Kattaako Medicare HIV-hoidon?

• Medicare kattaa lääkärikäynnit, lääkitys, kestävät lääkinnälliset laitteet ja paljon muuta HIV-infektion saajille.
• Kaikkien Medicare-reseptilääkesuunnitelmien on lain mukaan katettava HIV-lääkkeet, kuten antiretroviruslääkkeet.
• Medicare-ohjelman HIV-hoidon kustannuksiin sisältyvät palkkiot, omavastuuosuudet, takaisinmaksut ja tarvittavien palveluiden ja lääkkeiden vakuutukset.

HIV vaikuttaa miljooniin ihmisiin ympäri maailmaa. Vaikka rokotetta ei ole vielä saatavilla, varhainen diagnoosi ja hoito ovat auttaneet monia HIV-potilaita elämään pidempään ja terveellisempää elämää. HIV-infektion saaneet Medicare-edunsaajat kuuluvat hoitoon alkuperäisten Medicare-, Medicare Advantage- ja reseptilääkeohjelmien nojalla.

Tässä artikkelissa tutkitaan yksityiskohtia Medicaren kattavuudesta HIV: n ehkäisyssä, diagnosoinnissa ja hoidossa.

Mitkä Medicare-osat kattavat HIV-hoidot?

Alkuperäinen Medicare, Medicare Advantage ja Medicare Part D tarjoavat kaikki erilaisia ​​kattavuusvaihtoehtoja HIV-hoidolle.

Osa A-kattavuus

Medicare Osa A kattaa sairaalahoidon, sairaalahoidon sekä rajoitetusti ammattitaitoisen hoitolaitoksen ja kotiterveydenhoidon. HIV-potilaat, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa sairauden oireiden tai hoidon takia, kuuluvat:

• lyhytaikaiset sairaalahoidot
• lääkkeet tai hoidot, joita tarvitaan sairaalahoidon aikana
• lyhytaikainen sairaalahoito ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa
• rajoitettu kotiterveydenhuolto
• elämän lopun sairaalahoito

B osan kattavuus

Medicare Part B kattaa ennaltaehkäisevät, diagnostiset ja avohoitopalvelut. HIV-potilaat, jotka tarvitsevat testausta, lääkkeitä ja muita palveluja sairauteen, kuuluvat:

• lääkärin ja erikoislääkäreiden tapaamiset ennaltaehkäisyyn, diagnosointiin tai hoitoon
• ehkäisevät HIV-seulonnat
• ehkäisevät HIV-rokotukset (kun ne on kehitetty)
• laboratoriotestaus, kuvantaminen ja muut diagnostiset testit
• lääkkeet, joita terveydenhuollon ammattilainen antaa avohoidossa
• mielenterveysneuvonta hoidon aikana

C osan kattavuus

Medicare Part C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage, on yksityinen vakuutusvaihtoehto, jota käytetään alkuperäisen Medicare-osan (osat A ja B) sijasta. C-osan on katettava kaikki, mitä saat alkuperäisellä Medicarella, mukaan lukien kaikki sairaala- ja sairaanhoitopalvelut, jotka ovat tarpeen HIV: n hoitamiseksi. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat myös kattavuutta reseptilääkkeille, kuten HIV-lääkkeille.

Joissakin tapauksissa Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) voi tarjota lisäetuja ihmisille, joilla on krooninen sairaus. Kaikki SNP: t tarjoavat reseptilääkkeitä, tilakohtaisia ​​asiantuntijoita ja muita lääketieteellisiä tuotteita ja palveluja, joista voi olla hyötyä HIV-infektion saajille.

D osan kattavuus

Medicare Part D auttaa kattamaan kotona otettavia reseptilääkkeitä, kuten HIV: n ehkäisyyn ja hoitoon tarvittavia lääkkeitä.

D-osan suunnitelman kustannukset ja kattavuus vaihtelevat suunnitelman lääkevalmisteen mukaan, joka on porrastettu järjestelmä, joka jakaa jokaisen lääkkeen luokkiin tyypin ja hinnan perusteella. Lomakkeesta riippumatta, kaikki Medicare-reseptilääkesuunnitelmat vaaditaan kattamaan tietyt suojatut lääkeluokat, mukaan lukien HIV: n hoitoon käytettävät.

Medigap-kattavuus

Medigap on lisätty kattavuus niille, joilla on alkuperäinen Medicare. Nämä suunnitelmat auttavat kattamaan kattamiseen liittyvät kustannukset. Kaikki Medigap-suunnitelmat kattavat osan A kolikkovakuutus- ja takaisinmaksukustannukset, B-osan vakuutus- ja takaisinmaksukustannukset sekä verensiirrot. Jotkut suunnitelmat kattavat myös osan A ja B omavastuuosuudet, hoitohenkilökunnan kustannukset, ylimääräiset kulut ja ulkomaanmatkojen kiireelliset sairauskulut.

Medigap ei tarjoa muita Medicare-etuja, kuten reseptilääkkeiden kattavuutta. Edunsaajien, jotka tarvitsevat ylimääräistä kattavuutta, tulisi harkita ilmoittautumista Medicare-osaan C tai D.

Mitkä erityiset lääkkeet, palvelut ja hoidot kuuluvat?

Medicare kattaa kaikki lääketieteellisesti tarvittavat palvelut, joita käytetään sairauksien, kuten HIV: n, ehkäisyyn, diagnosointiin tai hoitoon.

Lääkkeet

Antiretroviraaliset lääkkeet ovat ensisijainen HIV-lääkkeiden luokka. Kaikki Medicare-reseptilääkesuunnitelmat kattavat antiretroviruslääkkeet, kun niitä käytetään HIV: n hoidossa. Näitä antiretroviraalisia lääkkeitä voivat olla:

• Integraasin estäjät. Nämä lääkkeet estävät HIV: tä tuottamasta entsyymiä nimeltä integraasi, jota se käyttää monistamaan ja levittämään. Dolutegraviiri ja raltegraviiri ovat esimerkkejä integraasin estäjistä.
• Nukleosidi- / nukleotidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI). Nämä lääkkeet estävät HIV: n kopioimasta itseään estämällä käänteistranskriptaasiksi kutsuttu entsyymi. Abakaviiri, lamivudiini ja tsidovudiini ovat esimerkkejä NRTI-lääkkeistä.
• Ei-nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI: t). Nämä lääkkeet ovat samanlaisia ​​kuin NRTI: t, koska ne estävät HIV: tä kopioimasta estämällä käänteiskopioijaentsyymiä. Efavirentsi ja nevirapiini ovat esimerkkejä NNRTI-lääkkeistä.
• Sytokromi P4503A: n (CYP3A) estäjät. Nämä lääkkeet estävät entsyymiä nimeltä sytokromi P4503A, joka auttaa metaboloitumaan tietyt lääkkeet maksassa. Tämän entsyymin estäminen auttaa lisäämään HIV-lääkkeiden liikkuvuutta. Näitä lääkkeitä, kobisistaattia ja ritonaviiria, käytetään yleensä vain yhdessä muiden antiretroviruslääkkeiden kanssa.
• Proteaasin estäjät (PI). Nämä lääkkeet estävät HIV: n replikoitumista sitoutumalla proteaasiin, entsyymiin, jota virus käyttää replikoitumiseen. Darunaviiri ja ritonaviiri ovat esimerkkejä PI: stä, joita käytetään HIV: n hoidossa.

On olemassa muita HIV-lääkkeitä, kuten fuusion estäjät ja sisääntulon estäjät, joita käytetään estämään HIV: n pääsy terveisiin soluihin replikoitumaan. Jos lääkäri päättää, että nämä ovat välttämättömiä hoidollesi, niiden tulisi olla Medicare-reseptilääkkeiden suunnitelmien piirissä.

HIV-hoitoon liittyvien fyysisten ja henkisten oireiden hallitsemiseksi on muita lääkkeitä. Nämä lääkkeet voivat auttaa kipua, ahdistusta, masennusta, ruokahalua ja paljon muuta. Suurin osa näistä lääkkeistä kuuluu myös suojattuihin luokkiin, mikä tarkoittaa, että ne kuuluvat useimpien D-suunnitelmien piiriin.

Kärki

Voit aina ottaa yhteyttä C- tai D-suunnitelmaoperaattoriin tarkistaaksesi, katetaanko tarvitsemasi lääkitys ja kuinka paljon se voi maksaa.

Voit aina ottaa yhteyttä C- tai D-suunnitelmaoperaattoriin tarkistaaksesi, katetaanko tarvitsemasi lääkitys ja kuinka paljon se voi maksaa.

Palvelut

HIV: n ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon käytetyt palvelut kuuluvat yleensä joko Medicare A: n tai B: n osiin. Medicare Advantage kattaa myös nämä palvelut, joihin voi sisältyä:

• HIV-seulonta ja ennaltaehkäisevä hoito. Osa B kattaa HIV-seulonnat 15-65-vuotiaille henkilöille sekä niille, jotka ovat tämän ikäryhmän ulkopuolella, mutta joilla on lisääntynyt riski. Seulonta katetaan kerran vuodessa oikeutettujen edunsaajien osalta ja enintään kolme kertaa vuodessa raskaana olevien edunsaajien osalta.
• Rajoitettu ammattitaitoinen hoitohoito. Osa A kattaa lyhytaikaisen ammattitaitoisen hoitotyön joko sairaalassa tai kotona. Kelpuuttamiseksi sinun on vaadittava päivittäistä ammattitaitoista hoitoa. Vaikka useimmilla HIV-potilailla voi olla korkea elämänlaatu hoidon aikana, toiset saattavat tarvita ajoittain ammattitaitoista hoitotyötä.
• Mielenterveys. Kansallisen mielenterveyslaitoksen mukaan HIV-potilailla on todennäköisempää kehittää mielenterveysolosuhteita. Mielenterveyspalvelut, kuten terapeuttien tai psykiatrien tarjoamat palvelut, kuuluvat kaikkiin Medicare B -suunnitelmiin.

Kestävät lääketieteelliset laitteet

Asianmukaisella diagnoosilla ja hoidolla HIV-potilaat voivat nyt elää pitkiä, terveellisiä elämiä. Tapauksissa, joissa viruksesta on komplikaatioita, kestävät lääketieteelliset laitteet saattavat kuitenkin olla tarpeen hoidon aikana. Tämä laite kuuluu Medicare B -alaan ja voi sisältää:

• kepit ja kainalosauvat
• sairaalasängyt
• infuusiotarvikkeet
• sumuttimet
• happilaitteet
• kävelijät, pyörätuolit ja skootterit

Mitä ei kateta?

Vaikka Medicare kattaa melkein kaikki HIV-hoidolle hyväksytyt hoidot, on olemassa joitain vaihtoehtoisia ja pitkäaikaisia ​​hoitovaihtoehtoja, joita ei ehkä kateta. Nämä sisältävät:

• Kantasoluterapia. Kantasoluterapia kuuluu Medicare-hoitoon vain, kun sitä käytetään FDA: n hyväksymänä hoitona. Koska kantasoluterapiaa ei tällä hetkellä ole hyväksytty HIV: n hoitoon, Medicare ei kata sitä tähän käyttötarkoitukseen.
• Vaihtoehtoinen hoito. Jotkut HIV-potilaat valitsevat vaihtoehtoisen hoidon perinteisten hoitojen, kuten antiretroviruslääkkeiden, lisäksi. Valitettavasti Medicare ei tällä hetkellä kata muita vaihtoehtoisia hoitomuotoja lukuun ottamatta akupunktiota (kun sitä käytetään nimenomaan alaselän kipuun).
• Pitkäaikaishoito. Kuten aiemmin mainittiin, lyhytaikainen ammattitaitoinen hoitolaitoshoito kuuluu osaan A. Medicare ei kuitenkaan kata pitkäaikaista hoitokodin hoitoa tai huoltajuutta. Vankeudenhoito sisältää apua jokapäiväisessä toiminnassa, kuten syöminen, uiminen ja pukeutuminen. Hiv-tartunnan saaneet henkilöt, jotka tarvitsevat pitkäaikaista huoltoa, vastaavat 100% näistä kustannuksista.

Mitä kustannuksia minun pitäisi odottaa maksavan?

HIV-hoidon lääketieteelliset kustannukset riippuvat sinulla olevasta Medicare-kattavuuden tyypistä sekä hoidossasi tarvittavista palveluista ja lääkkeistä.

Osa A kustannukset

Osa A -maksu on yleensä 0 dollaria kuukaudessa useimmille edunsaajille. Se voi kuitenkin maksaa jopa 458 dollaria kuukaudessa riippuen edunsaajan työhistoriasta.

Vuonna 2020 osan A omavastuu on 1408 dollaria etuuskautta kohti. Tämä summa on maksettava, ennen kuin Medicare maksaa osuutensa osan A palveluista. Osa A -vakuutus sairaalahoidossa on 0 dollaria päivässä ensimmäisten 60 päivän ajan, 352 dollaria päivässä päivinä 61-90 ja 704 dollaria kutakin elinikävarantopäivää kohti, jota käytetään yli 90 päivää.

B osan kustannukset

Vuonna 2020 osan B palkkio on 144,60 dollaria kuukaudessa, mutta tämä summa voi olla suurempi tuensaajan tuloista riippuen. B-osan omavastuu on 198 dollaria kalenterivuodessa, ja tämä on maksettava myös ennen kuin Medicare maksaa B-osan palveluista. Medicare-hyväksytyistä palveluista, hoidosta tai laitteista maksamasi osan B rinnakkaisvakuus on 20% Medicaren hyväksymästä summasta.

C osan kustannukset

Medicare Part C -kulut sisältävät kaikki A- ja B-kustannukset sekä mahdolliset lisäkustannukset. Suunnitelman kustannuksiin voi sisältyä kuukausipalkkio, reseptilääkepalkkio ja omavastuu sekä lääkäri-, erikoislääkäri- ja reseptilääkkeet.

Nämä kustannukset ovat erilaisia ​​riippuen kattavuutta tarjoavasta yrityksestä, valitsemastasi suunnitelmasta ja jopa alueestasi, jossa asut.

D osan kustannukset

Kuten C-osassa, D-osan reseptilääkepakettisi riippuu valitsemastasi suunnitelmasta. Medicare kuitenkin rajoittaa omavastuun ja voi maksaa vain 435 dollaria vuonna 2020.

Reseptilääkkeiden takaisinmaksut ja vakuutukset vaihtelevat myös tarvittavien lääkkeiden tyypin ja tason mukaan, mihin ne kuuluvat suunnitelman sanamuotoon. Voit tarkistaa suunnitelmasi kaavion toimittamistasi asiakirjoista, suunnitelman verkkosivustolta tai soittamalla suoraan vakuutusyhtiölle.

Mikä on HIV?

HIV on virus, joka hyökkää immuunijärjestelmää vastaan. Kun henkilö on saanut HIV: n, virus alkaa heikentää immuniteettiaan hyökkäämällä immuunijärjestelmän suojaavia soluja, nimeltään CD4 + -soluja. HIV: n varhaisia ​​oireita voivat olla:

• päänsärky
• kuume
• väsymys
• kipeä kurkku
• ihottuma
• vartalokipu
• haavaumat tai infektiot suussa tai sukupuolielimissä
• ripuli

Jos HIV jätetään hoitamatta, se voi kehittyä tilaksi, jota kutsutaan hankituksi immuunipuutosoireyhtymäksi (AIDS). Viimeisten 20 vuoden aikana HIV: n diagnoosi ja hoito ovat kuitenkin parantuneet huomattavasti. HIV-potilaiden elinajanodote ja elämänlaatu paranevat, mutta nykyiset hoitovaihtoehdot voivat vähentää viruksen leviämisen mahdollisuutta lähes nollaan.

Ihmisille, joille on diagnosoitu HIV, antiretroviraalinen hoito (ART) on suositeltavaa aloittaa heti diagnoosin jälkeen, jos mahdollista. Ennen ART: n alkua tehdään verityö ja laboratoriotestit virusinfektion laajuuden määrittämiseksi. ART: n aikana terveydenhuollon ammattilaisten tiimi seuraa tarkasti verityön tuloksia, oireita ja sivuvaikutuksia selvittääkseen, kuinka hyvin hoito toimii.

Lisäresurssit

Hyvä tukijärjestelmä koko hoidon ajan on tärkeää HIV-potilaille. Katso Healthlinen parhaista HIV-blogeista vuonna 2020 saadaksesi tietoa ajankohtaisesta HIV-tutkimuksesta, uutisista, tuesta ja muusta.

Nouto

Sekä alkuperäinen Medicare että Medicare Advantage tarjoavat palveluja HIV: n ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon. Suurin osa Medicare-HIV-hoidon kattavuudesta - erityisesti antiretroviraaliset lääkkeet - tulee kuitenkin Medicaren reseptilääkeohjelman kattavuuteen. Medicare-ohjelman HIV-hoidon kustannuksiin sisältyvät palkkiot ja omavastuuosuudet sekä palveluiden ja lääkkeiden takaisinmaksut ja vakuutukset.

HIV-infektion saaneet Medicare-edunsaajat voivat oppia lisää hoidon kattavuudesta lääkäriltä tai ottamalla yhteyttä suoraan Medicareen numeroon 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) saadakseen lisätietoja.