo-stenteistä.
Aikajana restenoosin esiintymiselle
Restenoosi, joko stentin kanssa tai ilman, ilmenee tyypillisesti kolmen ja kuuden kuukauden kuluttua valtimon avaamisesta. Ensimmäisen vuoden jälkeen kudosten liiallisesta kasvusta johtuvan restenoosin kehittymisen riski on hyvin pieni.
Restenoosin taustalla olevasta CAD: sta kestää kauemmin, ja se tapahtuu useimmiten vuotta tai enemmän alkuperäisen ahtauman hoidon jälkeen. Restenoosin riski jatkuu, kunnes sydänsairauksien riskitekijät vähenevät.
Kansallisen sydän-, keuhko- ja veri-instituutin mukaan suurin osa IST: istä esiintyy ensimmäisten kuukausien aikana stentin asettamisen jälkeen, mutta ensimmäisen vuoden aikana on pieni, mutta merkittävä riski. Verenohennuslääkkeiden käyttö voi vähentää IST-riskiä.
Restenoosin diagnoosi
Jos lääkäri epäilee restenoosia, hän käyttää tyypillisesti yhtä kolmesta testistä. Nämä testit auttavat saamaan tietoa tukoksen sijainnista, koosta ja muista ominaisuuksista. He ovat:
- Sepelvaltimon angiogrammi. Väriaine ruiskutetaan valtimoon tukosten paljastamiseksi ja veren virtauksen osoittamiseksi röntgenkuvassa.
- Intravaskulaarinen ultraääni. Katetrista lähtee ääniaaltoja kuvan muodostamiseksi valtimon sisäpuolelta.
- Optinen koherenssitomografia. Katetrista lähtee valoaaltoja korkean resoluution kuvien luomiseksi valtimon sisäpuolelta.
Restenoosin hoito
Restenoosi, joka ei aiheuta oireita, ei yleensä tarvitse hoitoa.
Kun oireita ilmenee, ne yleensä vähitellen pahenevat, joten restenoosin hoitamiseen on aikaa, ennen kuin valtimo sulkeutuu kokonaan ja aiheuttaa sydänkohtauksen.
Restenoosia valtimossa ilman stenttiä hoidetaan yleensä ilmapallo-angioplastialla ja DES-sijoituksella.
ISR: ää hoidetaan yleensä lisäämällä toinen stentti (yleensä DES) tai angioplastia käyttäen palloa. Ilmapallo on päällystetty lääkkeellä, jota käytetään DES: llä kudosten kasvun estämiseksi.
Jos restenoosia esiintyy edelleen, lääkäri voi harkita sepelvaltimoiden ohitusleikkausta (CABG) välttääkseen useiden stenttien asettamisen.
Joskus, jos et halua tehdä leikkausta tai leikkausta tai et siedä sitä hyvin, oireesi hoidetaan yksin lääkkeillä.
IST on melkein aina hätätilanne. Jopa 40 prosenttia ihmisistä, joilla on IST, eivät selviydy siitä. Oireiden perusteella aloitetaan epävakaan angina pectoris tai sydänkohtaus. Yleensä PCI suoritetaan valtimon avaamiseksi uudelleen mahdollisimman pian ja sydänvaurioiden minimoimiseksi.
On paljon parempi estää IST kuin yrittää hoitaa sitä. Siksi saatat saada päivittäisen elämän aspiriinin lisäksi muita verenohennuslääkkeitä, kuten klopidogreeli (Plavix), prasugreeli (tehokas) tai tikagrelori (Brilinta).
Näitä verenohennuslääkkeitä käytetään yleensä vähintään yhden kuukauden ajan, mutta yleensä vuoden tai kauemmin stentin asettamisen jälkeen.
Restenoosin näkymät ja ennaltaehkäisy
Nykyinen tekniikka on tehnyt paljon vähemmän todennäköiseksi, että sinulla on restenoosi kudosten liikakasvusta angioplastian tai stentin asettamisen jälkeen.
Oireiden asteittainen palautuminen ennen valtimon ensimmäistä tukkeutumista on merkki restenoosin tapahtumisesta, ja sinun tulee nähdä lääkäri.
Parantumisprosessin aikana kudosten liiallisesta kasvusta johtuvan restenoosin estämiseksi ei ole paljon tekemistä. Voit kuitenkin auttaa estämään sepelvaltimotaudin aiheuttaman restenoosin.
Yritä ylläpitää sydämelle terveellistä elämäntapaa, joka sisältää tupakoinnin, terveellisen ruokavalion ja kohtuullisen liikunnan. Tämä voi vähentää plakkien kertymisen riskiä valtimoissasi.
Et myöskään todennäköisesti saa IST: tä, varsinkin kun sinulla on ollut stentti vähintään kuukauden ajan. Toisin kuin ISR, IST on kuitenkin yleensä hyvin vakava ja aiheuttaa usein äkillisiä sydänkohtauksen oireita.
Siksi IST: n estäminen ottamalla verenohennuslääkkeitä niin kauan kuin lääkäri suosittelee, on erityisen tärkeää.
